Velofaryngeal insufficiens
| Velofaryngeal insufficiens | |
|---|---|
| Andra namn | VPI |
| Specialitet |
Oral och käkkirurgi 
|
Velofaryngeal insufficiens är en störning i strukturen som gör att velum (mjuk gom) misslyckas med att stänga mot den bakre svalgväggen (bakväggen i svalget) under tal för att stänga av näsan (näshålan) under oral talproduktion. Detta är viktigt eftersom tal kräver att ljud (från stämbanden) och luftflöde (från lungorna) riktas in i munhålan (munnen) för att producera allt talljud med undantag för nasala ljud (m, n och ng). ). Om fullständig stängning inte inträffar under tal kan detta orsaka hypernasalitet (en resonansstörning) och/eller hörbar nasal emission under tal (en talljudsstörning). Dessutom kan det finnas otillräckligt luftflöde för att producera de flesta konsonanter, vilket gör att de låter svaga eller utelämnade.
Termerna "velofaryngeal insufficiens" "velofaryngeal inkompetens, "velofaryngeal inadequacy" och "velofaryngeal dysfunktion" har ofta använts omväxlande, även om de inte betyder samma sak. "Velofarynx dysfunktion" syftar nu på abnormitet i velofarynxklaffen, oavsett orsaksklaff. Velofaryngeal insufficiens inkluderar alla strukturella defekter i velum eller mekaniska störningar med stängning. Orsaker inkluderar en historia av gomspalt , adenoidektomi, oregelbundna adenoider, cervikala ryggradens anomalier eller oral/faryngeal tumörborttagning. I motsats till "avelofaryn" avser "inkompetens" neurogen orsak till otillräcklig velofaryngeal stängning. Orsaker kan vara stroke, traumatisk hjärnskada, cerebral pares eller neuromuskulära störningar. Det är viktigt att termen "velofaryngeal insufficiens" används om det är en anatomisk defekt och inte ett neurologiskt problem.
Anatomi
- Näshålan
- Hårda gommen
- Mjuk gom
- Tunga
- Mun
- Vävnad som används för operation
Diagnos
Talanalys
Velofaryngeal insufficiens kan diagnostiseras av en logoped genom en perceptuell talbedömning. Talegenskaper hos VPI inkluderar hypernasalitet (för mycket ljud i näshålan under tal) och/eller hörbar nasal emission av luft under tal. Nasal emission kan också göra att konsonanterna är mycket svaga i intensitet och tryck. Patienten kan utveckla kompensatoriska produktioner för konsonanter, där ljuden produceras i svalget (halsområdet) där det finns tillräckligt med luftflöde.
Nasometri
Nasometri är en metod för att mäta de akustiska korrelaten av resonans och velofaryngeal funktion genom ett datorbaserat instrument. Nasometritestning ger logopeden ett nasalancepoäng, vilket är procentandelen av nasalt ljud av det totala (nasala plus orala) ljudet under tal. Denna poäng kan jämföras med normativa värden för talpassagen. Nasometri är användbar vid utvärdering av hypernasalitet eftersom den ger objektiva mätningar av funktionen hos velofarynxklaffen. Som sådan används den ofta för jämförelser före och efter kirurgi och för att bestämma talresultat som ett resultat av vissa kirurgiska ingrepp.
Nasofaryngoskopi
Nasofaryngoskopi är en endoskopisk teknik där läkaren eller logopeden passerar ett litet skop genom patientens näsa till nasofarynx. Näshålan är vanligtvis bedövad före proceduren, så det är minimalt med obehag. Nasofaryngoskopi ger en bild av velum (mjuk gom) och svalgväggar (svalgväggar) under näsandning och under tal. Fördelen med denna teknik framför videofluoroskopi är att undersökaren kan se storleken, platsen och orsaken till den velofaryngeala öppningen mycket tydligt och utan skada (t.ex. strålning) för patienten. Även mycket små öppningar kan visualiseras. Denna information är till hjälp för att bestämma lämplig kirurgisk eller protesbehandling för patienten. Nackdelen med denna teknik är att den vertikala nivån av velarhöjden är mindre uppenbar än med videofluoroskopi, även om detta inte är ett stort problem.
