Alveoloplastik

Alveoloplastik är ett kirurgiskt förprotetiskt ingrepp som utförs för att underlätta avlägsnande av tänder och för att jämna ut eller omforma käkbenet för protetiska och kosmetiska ändamål. I denna procedur görs benkanterna på alveolarryggen och dess omgivande strukturer släta, omdesignade eller omformade så att en välsittande, bekväm och estetisk protes kan tillverkas eller implantat kan sättas in kirurgiskt. Denna förproteskirurgi som kan innefatta bentransplantation förbereder munnen för att ta emot en protes eller implantat genom att förbättra tillståndet och kvaliteten på de stödjande strukturerna så att de kan ge stöd, bättre retention och stabilitet till protesen.

Efter tandutdragning bör de kvarvarande ojämnheterna i kammaren, underskärningar eller benspiklar tas bort, eftersom de kan resultera i ett hinder för att placera en protesreparationsanordning. Rekonturering kan göras vid tidpunkten för extraktion eller vid ett senare tillfälle.

Historia

År 1853: Willard beskrev proceduren för att konturera alveolarbenet och alveolarslemhinnan för att uppnå primär sårtillslutning som förberedelse för framtida tandprotesplacering. Hans uttalande nämnde att syftet med denna procedur är att tillåta patientens ben och vävnad att läka snabbare.

År 1876: Beers beskrev radikal alveolektomi med skärande pincett. Denna teknik har emellertid klassificerats som för aggressiv på grund av stor benförlust efter kirurgiskt ingrepp. Därför är just detta förfarande nuförtiden inte gynnsamt.

1919: Armin Wald från New York City var bland de första mun- och käkkirurgerna i USA som framgångsrikt utförde operationen och publicerade sin allmänt accepterade procedur.

1923: Dean hävdade att hans teknik syftar till att bevara labial cortex och konturerade intraradikulära ben. Hans teknik inkluderar inte mukoperiosteal dissektion och därför kommer patienten att uppleva mindre smärta, svullnad och benresorption .

1976: Michael och Barsoum undersökte patienter som omedelbart hade placerat en tandprotes. De relaterade mängden benresorption i relation till olika kirurgiska tekniker. Ovannämnda kirurgiska tekniker inkluderar extraktion utan alveoplastik, extraktion med labial alveolektomi och extraktion med intraseptal alveoplastik som beskrevs av Dean 1923. Resultatet av deras studie visade att labial alveoloplastik hade den största benresorptionen som inträffade vid ingreppsområdet.

Indikationer

Huvudsyftet med alveoloplastik är att rekonturera och omstrukturera alveolärt ben för att ge ett funktionellt skelettförhållande.

Indikationer på alveoloplastik bör ändå inkludera rekonturering eller omformning av alveolärt ben under tandextraktionskirurgi . Till exempel, om alveolärt ben har vassa kanter efter tandborttagning, är det nödvändigt att jämna ut benytorna för att underlätta för tandhålan och för att undvika procedurkomplikationer som smärta eller långvariga öppet sår.

Nästa indikation för alveoloplastik innebär en fristående procedur som vanligtvis görs innan behandlingsplanering av eventuella proteshjälpmedel, såsom placering av fasta eller avtagbara protesanordningar. I förhållande till den första indikationen av proceduren, hjälper benkonturen efter tandextraktioner också till förberedelserna för protesrehabilitering. Detta fungerar som en viktig procedur eftersom alla vassa benutsprång under avtagbara apparater som proteser kommer att orsaka obehag och smärta när patienten utför tuggfunktioner.

Huvudessensen av protesrehabilitering med avseende på alveoloplastik är att bibehålla bredden och höjden av alveolärryggen så att den ger stabilitet och retention för proteser som proteser och till och med tandimplantat eftersom krafterna som verkar från proteserna kommer att fördelas jämnt på alveolären. slemhinna och alveolär ås. I en annan synvinkel fungerar alveoloplastik som debulking-procedurer för vissa patologiska tillstånd i käkbenet också .

Kontraindikationer och begränsningar

Alveoloplastik är kontraindicerat i situationer där vitala strukturer som nervknippe , blodkärl och/eller vitala tand kommer att skadas under avlägsnande av benstruktur. Nervskada är ogynnsamt då det finns risk för komplikationer som parestesi , neuropatisk smärta , allodyni och annat. Utöver detta, om det finns befintlig minskad volym eller atypisk arkitektur av ben; alveoloplastik är inte heller en rekommenderad procedur.

