Arbetsgruppen för resursallokering
Resource Allocation Working Party var en grupp som bildades inom National Health Service i England 1975 för att föreslå en mekanism där resurser för sekundärvård kunde matchas efter behov (Gatrell, 2002).
Bakgrund
Mellan 1948 och 1968 var NHS finansiella tilldelningar huvudsakligen baserade på sekventiella inflationshöjningar. En regional hälsomyndighet eller undervisningssjukhus skulle kunna argumentera för en ökning. De rikare delarna av landet hade bättre finansiering 1948 än de mer eftersatta områdena och därför ökade skillnaderna mellan de olika regionerna med tiden. 1976-1977 var det en skillnad på nästan 30 % i inkomstfördelningen mellan de 14 regionerna, där nordvästra hade minst och nordöstra Thames regionen mest per invånare.
Richard Crossman utvecklade en formel baserad på befolkning, bäddar och fall men dess grundläggande problem var att formeln delvis baserades på utnyttjande och nuvarande resurser. Eftersom användningen beror på tillgången på resurser som var ojämnt fördelade kunde det inte åtgärda problemet. När Barbara Castle var utrikesminister för hälsa 1972 togs problemet med regional resursskillnad upp igen. Hennes särskilda rådgivare, professor Brian Abel-Smith, hade ett särskilt intresse för detta problem (som han redan hade rådgivit Crossman om, vars särskilda rådgivare han hade varit tidigare). Han var ordförande för den rådgivande kommittén för forskningsenheten för socialmedicin och hälsotjänster vid St Thomas' Hospital . Han uppmärksammade kommittén på problemen med resursallokering och uppmuntrade dem att överväga möjlig forskning för att rätta till denna oacceptabla situation. De tog fram ett förslag om en komplicerad randomiserad kontrollerad studie av olika finansieringsformler, men ministern, David Owen , avvisade det som intressant men politiskt omöjligt.
Owen inrättade arbetsgruppen för resursallokering (RAWP) för att undersöka möjligheterna till en bättre finansieringsformel. Den kom fram till att standardiserade dödlighetstal var en rimlig indikator på regionala variationer i vårdbehov inom den akuta sektorn. Arbetsgruppens rapport betonade också behovet av att utveckla och tillämpa positiva förebyggande åtgärder som att främja förändringar i rökvanor och att förbättra de miljöer där människor bor och arbetar.
Royal Commission on National Health Service uppmärksammade ojämlikheterna i finansieringen. Utgifterna för NHS-tjänster i Skottland var £127,10 per invånare, i NW Thames- regionen £122,38, i West Midlands £91,52.
De fyra regionala hälsomyndigheterna i Metropolitan Thames och de flesta av London Teaching Hospitals var missgynnade av, och missnöjda med, den nya formeln. Formelns enkelhet och transparens gjorde det svårt för politiker att manipulera. Tanken att dödligheten ska användas för att påverka fördelningen av hälsoresurser ifrågasattes med motiveringen att den mesta sjukvården ges till människor som inte dör. Den formel som tagits fram av arbetsgruppen för resursallokering överlevde till 1989 och minskade finansieringsgapet mellan de norra regionerna och London. Den ersattes av en mer komplex formel som tillkännagavs i publikationen av Working for Patients 1989, och det har sedan dess skett ytterligare förändringar och debatter, särskilt om den relativa vikt som ska ges till ålderdom, som gynnar mer välmående södra områden, och deprivation vilket gynnar fattigare nordliga områden.
Se även
Gatrell, AC (2002) Geographies of Health: an Introduction, Oxford: Blackwell.