Övre extremitetskirurgi vid tetraplegi
| Övre extremitetskirurgi vid tetraplegi | |
|---|---|
| Specialitet | hjärnkirurg |
Övre extremitetskirurgi vid tetraplegi inkluderar ett antal kirurgiska ingrepp som kan bidra till att förbättra livskvaliteten för en patient med tetraplegi .
Förlust av funktion i de övre extremiteterna hos patienter med efter en ryggmärgsskada är ett stort hinder för att återfå autonomi. Funktionsförmågan hos en tetraplegisk patient ökar avsevärt, till exempel om patienten kan sträcka ut armbågen. Detta kan öka arbetsytan och ge en bättre användning av en manuell rullstol. För att kunna hålla föremål som en patient behöver ha ett funktionellt klämgrepp, kan detta vara användbart för att utföra dagliga aktiviteter. En stor undersökning av patienter med tetraplegi visade att dessa patienter föredrar att förbättra överextremiteternas funktion framför andra förlorade funktioner som att kunna gå eller sexuell funktion.
Kirurgiska ingrepp finns för att förbättra funktionen hos den tetraplegiske patientens armar, men dessa procedurer utförs hos färre än 10 % av de tetraplegiska patienterna. Varje tetraplegisk patient är unik och därför bör kirurgisk indikation baseras på kvarvarande fysiska förmågor, önskemål och förväntningar hos patienten.
År 2007 presenterades och accepterades en resolution vid världskongressen inom rekonstruktiv handkirurgi och rehabilitering vid tetraplegi, som slog fast att varje patient med tetraplegi skulle undersökas och informeras om alternativen för rekonstruktiv kirurgi av tetraplegiska armar och händer. Denna resolution visar mestadels nödvändigheten av att öka medvetenheten om detta ämne bland läkare.
Historia
Rekonstruktiv kirurgi av den övre extremiteten hos tetraplegiska patienter började under mitten av 1900-talet. De första försöken att återfå handens gripande funktion skedde troligen i Europa i slutet av 1920-talet med byggandet av flexor-gångjärnsskenor.
I början av 1940-talet var en kirurg vid namn Sterling Bunnell (1882–1957) förmodligen en av de första som hänvisade till rekonstruktionen av gripfunktionen för den tetraplegiska handen. Han beskrev operationer för att kombinera tenodeser och senöverföringar för att återställa handfunktionen. Han förespråkade också att överföra m. brachioradialis till handledssträckare när dessa muskler är förlamade. [ citat behövs ]
På 1950-talet påverkade förståelsen av tenodeseffekten (Se Tenodesis grepp ) utvecklingen av kirurgiska tekniker som den statiska flexortenoden. Dessa procedurer gav de grundläggande funktionerna att greppa och klämma. Senöverföringar utvecklades för att åstadkomma både digitala frigörings- och gripfunktioner i två kirurgiska steg. Upphovsmännen till dessa procedurer var Lipscomb et al. [20], Zancolli, House et al. House et al. bidrog med viktiga kliniska undersökningar samtidigt som de visade värdet av olika kirurgiska ingrepp. [ citat behövs ]
Enligt Zancolli, överföring av m. brachioradialis till m. extensor carpi radialis senor föreslogs av Vulpius och Stoffel 1920. Vid tetraplegi föreslogs detta först av Wilson. och först fullständigt beskriven av Freehafer.
1967 bidrog Alvin Freehafer från Cleveland, Ohio, med värdefulla idéer för att uppnå självständighet i armarna på tetraplegiska patienter. Han och hans team publicerade resultaten av sex patienter som genomgick överföring av m. brachioradialis för att återställa aktiv handledsförlängning. År 1974, Freehafer et al. rekommenderade oppositionsöverföringar och fingerflexionsöverföringar.
1971 fick operation av den tetraplegiska övre extremiteten en återupplivning efter Mobergs kliniska undersökningar. Hans huvudsakliga bidrag var (1) att återställa armbågsförlängning genom överföring av den bakre deltoideus till triceps (den initiala proceduren); och (2) att rekonstruera en nyckelnypa. Mobergs idé om posterior deltoideusöverföring för att återställa armbågsförlängning har använts flitigt av många kirurger, såsom Bryan och DeBenedetti.
1983 gav Douglas Lamb från Edinburgh, Skottland, stora framsteg till operation av den tetraplegiska övre extremiteten när Lamb och Chan rekommenderade rekonstruktion av armbågsförlängning genom att överföra den bakre deltoideus till triceps enligt Mobergs teknik, som publicerades 1975.
