Afagi
 | |
| Aphagia | |
|---|---|
| Pil som pekar på hypotalamus i mänsklig hjärna. Hypotalamus är ansvarig för att kontrollera matintag och svälja. | |
| Specialitet | Gastroenterologi |
| Komplikationer | Undernäring , metabola störningar |
Afagi är oförmågan eller vägran att svälja. Ordet kommer från det antika grekiska prefixet α, som betyder "inte" eller "utan", och suffixet φαγία, härlett från verbet φαγεῖν, som betyder "att äta". Det är relaterat till dysfagi som är svårigheter att svälja (grekiskt prefix δυσ, dys , som betyder svårt eller defekt), och odynofagi , smärtsam sväljning (från ὀδύνη, odyn(o) , som betyder "smärta"). Afagi kan vara tillfällig eller långvarig, beroende på det drabbade organet. Det är ett extremt livshotande fall av dysfagi. Beroende på orsaken kan obehandlad dysfagi utvecklas till afagi.
Beteendeklassificering
Följande beteendeklassificeringar är resultatet av studier utförda på råttor, där lesioner gjordes på den laterala hypotalamusregionen i hjärnan.
- Passiv afagi: Ett djur med passiv afagi kommer inte att svara på mat om det presenteras. Men om mat sätts in i munnen kommer djuret att tugga.
- Aktiv afagi: Aktiv afagi är en fullständig avstötning av mat. Djuret kommer fysiskt att trycka bort mat eller flytta huvudet från det. Man kan först prova maten genom att lukta eller smaka, sedan spotta ut vad som helst i munnen. Efteråt kommer djuret att visa en fullständig avstötning mot maten. Djuret reagerar på mat som om den är bitter eller ful.
- Blandad afagi: När det presenteras med mat, reagerar djuret initialt inte positivt eller negativt. Men när maten placeras i munnen uppvisar djuret aktiv afhagi, spottar ut maten och vägrar att äta därefter.
Dessa studier pekar på hypotalamusens funktion för att reglera födointaget . Djur i denna studie visade också flera andra typer av ätbeteende: "svagt ätande", där djuret långsamt närmar sig, tuggar och sväljer små observerbara mängder mat under en kort period; "bra mat", där djuret sträcker sig normalt efter maten och äter tillförlitligt; och "kraftig ätande", där djuret frossande sträcker sig efter och slukar maten. I dessa fall var det antingen mindre eller ingen skada på den laterala hypotalamus.
Afagi som inte klassificeras under beteendeafagi har vanligtvis en strukturell orsak, se orsaker .
Orsaker
Afagi är vanligtvis resultatet av många olika sjukdomar samt olika medicinska behandlingar. De vanligaste orsakerna till afagi är:
- Matstrupscancer – det finns två typer av matstrupscancer. Skivepitelcancer från skivepitelcellerna i tungan eller adenocarcinom från körtelceller som finns i förbindelsen mellan matstrupen och magen . Detta leder till en lokal tumörtillväxt med senare spridning. Denna spridning kan leda till större tumörer som skulle resultera i oförmåga att svälja.
- Matstrupsväv – tunna hinnor som finns i matstrupen . Avvikelser kan orsaka sammandragningar i matstrupen.
- Globus pharyngis - brukar kallas för klumpar i halsen
- Myasthenia gravis – tymuskörteln tros vara nödvändig för radering av autoreaktiva T-celler och verkar ha en viktig roll i patogenesen av myasthenia gravis . Hos patienter är tymus vanligtvis förstorad och innehåller många groddcentrum med T- och B -cellsområden mycket lika de som ses i lymfkörtlar. Tumören vid tymomassocierad sjukdom är typiskt epitelial till sin natur.
- Facioscapulohumeral muskeldystrofi – även om det inte finns en tydlig korrelation mellan facioscapulohumeral muskeldystrofi och den tvärstrimmiga svalg- och övre esofagusmuskeln. Mindre, och ospecifik, primär matstrupsdysmotilitet var närvarande, vilket framgår av 2008 års studie av Joerg-patrick Stübgen.
- Multipel skleros – kan leda till esofagusdysmotilitet
- Kemoterapi – strålning från cancerterapi kan orsaka förträngning i halsen som leder till oförmåga att svälja.
- Stroke – Sväljproblem kan få strokedrabbade att suga upp mat eller vätska i lungorna och orsaka lunginflammation främst hos äldre personer.
- Parkinsons sjukdom – mekanismen för sväljstörningar vid Parkinsons sjukdom kan vara relaterad till extrapyramidala och autonoma systemstörningar . Kardinalsymtomen på Parkinsons sjukdom: tremor, bradykinesi och stelhet är initialt ansvariga för att svälja, vilket främst observeras i de avancerade stadierna av sjukdomen
- Skador på den laterala hypotalamus kan också leda till afhagi, vilket framgår av 1978 års studie av Timothy Schallert och Ian Whishaw.
