Träningsutlöst anafylaxi

Träningsinducerad anafylaxi ( EIA , EIAn, EIAs) är ett sällsynt tillstånd där anafylaxi , en allvarlig eller livshotande allergisk reaktion, orsakas av fysisk aktivitet. Ungefär 5–15 % av alla rapporterade fall av anafylaxi tros vara ansträngningsinducerade.

Den exakta andelen av befolkningen med MKB är okänd, men en studie från 2001 av 76 229 japanska gymnasieelever visade att frekvensen av MKB var 0,031 %.

Ansträngningsinducerad anafylaxi är inte ett allmänt känt eller känt tillstånd, och den första forskningen om sjukdomen har endast utförts under de senaste 40 åren. En fallrapport 1979 om MKB var den första forskningen i sitt slag, där en patient beskrevs uppleva anafylaktisk chock relaterad till träning 5–24 timmar efter konsumtion av skaldjur.

Tillståndet tros vara vanligare hos kvinnor, med två studier av EIA-patienter som rapporterade ett förhållande på 2:1 för kvinnor: män med sjukdomen. Det anses dock inte finnas någon koppling till etnicitet.

Undersökningsresultat från EIA-patienter har visat att det genomsnittliga antalet attacker per år är 14,5. De flesta som lider av MKB rapporterar dock att både svårighetsgraden och frekvensen av attacker minskar med tiden.

Symtom

Anafylaxikampanjen delar upp symtom på EIA i två kategorier: milda och svåra. Milda symtom kan vara "utbredd hudrodnad", nässelfeber eller nässelutslag, svullnad av kroppen ( angioödem ), svullnad av läpparna och illamående eller kräkningar. Allvarligare symtom kan vara svullnad av tungan, svårigheter att svälja eller andas, sammandragning av luftvägarna, svimningskänsla och medvetslöshet.

Symtom kan börja omedelbart efter träning, men 90 % av patienterna rapporterar att de upplever en attack 30 minuter efter aktivitet.

Figur 1; en tabell av Barg et al. visar frekvensen av olika EIA-symtom i två olika studier.

	Frekvens av EIA-symtom i studerad population (%)
Symptom	Wade et al.	Shadick et al.
Klåda	92	92
Urtikaria	83	86
Angioödem	78	72
Spolning	75	70
Andnöd	59	51
Dysfagi	-	34
Tryck över bröstet	-	33
Förlust av medvetande	32	32
Diafores	43	32
Huvudvärk	30	28
Illamående/diarré/ kolik	30	28
Halsförträngning	-	25

En artikel av Sheffer och Austen (1980) delar upp en MKB-händelse i fyra distinkta stadier: prodromal, tidig, fullt utvecklad och sen. Karakteristiska symtom på prodromalstadiet inkluderar rodnad och klåda. I det tidiga skedet utvecklas generaliserad urtikaria . Om reaktionen inte avtar kan den bli fullt utvecklad EIA, där mag-tarmsymtom och sammandragning av luftvägarna kan uppstå. Den sena fasen, som följer efter återhämtning från reaktionen, inkluderar frontal huvudvärk och en känsla av trötthet; dessa symtom kan visa sig upp till 72 timmar efter reaktionens början.

Kardiovaskulära symtom rapporteras hos 1/3 av patienterna med diagnosen EIA.

Matberoende träningsinducerad anafylaxi

Matberoende träningsinducerad anafylaxi (FDEIA) är en underkategori av sjukdomen där träning endast framkallar en reaktion när den följs av intag av ett födoämnesallergen. Patienter vars EIA är födoberoende tros utgöra från en tredjedel till hälften av alla MKB-fall. I en studie från 2001 av 76 229 japanska gymnasieelever visade sig 0,017 % av eleverna lida av tillståndet.

I europeiska länder är de vanligaste utlösande livsmedel för FDEIA tomater, spannmål och jordnötter. I Japan utlöses FDEIA oftast av omega-5-gliadiner, ett allergen som finns i vete. Andra vanliga livsmedel som tros vara kopplade till FDEIA inkluderar skaldjur, frön, mejeriprodukter (särskilt komjölk), frukt och grönsaker (som vindruvor, lök och apelsiner), kött och till och med svamp.