En publikation av Friedenberg var utgångspunkten för framtida indikationer på biceps-till-triceps-överföringar, inklusive de från Zancolli, Hentz et al. Kuts et al. Allieu et al. och Revol et al.
En annan stor förändring var förändringen till enstegsprocedurer, rekonstruktion av öppnings- och stängningsfaserna samtidigt. Särskilt Jan Friden, från Göteborg, med stor erfarenhet inom detta område förespråkade denna tanke, delvis driven av transportproblemen i Sverige under vintern, det räddade patienterna en operation och minimerade sjukhusvistelsen.
Utvecklingen av handkirurgi för tetraplegi har fått viktiga bidrag genom publicerade rapporter och av de internationella konferenser som initierats med inflytande av Erik Moberg från Göteborg. Konferenser har varit av stort intresse på grund av konvergensen av handkirurger som är intresserade av området, vilket främjat diskussion och jämförelse av olika kirurgiska metoder och erfarenheter.
Mål för operationen
Ett vanligt mål med kirurgisk rekonstruktion av armarna hos patienter med tetraplegi är att återställa armbågsförlängning, nyckelnypa och handflatans grepp. Återställande av dessa funktioner resulterar i att patientens självständighet ökar.
Armbågsförlängning är en viktig del av kirurgisk rekonstruktion av övre extremiteter hos patienter med tetraplegi. Även om gravitationen kan förlänga armen, behövs aktiv armbågsförlängning för att bibehålla en stabil arm medan den är utsträckt i rymden. Detta behövs för att nå något eller ersätta ett föremål. Andra funktionella vinster inkluderar: att öka tillgänglig arbetsyta, utföra tryckavlastningsmanövrar, framdriva en manuell rullstol, förbättra egenvård och fritidsaktiviteter och främja oberoende förflyttning. Armbågsförlängning mot tyngdkraften förbättrar dessa aktiviteter ytterligare ovanför axelnivån och tillgänglig arbetsyta.
Nyckelnyp är ett enkelt grepp där tummen applicerar kraft på ett föremål för att hålla det mot pekfingrets laterala sida. Genom att återställa den här funktionen kan en patient hålla föremål som en gaffel eller penna som är nödvändiga för dagliga aktiviteter som att äta, självvård och självkateterisering.
Palmargrepp gör att patienten kan greppa föremål i handflatan och säkra föremålet genom att böja fingrarna vid metakarpalleden. Detta ger patienten möjlighet att hålla föremål som en kopp och tillåter även användning av handen för framdrivning av rullstol. En social aspekt av att återta handflatan är att patienten kan ge ett handslag.
Klassificering av skadan
Ryggmärgsskador klassificeras som kompletta och ofullständiga av American Spinal Injury Association (ASIA) klassificering. ASIA-skalan graderar patienter utifrån deras funktionsnedsättning till följd av skadan och graderar en patient från A till D. Detta får avsevärda konsekvenser för operationsplanering och terapi.
Mer information om klassificering av tetraplegi finns på sidan tetraplegi.
Preoperativ bedömning
En grupp handkirurger insåg på 1970-talet att skadenivån inte förutspådde antalet tillgängliga muskler i den övre extremiteten särskilt bra. Därför fastställdes den internationella klassificeringen 1979, vid mötet i Edinburgh. Den kallades "The international classification (IC) of hand surgery in tetraplegic patients" (tabell 2) och den beskriver antalet möjliga överförbara muskler. För att mäta och utvärdera handstyrkan testas varje muskel och alla muskler med en BMRC-grad på M4 eller mer registreras. Tabell 2: Internationell klassificering av handkirurgi hos tetraplegiska patienter
| Grupp | M4 (BMRC) muskler | |
|---|---|---|
| IC 0 | Ingen muskel under armbågen | |
| Tetraplegi på hög nivå | ||
| IC 1 | m. brachioradialis | |
| IC 2 | m. extensor carpi radialis longus | |
| Mellannivå tetraplegi | ||
| IC 3 | m. extensor carpi radialis brevis | |
| IC 4 | m. pronator teres | |
| IC 5 | m. flexor carpi radialis | |
| Lågnivå tetraplegi | ||
| IC 6 | fingersträckare | |
| IC 7 | tumförlängare | |
| IC 8 | partiella digitala flexorer | |
| IC 9 | saknar bara inneboende | |
| IC X | undantag |
En muskel som inte ingår i den internationella klassificeringen, men av stor betydelse, är tricepsmuskeln. Vid bedömning av en patient preoperativt måste även tricepsstyrkan registreras. En aktiv triceps innebär att en patient kan nå i rymden, och armbågen kan stabiliseras mot gravitationen och mot andra muskler som ska förflyttas. (se vidare)
För att klassificera patienter är det dessutom viktigt att registrera känsel i åtminstone tummen och indexpulpan. Patienter med en tvåpunktsskillnad på mindre än 10 mm klassificeras som kutan känsla (OCu) och patienter med en tvåpunktsskillnad på mer än 10 mm klassificeras som okulär känsel (O) (vilket innebär att kontroll av den extremitet som ska opereras inte kan ske. utförs av normal känsel, men kontrolleras visuellt).
