Vernal keratokonjunktivit
Vernal keratokonjunktivit | |
---|---|
Andra namn | Vårkatarr; Vernal katarr; Konjunktivit i varmt väder |
Några av fynden av hornhinnan och konjunktiva vid vernal konjunktivit | |
Specialitet | Oftalmologi |
Vernal keratokonjunktivit ( VKC , även vårkatarr , vernal katarr eller varmväderskonjunktivit ) är en återkommande, bilateral och självbegränsande typ av konjunktivit (rosa öga) som har en periodisk säsongsincidens.
Vernal keratopati
Corneal involvering i VKC kan vara primär eller sekundär på grund av förlängning av limbala lesioner. Vernal keratopati inkluderar 5 typer av lesioner. [ citat behövs ]
- Punktera epitelial keratit.
- Ulcerös vernal keratit (sköldsår).
- Vernala hornhinneplack.
- Subepitelial ärrbildning.
- Pseudogerontoxon.
tecken och symtom
- Symtom – VKC kännetecknas av tydliga brännande och kliande känslor som kan vara outhärdliga och accentuerar när patienten kommer i en varm fuktig atmosfär. Associerade symtom inkluderar mild fotofobi vid inblandning i hornhinnan, tårbildning , trådiga flytningar och tyngda ögonlock. [ citat behövs ]
- Tecken på VKC kan beskrivas i tre kliniska former (Cameron Classification):
- Palpebral form - Vanligtvis är övre tarsala bindhinnan i båda ögonen involverad. Typisk lesion kännetecknas av närvaron av hårda, platta papiller arrangerade i kullerstens- eller trottoarstenssätt. I svåra fall genomgår papiller hypertrofi för att producera blomkålsliknande utskott av "jättepapiller".
- Bulbar form- Den kännetecknas av mörkröd triangulär trängsel av bulbar bindhinna i palpebralt område, gelatinös förtjockad ansamling av vävnad runt limbus och närvaro av diskreta vitaktiga upphöjda prickar längs limbus (Trantas fläckar ).
- Blandad form- Visar egenskaperna hos både palpebrala och bulbartyper.
Orsak
VKC tros vara en allergisk sjukdom där IgE-medierad mekanism spelar en roll. Sådana patienter ger ofta familjehistoria av andra atopiska sjukdomar såsom hösnuva , astma eller eksem , och deras perifera blod visar eosinofili och ökade serum- IgE -nivåer.
Riskfaktorer
- Ålder och kön – 4–20 år; vanligare hos pojkar än hos flickor.
- Säsong – Vanligare på sommaren. Därför är namnet Spring catarrh en felaktig benämning. Nyligen har det blivit märkt som varmt väder konjunktivit.
- Klimat – Mer utbredd i tropikerna. VKC-fall ses oftast under varma sommarmånader, därför är mer lämplig term för detta tillstånd "sommarkatarr" Ref.
Patologi
- Konjunktivala epitel genomgår hyperplasi och skickar nedåtgående projektion in i sub-epitelvävnad.
- Adenoidskiktet visar markant cellulär infiltration av eosinofiler , lymfocyter , plasmaceller och histiocyter .
- Fibröst lager visar proliferation som senare genomgår hyalina förändringar.
- Konjunktiva kärl visar också proliferation, ökad permeabilitet och vasodilatation.
Diagnos
Klassificering
Baserat på svårighetsgrad har författarna klassificerat VKC i kliniska grader:
Grad 0 - Frånvaro av symtom
Grad 1 MILD - Symtom men ingen hornhinneinblandning
Grad 2 MODERAT - Symtom med fotofobi men ingen hornhinneinblandning
Grad 3 ALLVARLIG - Symtom, fotofobi, mild till måttlig SPK ELLER med diffus SPK eller hornhinnesår
Behandling
- Lokal terapi - Topikala steroider är effektiva. Vanligt använda lösningar är fluormetolon , medryson , betametason eller dexametason . Mastcellstabilisatorer som natriumkromoglykat (2 %) droppar 4–5 gånger om dagen är ganska effektiva för att kontrollera VKC, särskilt atopiska. Azelastin ögondroppar är också effektiva. Aktuella antihistaminer kan användas. Acetylcystein (0,5%) som används topiskt har mukolytiska egenskaper och är användbart vid behandling av tidig plackbildning. Aktuellt cyklosporin är reserverat för fall som inte svarar. [ citat behövs ]
- Systemisk terapi- Orala antihistaminer och orala steroider för svåra fall.
- Behandling av stora papiller- Cryoapplicering, kirurgisk excision eller supratarsal applicering av långverkande steroider.
- Allmänna åtgärder inkluderar användning av mörka skyddsglasögon för att förhindra fotofobi, kalla kompresser och ispåse för lugnande effekter, byte av plats från varma till kalla områden.
- Desensibilisering har också prövats utan särskilt givande resultat.
- Behandling av vernal keratopati - Punkterad epitelial keratit kräver ingen extra behandling förutom att instillationen av steroider bör ökas. Stora vårplack kräver kirurgisk excision. Ulcerös vernal keratit kräver kirurgisk behandling i form av debridering, ytlig keratektomi, excimer-laserterapeutisk keratektomi, såväl som amnionmembrantransplantation för att förbättra återepitelisering.
- Nyligen har behandling med takrolimussalva (0,1 %) som används lokalt två gånger dagligen uppmuntrande resultat.
Se även
Vidare läsning
- Khurana, AK (2014). Omfattande oftalmologi . Anshan. ISBN 978-1-84829-072-3 .