Tyst PPO

En Silent PPO är en organisation som får tillgång till ett rabatterat pris för tjänster från en läkare, sjukhus eller annan vårdgivare utan direkt tillstånd från leverantören att göra det.

Fungera

I allmänhet kan försäkringssubjekt förhandla avtal med vårdgivaren , med en definierad uppsättning ersättningsvärden för det arbete som utförs av leverantören. Dessa priser kan innebära en betydande rabatt från det belopp som leverantören skulle debitera en oförsäkrad patient. För en given leverantör varierar rabattbeloppet mellan olika försäkringsenheter och ett separat avtal förhandlas fram med varje enhet.

Tysta PPO:er skapar avtal med försäkringsenheter, vilket gör att köpare i Tyst PPO får tillgång till villkoren för den lägsta tillgängliga rabatterade räntan. Patienter (och andra försäkringsenheter som är medlemmar i Silent PPO) kan då få tillgång till den lägsta rabatterade räntan för vårdgivaren, även om patienten inte är direkt medlem i planen som avtalats med vårdgivaren.

Medlemmarna i Silent PPO kan vara försäkringsbolag, självförsäkrade arbetsgivares hälsoplaner eller en annan Silent PPO. Silent PPO kan också vara en mellanhand och sälja vidare deras skapade nätverk av vårdgivare.

Kritik

Det finns medicinska organisationer som inte håller med eller ogillar konceptet med tysta offentliga postoperatörer. Problemet, som förespråkats, är att när läkaren förhandlade fram rabatten, hade de för avsikt att ge den endast i utbyte mot remisser från medlemmar i försäkringsgivaren – där en patient ges ett visst incitament i förväg att välja dem. Tysta PPO:er gör vanligtvis inga hänvisningar, men ger tillgång till rabatten efter att tjänsten utfördes. Dessutom hävdar leverantörer att om patienten inte hade kommit in via ett bakdörrarrangemang, skulle de inte ha fått rabatten som tillämpas på avtalet. Därmed förlorar leverantören pengar på det belopp som skulle ha debiterats. ^{[ citat behövs ]}

Olika företag är specialiserade på att granska sjukvårdskontrakt och riktar in sig på frågor relaterade till Silent PPOs.

externa länkar