Förtäring av utlösande mat föregår oftast träning med minuter eller timmar i fall av en attack; det finns dock rapporterade incidenter av attacker som inträffar när förtäring inträffar kort efter aktivitet. Även om mycket är okänt om patofysiologin för matberoende träningsinducerad anafylaxi (FDEIA), pekar en teori på förändringar i pH; denna teori bygger på det faktum att pH blir surare i muskler och serum efter träning. Sänkande pH är associerat med en ökning av mastcellsdegranulering, en nyckelkomponent till immunsvaret, och en studie fann att när patienter med FDEIA ges antacida natriumbikarbonat före träning, upplever de inte FDEIA-symtom.

Vanliga triggers

Träningsinducerad anafylaxi orsakas oftast av aerob träning. Det orsakas oftast av högre nivåer av ansträngning, såsom jogging, men kan orsakas av mildare aktiviteter, såsom en mjuk promenad. I en studie från 1999 rapporterade 78 % av de drabbade att attacker ofta orsakades av jogging, medan 42 % rapporterade symtom efter rask promenad.

Det finns flera faktorer utanför mat och träning som har föreslagits öka risken för en MKB-attack. Dessa inkluderar konsumtion av alkohol, exponering för pollen, extrema temperaturer, intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ) och till och med vissa faser av menstruationscykeln.

Patofysiologi

Patofysiologin kring EIA och FDEIA är ännu inte helt klarlagd , men det finns flera teorier.

Forskning visar att histamin , en kemikalie som är involverad i det allergiska svaret, spelar en nyckelroll i EIA. Ökade histaminnivåer i blodplasman har registrerats under incidenter av både EIA och FDEIA. Morfologiska förändringar i mastceller i huden hos EIA-patienter har observerats efter träning och är jämförbara med förändringar som inträffar hos atopiska patienter efter exponering för ett allergen.

Teorier för patofysiologin för EIA inkluderar ökad gastrointestinal permeabilitet, ökad vävnadsenzymaktivitet och omfördelning av blodflödet.

Gastrointestinal permeabilitet

Träning är känt för att öka absorptionen från mag-tarmkanalen. Det är teoretiskt att ökad eller förändrad gastrointestinal permeabilitet förbättrar kontakten av allergener med det tarmassocierade immunsystemet. Hos vissa FDEIA-patienter beror symtomens utseende och/eller svårighetsgrad på mängden av patientens triggermat som intas. En ökning av tarmpermeabiliteten kan också öka risken för absorption av "partiellt smälta allergena proteiner". Understödjande forskning för denna teori inkluderar en studie av Matsuo et al. (2005), där veteberoende EIA-drabbade befanns ha omega-5-gliadiner i sina sera efter träning och konsumtion av vete, men inte hos patienter som endast fick i sig vete.

Ökad enzymaktivitet i vävnaden

En annan teori är att träning och acetylsalicylsyra kan aktivera vävnadstransglutaminas i tarmslem. Omega-5-gliadiner, en förening som finns i vete som vanligtvis förknippas med FDEIA, är tvärbunden av transglutaminas, vilket resulterar i stora formationer av peptidaggregat, och leder till en ökning av IgE-bindning.

Omfördelning av blodflödet

Under träning omfördelas blodet från inaktiva till aktiva vävnader i kroppen. Det har föreslagits att livsmedelssensibiliserade immunceller associerade med tarmen inte framkallar anafylaktiska symtom så länge de förblir i en lokal cirkulation. Teorin antyder att om dessa sensibiliserade celler flyttas till huden och/eller skelettmusklerna efter träning, kommer FDEIA-symptom sannolikt att uppstå. En studie från 2010 visade att födoämnesallergener tolererades väl av mastceller i tarmkanalen, och därför uppstod inga symtom i vila. Mastceller är strukturellt annorlunda i tarmen än de som finns i huden eller skelettmusklerna och kan därför induceras av matallergener.

Behandling

Om träningen avbryts när symtomen upptäcks för första gången inträffar normalt tillståndsförbättring inom några minuter och ingen ytterligare behandling krävs.

Vanliga behandlingar för tillståndet inkluderar att ta regelbundna antihistaminer , användning av en epinefrininjektor (vanligen känd som en EpiPen ) och genom avhållsamhet från träning. I en studie från 1999 rapporterade 56 % av patienterna att de använde antihistaminer som behandling för sin EIA och 31 % rapporterade att de hade behandlat tillståndet med adrenalin. Många patienter rapporterade att de behandlade tillståndet med beteendeförändringar, där 44 % av MKB-patienter rapporterade att de hade minskat förekomsten av attacker genom att undvika träning under "extremt varmt eller kallt väder", 37 % genom att undvika triggermat, 36 % genom att avstå från träning under allergisäsong, och 33 % vid hög luftfuktighet.