Därför klassificeras patienter som: O eller OCu, IC gr(0-X), Triceps + eller –
Till exempel: en patient har en känsel på 8 mm i tummen och indexpulpan, och har en bra brachioradialis, extensor carpi radialis longus och brevis och en pronator teres (hela M4) men ingen triceps. Denna patient klassificeras som OCu 4, Tr -.
Patientorienterade mål
Den preoperativa bedömningen av patienter har blivit mer patientinriktad. Det innebär att patienterna uppmanas att definiera sina mål innan operationen. För att utvärdera detta utvecklades Canadian Occupational Performance Measure (COPM). Detta test är baserat på Världshälsoorganisationens ramverk för att mäta hälsa och funktionshinder: The International Classification of Function (ICF): Detta ramverk mäter hälsa och funktionshinder med hjälp av två listor: en lista över kroppsfunktioner och struktur, och en lista över domäner av aktivitet och deltagande. Funktionella underskott kan mätas enligt nivån av förlust av struktur och funktion, nivån på aktivitetsbegränsningar och nivån av begränsningar i socialt deltagande. Att nå eller gripa representerar integreringen av styrka, känsla och rörelseomfång och sker därför på individnivå snarare än på organsystemnivå. Av denna anledning ligger räckvidd och gripande på ICF-nivån av aktiviteter. Den här nivån inkluderar dock ett brett utbud av aktiviteter, från grundläggande aktiviteter (till exempel att greppa och flytta föremål) till komplexa aktiviteter (som påklädning, skötsel). Det är användbart att göra skillnad mellan grundläggande aktiviteter och komplexa aktiviteter.
COPM
Som nämnts ovan används The Canadian Occupational Performance Measure (COPM) för att mäta en tetraplegisk patients prestation och tillfredsställelse före och efter operation i övre extremiteterna. Detta görs genom att identifiera viktiga mål för handkirurgi och utvärdera patientupplevda prestationer och tillfredsställelse av handkirurgi för dessa mål. Mål identifieras genom en intervju mellan terapeuten och patienten baserat på tidigare erfarenheter. Publicerade rapporter tillhandahålls om de förväntade resultaten av armbågsförlängningsöverföringar på styrka och funktion hos patienter med en ryggmärgsskada. För varje mål bedömde försökspersonen prestation och tillfredsställelse med hjälp av en 10-gradig Likert-skala, där 1 var negativ ("kan inte prestera", "inte nöjd") och 10 var positiv ("presterar mycket bra", "mycket nöjd"). . Efter operationen bedöms prestation och tillfredsställelse igen för varje mål.
En positiv förändring ses i patientupplevd prestation och tillfredsställelse med självidentifierade mål efter senöverföringar. Ett bra exempel på användningen av COPM kan hittas i en rapport publicerad av Scott Kozin, trettiotre mål för operation fastställdes. Efter biceps-till-triceps-överföringen sågs förbättring av minst ett mål hos alla patienter. Prestanda och tillfredsställelse förbättrades avsevärt (en förbättring med minst 4 poäng) i vissa aktiviteter i det dagliga livet, inklusive att sträcka sig efter föremål, fritidsaktiviteter, framdrivning av rullstolar och förflyttningar. Även om förbättringar sågs i de flesta mål, rapporterades en minskning i 2 mål (det ena rörde dressing och det andra för transfer). Efter senöverföringar ökade den totala medelpoängen statistiskt från 2,6 till 5,6 för prestation (p 0,001) och från 1,8 till 5,7 för tillfredsställelse (s 0,001).