Några viktiga punkter att inkludera som kontraindikationer för alveoloplastik består av individer som har genomgått strålbehandling av huvud och hals eller individer med medicinskt tillstånd som kommer att resultera i vissa medicinska komplikationer såsom okontrollerad eller kraftig blödning, dålig läkningssvar eller nedsatt immunförsvar. Som en referens, patient som har underliggande blödningsstörning eller individer som för närvarande tar antikoagulantia har risk för okontrollerad blödning; medan individer med okontrollerad diabetes eller infektion har dåligt läkningssvar efter proceduren.

Armamentarium

Ben rongeurs
- Har vassa blad som kläms ihop av handtagen för att skära av benet.
- Huvuddesigner som är sidskärande pincett och sido- och ändeskärande pincett
- Kan användas för att effektivt ta bort stora mängder ben
Benfil
- Dubbelsidigt instrument
- Kan inte användas för att ta bort stora mängder ben och endast användas för slutlig utjämning.
- Tänderna på benfilarna är utformade på ett sätt som gör att benet endast kan jämnas ut genom drag
- Att trycka på benfilar kan orsaka krossning av ben och detta bör undvikas.
Roterande borr och handstycken

Preoperativ planering

Den kliniska undersökningen fokuserar på benprojektioner och underskärningar, stora palatala och mandibulära tori och andra grova åsavvikelser. En tandläkare bör alltid utvärdera interarch-relationen i 3 dimensioner samtidigt som han planerar behandling av tandprotespatienter. Röntgenundersökningar är indikerade för eventuella kvarhållna rotspetsar, påverkade tänder, benpatologi och påverkade tänder för att minimera obehag efter protesinsättning. Graden av pneumatisering av maxillär sinus, och placeringen av den nedre alveolära kanalen och mentala foramina är också viktiga för att undvika att tandprotesen träffar dessa vitala strukturer, vilket kan utlösa fler problem för patienten.

Enkel alveoloplastik

Vid tidpunkten för extraktion eller efter att läkning och benombyggnad har skett, kan alveolära benoregelbundenheter hittas. Målet för alveoloplastik är att uppnå optimalt vävnadsstöd för den planerade protesen, samtidigt som så mycket ben och mjukvävnad som möjligt bevaras.

Enkel alveoloplastik kan göras i samband med eller efter utdragning av tänder. Grova ojämnheter i benkonturen finns vanligtvis i området efter extraktion. Det är vanligtvis indicerat att ta bort vassa kanter, beniga prominenser eller underskärningar före protesrehabilitering.

Graden av benabnormitet kommer att diktera den mest effektiva metoden för alveoloplastik. Mindre ojämnheter på en extraktionsplats kan endast kräva digital komprimering av uttagsväggarna. Större bendefekter bör avlägsnas genom att höja en kuvertflik för att exponera de benområden som kräver omkonturering. Längs åskrönet görs mucoperiosteal incision för att få tillräcklig åtkomst och visualisering av alveolära åsen.

Intraseptal alveoloplastik

Denna teknik är också känd som Deans teknik. Istället för att avlägsna överdrivna eller oregelbundna områden av labial cortex, involverar det avlägsnande av intraseptalt ben och ompositionering av labial kortikalt ben.

Denna teknik används vanligtvis i ett område där åsen har en relativt regelbunden kontur och adekvat höjd men uppvisar en underskärning till djupet av labiala vestibulen på grund av de anatomiska variationerna i alveolära åsen.

Det finns några fördelar med denna teknik. Muskelfästena till området av alveolarryggen kan lämnas ostörda. Postoperativ benresorption och ombyggnad kan minskas eftersom den periosteala bindningen till det underliggande benet bibehålls. Höjden på åsen kan bevaras samtidigt som den labial prominensen av alveolära åsen minskar.

Maxillär tuberositetsreduktion

Maxillär tuberositet är en rundad eminens som kan vara framträdande efter utbrottet av tredje molarer. Maxillär tuberositet är viktig för stabiliteten hos den övre helprotesen. Maxillär tuberositetsreduktion kan vara mjukvävnad i naturen på grund av den tjocka alveolära slemhinnan i regionen eller hårdvävnadsrelaterad.