Videofluoroskopi
Multiview-videofluoroskopi är en röntgenteknik för att se längden och rörelsen av velum (mjuk gom) och bakre och laterala svalgväggar (hals) under tal. Fördelen med denna teknik är att hela den bakre svalgväggen kan visualiseras. Nackdelar inkluderar följande: 1. Denna procedur kräver strålning, vilket är ett särskilt problem för barn. 2. Det tolereras inte väl av vissa barn eftersom det kräver injektion av barium i nasofarynx genom en nasal kateter. 3. Upplösningen (bildens klarhet) är inte alls lika bra som nasofaryngoskopi. 4. Små eller ensidiga öppningar kan inte ses eftersom röntgenstrålen tar summan av alla delar. 5. Den ger bara en tvådimensionell vy, och därför behövs flera vyer för att se hela velofarynxmekanismen. Jämförelse mellan multiview-videofluoroskopi och nasoendoskopi av velofaryngeala rörelser."/> Denna diagnosmetod är användbar för att bedöma velofaryngeal (VP) stängning hos friska individer kontra individer som upplever velarbacked articulation (BA); med tanke på att det visade sig att friska individer hade VP-stängning förekommer före tungrörelse, medan individer med BA hade VP-stängning inträffar efter tungrörelse vid artikulering av ord.
Magnetisk resonanstomografi
Ett relativt nytt tillvägagångssätt i diagnosen är magnetisk resonanstomografi ( MRT ), som är icke-invasiv. MRT använder egenskapen kärnmagnetisk resonans för att avbilda kärnor av atomer inuti kroppen. MRT är icke-radiografisk och kan därför upprepas oftare under korta tidsperioder. Dessutom visar olika studier att MRT är bättre som bildverktyg än videofluoroskopi för att visualisera anatomin i velofarynx. Det finns dock vissa begränsningar för MRT. Till skillnad från videofluoroskopi och nasofaryngoskopi visar MRT inte rörelsen av de velofaryngeala strukturerna under tal. Dessutom kan artefakter visas på bilderna när patienten rör sig under avbildning eller om patienten har ortodontiska apparater. MRT är begränsad hos barn som är klaustrofobiska. Slutligen är MRT mycket dyrare än videofluoroskopi eller nasofaryngoskopi. På grund av dessa gränser används MRT för närvarande inte i stor utsträckning för kliniska diagnostiska ändamål.
Behandling
Talpatologi
Talterapi kommer inte att korrigera velofaryngeal insufficiens. Tillståndet beror på onormal struktur och kräver fysisk behandling (kirurgi eller en protesanordning om operation inte kan göras). Logopedi är lämplig för att korrigera de kompensatoriska artikulationsproduktioner som utvecklas till följd av velofarynxinsufficiens. Talterapi är mest framgångsrik efter korrigering av velofaryngeal insufficiens. Logopeder som är förknippade med ett gomspalt/kraniofacialt team är mest kvalificerade för denna typ av terapi.
Operationstekniker
Hos patienter med gomspalt måste gommen repareras genom en patoplastik för normal velofaryngeal funktion. Trots palatoplastiken kommer 20-30 % av dessa patienter fortfarande att ha en viss grad av velofaryngeal insufficiens, vilket kommer att kräva kirurgisk (eller protetisk) behandling för korrigering. Därför är en sekundär operation nödvändig. Det finns inte en enda operativ metod för kirurgisk korrigering av VPI. Det kirurgiska tillvägagångssättet beror vanligtvis på storleken på den velofaryngeala öppningen, dess placering och orsaken. Med diagnostiska verktyg kan kirurgen bestämma vilken teknik som ska användas utifrån individens anatomiska situation. Målet med varje operation är att uppnå bästa möjliga resultat med den teknik som tilldelats varje enskilt fall, utan att orsaka obstruktion av övre luftvägar och sömnapné. Numera är det förfarande som väljs mest från palatoplastikerna svalgfliken eller sfinkterpalatoplastiken.