Kriterier för operation
Allmänna indikationer för funktionell operation av hand och arm hos tetraplegiska patienter: Det finns olika syn på optimal tidpunkt för operation efter en ryggmärgsskada. Den allmänna konsensus är att operera patienten när han eller hon är neurologiskt stabil. Vissa kirurger försöker operera en patient så tidigt som möjligt. Fördelarna med detta är att patienten kan dra nytta av de nya funktionsmöjligheterna innan nya anpassningar och anpassningar utvecklas. Andra kirurger opererar när det blir möjligt. Detta är vanligtvis 12–18 månader efter skada (kan förkortas till 6–7 månader) och först efter stabilisering av motorfunktionen. Viktig spasticitet (se vidare) och neurovegetativa komplikationer (dvs. blåsfunktion, tarmfunktion, lungfunktion och trycksår) måste redan ha behandlats. Patienten ska kunna sitta i rullstol så att han/hon kan röra armen mot gravitationen. Vanligtvis hittas en kompromiss mellan patientens önskemål och kirurgen vid tidpunkten för operationen.
En indikation för biceps-till-triceps-kirurgi är när patienten håller på att återhämta sig i mer än 3 månader. Det är vanligtvis valet av ingrepp för patienter som har en flexionskontraktur större än 45 grader. Proceduren kommer att släppa kontrakturen och möjliggör aktiv flexion genom att överföra biceps.
Det är viktigt att patientens psykologiska tillstånd utvärderas före operationen. Den dramatiska förändringen i patientens liv kräver en psykologisk anpassning. Detta bör utvärderas och åtgärdas före operationen. Uppföljning av psykolog är nödvändig. Patienten måste vara psykologiskt redo att förstå den kirurgiska planeringen, målen och möjliga resultat. Patienten ska vara motiverad, välinformerad, i gott psykiskt tillstånd och ha ett precist och realistiskt behov av rehabilitering. Individuella faktorer måste beaktas. (ålder, yrke, fritidsintressen, utbildning, familjestöd och social bakgrund). Detta är särskilt viktigt vid associerad hjärnskada.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för operation är svåra trycksår, svår spasticitet, oförmåga att stabilisera stammen.
Spasticitet, om den finns, kan vara mycket viktig. Det är ingen kontraindikation i sig, men svår spasticitet måste behandlas först beroende i vilka muskelgrupper den finns. Spasticitet kan behandlas med botox eller myotomi. I vissa fall kan spastisk ton vara användbar för att underlätta handgrepp och grepp. Skadlig spasticitet som inte svarar på medicinering eller kirurgisk behandling är en kontraindikation. Axelmusklerna, pectoralis major och latissimus dorsi, måste utvärderas. Axeln ska inte bara ha god motorisk kondition utan även god proprioceptiv kontroll. Troficiteten och artikulära tillståndet för den övre extremiteten måste också beaktas. Ett dåligt tillstånd kräver ett preoperativt rehabiliteringsprogram.
Innan någon handoperation utförs bör patienten aktivt kunna sträcka ut armbågen. Därför, om det inte finns någon aktiv armbågsförlängning, bör armbågsförlängningsrekonstruktionskirurgi föregå en handoperation.
En kontraindikation specifikt för överföring av posterior deltoideus till triceps är en flexionskontraktur i armbågen, biceps till triceps överföring kan då vara en möjlig överföring för rekonstruktion av armbågsförlängning.
Kontraindikationerna för biceps-till-triceps-överföring relaterar till muskelbalansen som omger armbågen. Den m. supinator och m. brachialisfunktionen är en förutsättning för denna operation. Om en av dessa muskler inte fungerar kommer patienten att förlora underarmens supination och armbågsflexion om senan överförs.
Kirurgiska ingrepp – aktiva och passiva senöverföringar
I allmänhet kan rekonstruktion av den övre extremiteten endast utföras om aktiv armbågsförlängning är närvarande. Detta stabiliserar armbågen och ger patienten en räckvidd. Det kommer också att tillåta överföring av de andra musklerna som korsar armbågsleden (som m. brachioradialis och m. extensor carpi radialis longus). Det är också en operation vars resultat gör att patienten får förtroende för resten av behandlingen.
Handledsrelaterad tenodeseffekt ( Tenodesis grip ) innebär att handledsböjning passivt öppnar handen och handledsförlängning passivt stänger handen. (se bilder nedan) Handledsrelaterad tenodeseffekt är nyckelpunkten för all funktionell operation i en förlamad hand, därför krävs aktiv handledsförlängning och rekonstruktion av denna aktiva handledsförlängning är av yttersta vikt för den tetraplegiska handen. Om ingen aktiv handledsförlängning är tillgänglig (IC-grupp 0 och 1), kan brachioradialis (endast IC-grupp 1) överföras för att uppnå handledsförlängning.