Det kan finnas vertikalt eller lateralt överskott av maxillär tuberositet. Korrekt orientering av ocklusalplanet och tänderna kan avbrytas av vertikalt överskott. Det laterala överskottet begränsar tjockleken på den buckala flänsen på tandprotesen mellan sig själv och coronoidprocessen och orsakar även problem vid införingsvägen. Undersökning av monterad diagnostisk gips är obligatorisk för att bedöma mängden avlägsnande.

När tuberositeten är förstorad, upptäcks ofta underskärningar på den buckala aspekten av maxillär tuberositet, vilket komplicerar den framgångsrika tillverkningen av den övre kompletta tandprotesen. En förstorad tuberositet kan göra posterior palatal tätning svår att uppnå, vilket påverkar stabiliteten hos den övre tandprotesen. Rekonturering av maxillär tuberositet kan vara nödvändig för att ta bort de beniga underskärningarna eller för att skapa adekvat interarch utrymme för en bra konstruktion av protesen vid de bakre regionerna.

Mylohyoid Ridge Reduction

Mylohyoid ås är en ås på insidan av benet i underkäken som sträcker sig från korsningen mellan de två halvorna av benet framför den sista molaren på varje sida. När det finns förlust av bakre tänder, resorberas den alveolära åsen, vilket orsakar extremt skarp ås och gör mylohyoidåsen framträdande. Protes kan orsaka tryck på det området, vilket ger betydande smärta i detta område. Tonicitet av mylohyoidryggen i sig kan orsaka problem med tandprotesretention. Mylohyoid-ryggreduktion indikeras när den alveolära åsen är på samma nivå eller högre nivå än den alveolära processen.

Genial tuberkelminskning

När underkäken börjar genomgå resorption kan området för fästet av genioglossusmuskeln i den främre delen av underkäken bli framträdande. Innan ett beslut om att ta bort denna prominens tas, bör man överväga eventuell förstärkning av den främre delen av underkäken snarare än minskning av genial tuberkel. Om förstärkning är den föredragna behandlingen, bör tuberkeln lämnas för att ge stöd till transplantatet i detta område. Lokalbedövningsinfiltration och bilaterala linguala nervblockader bör ge adekvat anestesi.

Klinisk procedur

Den enklaste formen av alveoloplastik kan vara i form av en digital kompression på benets sidoväggar efter enkel tandutdragning, förutsatt att det inte finns några grova benojämnheter. När fler oegentligheter finns kan andra tekniker användas, såsom den konservativa tekniken, interseptal (Deans) alveoloplastik, Obwegesers modifiering av interseptal, alveoloplastik efter efterextraktion och alveoloplastiken utförd på tandlösa åsar. I de fall där det finns allvarliga underskärningar krävs radikal alveoloplastik. Detta innebär att hela den buckala eller labiala plattan tas bort efter extraktion. Dessutom inträffar sekundär alveoloplastik ibland efter det initiala förfarandet för att eliminera eventuella grova benoregelbundenheter.

En flik i full tjocklek höjs vanligtvis till en punkt apikal till det område som ska kontureras, och beroende på mängden ben som behöver tas bort kan en benfil eller en benrongeur eller en grader under riklig spolning användas för att ge önskad kontur. Med tanke på att brist på bevattning kan leda till bennekros. När det är klart placeras fliken om och sys. Det alveolära slemhinnan som täcker benet bör ha enhetlig tjocklek, täthet och kompressibilitet för att jämnt fördela tuggkrafterna till det underliggande benet.

Postoperativa överväganden

I alla operationer inkluderar de vanligaste komplikationerna smärta, svullnad, infektion och blödning. Förutom det, om operationsstället närmar sig vitala strukturer såsom nervknippe, bör läkare få tillgång till nervskada vid tidpunkten för operationen och/eller fortsätta att granska dessa patienter för bedömning och hantering av tillståndet. Sequestra kan dock uppstå på grund av överdrivet tunt ben som inte kan revaskulariseras, och kommer så småningom att leda till att sårläkning, infektion och smärta försenas. Om protesrehabilitering finns i behandlingsplanen bör korrekt vävnadsläkning uppnås innan konstruktion av avtagbar protes. I de fall då omedelbar protes är indicerad kan läkare överväga alternativet att fodra om den omedelbara protesen för att möjliggöra lämplig mjukvävnadsläkning.