Van Hericks teknik
Van Herick-tekniken är en ögonundersökningsmetod som används för att bestämma storleken på ögats främre kammarvinkel.
Glaukom är för närvarande den främsta orsaken till irreversibel blindhet i världen. Därför är Van Herick-tekniken relevant för alla ögonläkares intressen eftersom den tillåter ett snabbt och enkelt screeningalternativ till den konventionella gonioskopiundersökningen . Det bör dock inte användas som en ersättning för gonioskopiundersökningen utan snarare användas som ett sätt att vederlägga eller bekräfta resultaten av en gonioskopiundersökning.
Van Hericks teknik har blivit den mest använda kvalitativa metoden för att bedöma storleken på den främre kammarvinkeln ( ACA). Därmed innebär det att jämföra djupet av den perifera främre kammaren med tjockleken på hornhinnan, när en smal stråle lyser inuti limbus i en 60° vinkel. Den främre kammarens dräneringsvinkel graderas sedan som ett förhållande mellan det perifera främre kammarens djup och hornhinnetjockleken (AC:C-förhållande) eller uttrycks traditionellt som en fraktion för att ge Van Hericks resultat. Betyg kan också erhållas genom att särskilja de strukturer som är synliga vid observation. Varje synlig struktur korrelerar med ett Van Herick-betyg som sedan kan uttryckas som en bråkdel.
Utrustning
- Spaltlampa biomikroskop (inställningar: hög reostatbelysning, medelstor förstoring (10–16×) 2
- Alkoholservetter: Används för att upprätthålla hygienen för patienten
Metod
Tekniken designades ursprungligen av Van Herich, utförd med användning av en spaltlampa utan krav på några ytterligare hjälpmedel. Det underlättar en enkel och snabb bedömning av den laterala kammarvinkeln. Metoden innebär att en smal slits av ljus från en spaltlampa projiceras på den perifera hornhinnan i en vinkel på 60⁰ så nära limbus som möjligt . Den resulterande bilden är en slits som projiceras på hornhinnans yta, bredden används sedan som referens för graderingen av vinkeln. Vinkelns bredd graderas efter avståndet mellan hornhinneslitsbilden och slitsbilden på iris.
Testkrav
Testet bör utföras i ett svagt upplyst rum med patienten i uppdrag att fixera på ett avståndsmål för att minimera eventuella fluktuationer av ackommodation och pupillstorlek .
Ställa upp patienten
- Använd alkoholservetter för att torka av alla ytor som har utsatts för tidigare patienter, främst pannan och hakstödet
- Gör alla nödvändiga justeringar för patientens komfort:
- Justera stolen och spaltlampan för korrekt höjd
- Rikta in patientens öga med hakstödsjusteringen och se till att ögat är i linje med inriktningsmarkören
- Okularen ska vara fokuserade för undersökaren (detta kan aktiveras om undersökaren känner till sitt eget brytningsfel och använder den dioptriska skalan som finns på de flesta spaltlampor). På grund av proximalt boende och konvergens krävs ofta lite mer minus.
- Pupillavståndet (pd ) bör anpassas för examinator
Steg
- Justera Slit-lamp biomikroskopet till nedanstående inställningar:
- Hög reostatbelysning _
- Medium förstoring (10–16×) 2
- Placera belysningssystemet förskjutet i en vinkel på 60° i tiden mot mikroskopobservationssystemet
- Justera spaltstorleken till minsta möjliga bredd
- Placera spaltstrålen så att den är vinkelrät mot hornhinnan, se till att hornhinnesektionen är så nära den temporala limbus som möjligt, men ändå tillåter en tydlig bild av gapet mellan den bakre hornhinnan och spaltstrålens projektion på iris _
- Uppskatta bredden på gapet: som står för avståndet mellan främre kammardjupet (ACD) som en bråkdel (eller förhållandet) av hornhinnesektionens tjocklek, med fokus på den centrala delen av strålen.
- Använd Van Hericks betygssystem för att registrera resultat
Inspelning och tolkning
Van Hericks teknik jämför djupet av den perifera främre kammaren med hornhinnans tjocklek, vanligtvis skriven som en bråkdel, men den kan också uttryckas som ett förhållande (se tabell 3). Genom att gradera vinkeln med Van Herick-tekniken möjliggör den också en uppskattning av sannolikheten för stängning och en uppskattad vinkel i grader (se tabell 2).
| Kammardjup i hornhinnetjocklek | Vinkelbetyg |
|---|---|
| ≥hornhinnan | 4 |
| 1/4 till 1/2 | 3 |
| 1/4 | 2 |
| <1/4 | 1 |
| Slits | Farligt smalt |
| Kvalitet | Beräknad vinkel | Sannolikhet för stängning |
|---|---|---|
| Betyg 0 | 0° | Stängd |
| Årskurs 1 | ≈10° | Väldigt troligt |
| Årskurs 2 | ≈20° | Möjlig |
| Klass 3 | ≈30° | Osannolik |
| Årskurs 4 | ≥45° | Omöjlig |
| Förhållande | Vinkelstängning | Vinkelbetyg |
|---|---|---|
| 1:1 | Öppen vinkel | VH årskurs 4 |
| 1:1/2 | Öppen vinkel | VH årskurs 3 |
| 1:1/4 | Smal vinkel | VH klass 2 |
| 1: <1/4 | Vinkelstängning sannolikt | VH klass 1 |
Utvärdering/Begränsningar
Tyvärr, även om Van Herick erbjuder ett snabbt och enkelt alternativ till gonioskopiundersökningar, har den också begränsningar för resultaten. Principiellt har man dragit slutsatsen att mätningar som utförs vid nasala limbus tenderar att överskatta vinkelbredden. Dessutom, även om tekniken bygger på den subjektiva bedömningen av de observerade strukturerna, har det visat sig att resultaten inte är lätta att replikera och att det fanns en hög nivå av variabilitet beroende på granskarens uppfattning. Tekniken kan också anses vara av otillräcklig omfattning, eftersom den endast ger en uppskattning av den främre kammarvinkeln (ACA) vid den temporala limbus, i motsats till gonioskopi, som möjliggör en 360 graders vy av den främre kammaren. Dessutom har Van Herick-tekniken visat sig vara extremt känslig för placeringen av den direkta spaltlampans stråle, varvid en 10 graders avvikelse från den vinkelräta riktningen visade sig vara kritisk för resultaten och mätningarna.
Dessutom visade sig förhållandet ACA (främre kammarvinkel) vara starkt beroende av hornhinnans tjocklek eftersom en tunn hornhinna skulle resultera i ett större förhållande än för en tjockare hornhinna.
Sammanfattningsvis, även om Van Herick-tekniken för bedömning av främre kammare erbjuder många fördelar, inklusive att vara icke-invasiv, snabb, en jämförelsevis tillgänglig teknik, med tillfredsställande specificitets- och känslighetsvärden, för detektering av vinkelstängning; den saknar inte desto mindre begränsningar. De flesta av källorna till variabilitet kan helt enkelt övervinnas med direkt mätning av djupet av den främre kammaren genom användning av utrustning som Pentacam eller digital bildanalys, snarare än genom att bara gradera fraktionen mellan den främre kammarens djup och hornhinnan tjocklek.