Handledsrelaterad tenodeseffekt
Handledsrelaterad tenodeseffekt
Aktiva senöverföringar är möjliga om m. extensor carpi radialis longus och m. extensor carpi radialis brevis är närvarande. Användningen av m. extensor carpi radialis longus och m. brachioradialis är möjliga att återställa handens funktion.
Tekniker
Armbåge
Det finns två huvudtekniker som används för att få armbågsförlängning.
Deltoid-till-triceps-överföring: För denna överföring frigörs den bakre delen av deltoideusmuskeln från sitt ursprung och fästs vid tricepsmuskeln (vanligtvis med hjälp av ett sentransplantat eller ett syntetiskt transplantat) och lämnar resten av deltoideusmuskeln intakt . Denna överföring är vanligtvis mycket framgångsrik eftersom draglinjen i den bakre deltoideusmuskeln är i samma riktning som tricepsmuskeln. Dessutom är det knappast någon funktionsförlust.
Deltoidmuskeln innerveras vanligtvis av den femte och sjätte cervikala nervrötterna och är därför ofta funktionell hos patienter med tetraplegi, även om tricepsmuskeln, som innerveras av den sjunde cervikala roten, är förlamad. På grund av läget på baksidan av armen kan den bakre delen av deltamuskeln ge styrka i samma riktning som tricepsmuskeln och är därför teoretiskt en bra donator för att återfå armbågsförlängning.
Inte bara riktningen för styrkan som tillhandahålls av donatormuskeln är viktig, Smith et al. visade att matchningen mellan de ursprungliga funktionella egenskaperna hos donator- och mottagarmusklerna påverkar resultatet av överföringen. Därför studerade Fridén de arkitektoniska egenskaperna hos deltoideus- och tricepsmuskeln i kadaver och kom fram till att den bakre deltoideus skulle vara en mycket lämplig överföring för att ge armbågsförlängning.
Eftersom senan i triceps inte är tillräckligt lång för att nå den bakre deltoideusmuskeln behövs ett interpositionstransplantat. Olika procedurer har beskrivits för att uppnå överföringen. Moberg använde fria sentransplantat från de långa tåextensorerna för att koppla den bakre deltoideus till triceps, andra interpositionstransplantat har beskrivits, bland annat fascia lata och en triceps senuppsättning. Man bör komma ihåg att många patienter hyser ett hopp om ett botemedel och därför är oroliga för att drabbas av en betydande donatordefekt som kan orsaka försämring om de återfår en nedre extremitetsfunktion. Den första delen av operationen bör vara att göra ett snitt längs deltoideus bakkant. Muskeln utsätts för sitt införande på humerus. Därefter isoleras den del av musklerna som kommer från spina scapulae, den bakre tredjedelen till hälften, från den främre delen av muskeln. Insättningen av den bakre deltoideus höjs sedan av muskeln och avståndet mellan den mobiliserade deltoideusenan till olecranon mäts för att bestämma längden på det interpositionstransplantat som behövs. Interpositionstransplantatet måste nu skördas från sin donatorplats. Den ska vara 5 till 10 cm längre än mellanrummet. Efter detta ska ett längsgående snitt göras över tricepssenan där två tvärgående slitsar görs. Ena änden av transplantatet ska lindas runt den bakre deltoideus och sys fast på den, varefter den transplanterade förs genom en interkutan tunnel mot tricepssenan, vävs genom de tvärgående slitsarna och sys fast i tricepssenan och sig själv. När transplantatet är säkert på plats stängs såret och en lång armgjutning appliceras med armbågen vid 10 graders flexion.
Denna senöverföring har stor risk att sträckas under den postkirurgiska perioden. Det är oerhört viktigt att ett utmanande och exakt postoperativt rehabiliteringsprogram implementeras, för att maximera resultatet och förhindra att senan sträcks.
Biceps-till-triceps-överföring: Biceps-muskeln kan endast användas för denna överföring om de andra armbågsböjarna är intakta (m. brachialis och m. brachioradialis). Denna procedur utförs vanligtvis under allmän anestesi men kan utföras under supraklavikulär plexus brachialis blockad. Snittet beror på om det finns en kontraktur som behöver släppas. Om så är fallet krävs en bred exponering av den främre sidan av armbågsleden. Den distala sidan av snittet bör tillåta fullständig dissektion av bicepsens sena. Den primära senan i biceps frigörs från dess införande på radien och omdirigeras sedan medialt eller lateralt. Om ulnarnerven är funktionell är en lateral väg att föredra för att förhindra kompression, men den laterala vägen kan orsaka kompression av radialnerven. Ett andra snitt görs för att exponera tricepsinförandet och triceps dissekeras från dess införande på olecranon. Ett hål borras sedan i olecranonen och en mättråd slingras sedan i hålet. Biceps leds genom en hudtunnel till den bakre sidan och vävs in i tricepssenan för att skapa mer längd. Sedan förs senan in i olecranon.