- Andra orsaker kan bero på depression , cervikal ryggradssjukdom och omvandlingsstörningar .
Det är viktigt att notera att alla dessa orsaker (förutom på grund av skadan på den laterala hypotalamus) är indirekta.
Diagnos
- Modifierad bariumsvala – videofluoroskopisk svälj ( fluoroskopi ). En lateral videoröntgen som ger objektiv information om bolustransport, säkraste konsistens av bolus och möjlig huvudpositionering och manövrer som kan underlätta sväljfunktionen beroende på varje individs anatomi och fysiologi.
- Esophagogastroduodenoscopy – en diagnostisk endoskopisk procedur som visualiserar den övre delen av mag-tarmkanalen .
- Esofageal motilitetsstudie – ett test för att bedöma motorisk funktion hos den övre och nedre esofagusfinktern samt matstrupskroppen.
Behandling och kompensatoriska tekniker
Under behandlingen av afhagi (eller dysfagi) är det viktigt att ge tillräcklig näring och hydrering. Om en person inte kan tolerera en vanlig diet, kan koständringar och alternativa kostsätt övervägas. Dessa inkluderar förtjockningsvätskor (typisk förtjockningshierarki är nektar/sirap tjock, honung tjock och pudding tjock) eller genom att ändra konsistensen på den fasta födan för att minska den nödvändiga mängden tuggning (tuggning) som behövs eller för att minska andra symtom på oral dysfagi ( såsom buckal ficka eller främre förlust). Alternativa kostsätt kan också behövas i svårare fall (som när en person bedöms som NPO och inte är säker att äta något oralt). I dessa fall kan nasogastriska (NG) eller perkutan endoskopisk gastronomi (PEG) rör placeras. Andra kompensatoriska åtgärder kan inkludera att minska bolusstorleken (små tuggor/smutsar) eller posturala strategier (som att stoppa hakan, vända huvudet åt ena eller andra sidan). En logoped är en professionell som utvärderar och behandlar afagi och dysfagi och kan rekommendera dessa strategier beroende på etiologin för underskottet och platsen för nedbrytningen i sväljmekanismen. Sann behandling av afhagi/dysfagi kommer från neuromuskulär omskolning och förstärkning/koordination i de flesta fall. Detta kan uppnås genom användning av svalgets stärkande övningar, termisk stimulering av sväljtriggern och orala motoriska övningar. I vissa fall är det också lämpligt att genomföra terapeutiska övningar i samband med neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) som använder elektriska strömmar på låg nivå för att rikta muskelfibrer från en extern källa (elektroder placerade på hudens yta på strategiska platser att rikta in sig på muskler och nerver som behövs under sväljningsprocessen).
- ^ "Afagi". Dorlands illustrerade medicinska ordbok för hälsokonsumenter . Saunders. 2007.
- ^ Borror, Donald J. (1988). Ordbok över ordrötter och kombinationsformer . Mountain View, Kalifornien: Mayfield.
- ^ a b c Schallert, T; Whishaw, I (1978). "Två typer av afagi och två typer av sensorimotorisk funktionsnedsättning efter laterala hypotalamiska lesioner: Observationer hos normalviktiga, dietade och göda råttor". Journal of Comparative and Physiological Psychology . 92 (4): 720–741. doi : 10.1037/h0077504 . PMID 690292 .
- ^ Kademani, D (2007). "Oral cancer". Mayo Clinic Proceedings . 82 (7): 878–887. doi : 10.4065/82.7.878 . PMID 17605971 .
- ^ IJ Deary, JA Wilson, MB Harris, G. Macdougall, Globus pharyngis: Utveckling av en symptombedömningsskala, Journal of Psychosomatic Research, Volym 39, Issue 2, februari 1995, sidorna 203v213, ISSN 0022-3999,
- ^ Vincent, A.; Palace, J.; Hilton-Jones, D. (2001). "Myasthenia gravis". The Lancet . 357 (9274): 2122–8. doi : 10.1016/s0140-6736(00)05186-2 . PMID 11445126 . S2CID 7218479 .
- ^ Stübgen, J (2008). "Facioscapulohumeral muskeldystrofi: en radiologisk och manometrisk studie av svalget och matstrupen" ( PDF) . Dysfagi . 23 (4): 341–7. doi : 10.1007/s00455-007-9141-0 . hdl : 2263/9143 . PMID 18259705 . S2CID 14549148 .
- ^ Pauw A De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Carton, H (2002). "Dysfagi vid multipel skleros". Klinisk neurologi och neurokirurgi . 104 (4): 345–351. doi : 10.1016/S0303-8467(02)00053-7 . PMID 12140103 . S2CID 24969601 .
- ^ Takubo K. "Aesophagus patologi: en atlas och lärobok. 2:a upplagan..: Springer Verlag; 2007.