Faryngeal flik
När en svalgflik används fästs en flik av den bakre väggen på den bakre kanten av den mjuka gommen . Klaffen består av slemhinnan och den överlägsna svalgkonstrictormuskeln. Muskeln förblir fäst vid svalgväggen på ovansidan (överlägsen flik) eller på undersidan (underlägsen flik). Muskelns funktion är att blockera svalgporten i det ögonblick då svalgets sidoväggar rör sig mot varandra. Det är viktigt att flikens bredd och insättningsnivå är rätt konstruerad, eftersom om fliken är för bred kan patienten få problem med att andas genom näsan, vilket kan resultera i sömnapné. Alternativt kan en postoperativ situation skapas med samma symtom som före operationen. Vissa komplikationer är möjliga; till exempel kan flikens bredd ändras på grund av att fliken drar ihop sig. Detta resulterar i en situation med samma symtom på hypernasalitet efter några veckors operation. Även en fistel kan uppstå i 2,4% av fallen.
Sfinkterpalatoplastik
När sphincter pharyngoplasty används, är båda sidorna av den överlägsna baserade palatofaryngeal slemhinnan och muskelflikar förhöjda. Eftersom de distala delarna (bakre tonsillarpelare, som palatofarynxmusklerna är fästa vid) sys fast på andra sidan bakväggen, kommer svalgporten att bli mindre. Som ett resultat korsar vävnadsflikarna varandra, vilket leder till en mindre port i mitten och ett kortare avstånd mellan gommen och bakre svalgväggen.
Det finns några fördelar med att använda denna teknik. Först och främst är proceduren relativt enkel att utföra. Detta gör operationen billigare, även på grund av en kortare anestesitid. För det andra kan den dynamiska sfinktern flyttas som ett resultat av en kvarvarande neuromuskulär innervation, vilket ger en bättre funktion av den velofaryngeala porten. Slutligen finns det en lägre komplikationsfrekvens, även om obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) är associerat.
Båda teknikerna används ofta, men det finns ingen standardoperation. Faryngeal flikoperation är inte bättre än sfinkterpalatoplastik. Det är mer på kirurgens erfarenhet, kunskap och preferenser vilken operation som kommer att göras. Också patientens ålder, och storleken och arten av velofarynxdefekten, bidrar till vilken teknik som används.
Bakre väggförstärkning
Ett annat alternativ för att minska den velofaryngeala porten är bakre väggförstärkning . Denna teknik används inte ofta. Dessutom kan denna teknik endast användas för små luckor. När denna operation utförs finns det flera fördelar. Det är möjligt att minska den velofaryngeala porten utan att modifiera funktionen hos velum eller sidoväggar. Dessutom är chansen att blockera luftvägarna mindre, eftersom porten kan stängas mer exakt. Många material har använts för denna förslutning: vaselin , paraffin , brosk , intilliggande mjukvävnad, silastic , fett , teflon och proplast. Men resultaten på lång sikt är mycket oförutsägbara. Det finns problem med vävnadsinkompatibilitet och migration av implantatet. Även migration till hjärnan märks.
Icke-operativa tekniker
Protes
Proteser används för icke-kirurgisk förslutning i en situation av velofarynx dysfunktion. Det finns två typer av proteser: talbulben och palatallyftprotesen . Pratlampan är en akrylkropp som kan placeras i den velofaryngeala porten och kan åstadkomma obstruktion. Den palatala lyftprotesen är jämförbar med talglödlampan, men med ett metallskelett fäst på akrylkroppen. Detta kommer också att blockera den velofaryngeala porten. Det är ett bra alternativ för patienter som har tillräckligt med vävnad men en dålig kontroll över koordinationen och tidpunkten för velofaryngeal rörelse. Det används också till patienter med kontraindikationer för operation. Det har också använts som ett reversibelt test för att bekräfta om ett kirurgiskt ingrepp skulle hjälpa.
Etymologi
Ordet velofaryngeal använder kombinerande former av velo- + pharyng- , som syftar på den mjuka gommen (velum palatinum) och svalget .