Hand
Återställning av nyckelnp: Generellt för nyckelnp måste tummen aktiveras. I de lägre grupperna enligt den internationella klassificeringen (IC-grupperna 0–1) kan detta göras endast genom tenodes. I IC-grupper 2 och högre är m. brachioradialis används för att stärka tumböjaren. Vanligtvis är tumextensorn fixerad till extensor retinaculum och carpometacarpalleden är sammansmält i rätt position.
Återställande av handgrepp: När aktiv handledsförlängning är närvarande får den inte försvagas. Därför kan extensor carpi radialis longus endast användas på patienter i IC 3 och högre där aktiv förlängning tillhandahålls av både extensor carpi radialis longus och extensor carpi radialis brevis. Hos IC 2-patienter beror aktiv förlängning av handleden endast på m. extensor carpi radialis longus, därför får denna muskel inte användas för en förflyttning hos denna patientgrupp.
Brachioradialis-muskeln är en mångsidig motorisk muskel och används för olika förflyttningar hos tetraplegiska patienter. I IC 1 används den för att återställa handledsförlängning, medan den i IC 2–8 används för att återställa fingerextension (m.extensor digitorum communis) och finger (m.flexor digitorum profundus) eller tumflexion (m.flexor pollicis longus) . Kirurgiska tekniker vid denna typ av handkirurgi är huvudsakligen desamma för de olika förflyttningarna.
Teknik för att överföra m. extensor carpi radialis longus: m. extensor carpi radialis longus senan är delad vid sitt införande på andra metakarpala. Muskeln separeras och frigörs helt från omgivande vävnader. Den m. extensor carpi radialis longus senan är starkt fäst vid den planerade senan under maximal spänning. Den m. extensor carpi radialis longus kan överföras till flexor digitorum profundus eller flexor pollicis longus.
Teknik för att överföra m. brachioradialis: Brachioradialis frigörs helt från omgivande vävnader upp till armbågen för att få extra utflykt. Brachioradialis-senan är starkt fäst vid den planerade senan.
Rehabilitering
De postoperativa regimerna beror på de kirurgiska ingrepp som används. Men de tenderar att begränsa den tetraplegiske patienten avsevärt. Under de flesta kurer är de inte tillåtna att köra handdrivna rullstolar eller göra förflyttningar ensamma på grund av risken för att en senesutur brister.
I allmänhet immobiliseras armbågsförlängningsrekonstruktionerna under några veckor och får sedan långsamt böja armbågen under de följande veckorna, med en hastighet av 10 grader per vecka. Efter 10 veckor får patienten röra sig fritt igen.
Efter den bakre deltoideus-tricepsöverföringen appliceras ett gips med armbågen vid 10 graders flexion. Gipset ska bäras i 4 till 6 veckor och sedan bytas ut mot ett armbågsstöd med justerbart rörelseomfång.
Efter biceps-till-triceps-operationen är patientens arm immobiliserad i 3,5 veckor i lätt böjning, detta räknas bara för patienten som kunde sträcka ut sin arm helt innan operationen. I annat fall immobiliseras patienten i maximal utsträckning och gips. Detta stannar i 10–14 dagar och ett andra gips appliceras i ytterligare förlängning. Efter immobiliseringen ges patienten en skyddande polyaxial stag, som gör att patienten kan påbörja aktiv begränsad flexion och ändå behålla den fulla extensionen. Denna tandställning bärs på dagen och på natten bär patienten en halvfast skena som håller armen i maximal utsträckning.
Med uppkomsten av enstegsprocedurerna för handen blev de postoperativa rehabiliteringsprogrammen ännu viktigare, eftersom tidig rörelse är avgörande. Patienterna mobiliseras 24 timmar efter operationen med skyddsskenor. Regimen tar cirka 12 veckor innan handen får vara helt laddad. Patienterna är inte skyldiga att stanna kvar på sjukhus under hela kuren, men kan behandlas som poliklinisk efter 1–4 veckor, beroende på kliniken där ingreppen utförs.