Träningsrelaterad hyponatremi
| Träningsrelaterad hyponatremi | |
|---|---|
| Andra namn | EAH |
Träningsrelaterad hyponatremi är en vätske-elektrolytrubbning som orsakas av en minskning av natriumnivåerna (hyponatremi) under eller upp till 24 timmar efter långvarig fysisk aktivitet. Denna störning kan utvecklas när maratonlöpare eller uthållighetsidrottare dricker mer vätska, vanligtvis vatten eller sportdrycker, än vad deras njurar kan utsöndra. Detta överskott av vatten kan allvarligt späda ut nivån av natrium i blodet som behövs för att organ, särskilt hjärnan, ska fungera korrekt.
Förekomsten av EAH hos idrottare har ökat de senaste åren, särskilt i USA, eftersom maratonlopp och uthållighetsevenemang har blivit mer populära. En nyligen genomförd studie visade att 13 % av maratonlöparna i Boston 2002 upplevde EAH; de flesta fallen var milda. Åtta dödsfall från EAH har dokumenterats sedan 1985.
Symtom
Symtomen kan vara frånvarande eller milda för tidig debut av EAH och kan inkludera nedsatt träningsprestanda, illamående , kräkningar , huvudvärk , uppblåsthet och svullnad av händer, ben och fötter. När vätskeretentionen ökar kan viktökning också inträffa. Mer allvarliga symtom inkluderar lungödem och hyponatremisk encefalopati . Symtom på hyponatremisk encefalopati är förknippade med en förändrad medvetandenivå och kan inkludera surmulen, sömnighet, dra sig tillbaka från social interaktion, fotofobi och anfall .
Orsaker
De främsta orsakerna till EAH inkluderar överdriven vätskeretention under träning med ett betydande natriumbrist och överdrivet vätskeintag som leder till en ökning av det totala kroppsvattnet vilket resulterar i en minskning av natriumnivåerna i blodet.
Idrottsspecifika riskfaktorer är: att vara av kvinnligt kön; användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel [NSAIDs]; långsam löpning; överdrivet vätskeintag; låg kroppsvikt; och oerfarenhet av evenemang. Händelsespecifika riskfaktorer är: hög tillgänglighet av dricksvätska; träningstiden överstiger 4 timmar; ovanligt varma miljöförhållanden; och extrem kyla.
Mekanism
Natrium är en viktig elektrolyt som behövs för att upprätthålla blodtrycket . Natrium finns främst i kroppsvätskorna som omger cellerna och är nödvändigt för att nerver, muskler och andra kroppsvävnader ska fungera korrekt.
Många faktorer kan bidra till utvecklingen av EAH. Under normala förhållanden regleras natrium- och vattennivåerna av njur- och hormonsystemen. Minskningen av natriumnivåerna kan uppstå på grund av en defekt i njur- och hormonsystem, en överväldigande ökning av vattenförbrukningen och överdriven förlust av natrium genom svettning. När natriumnivåerna utanför cellerna minskar, flyttar vatten in i cellerna. Cellerna börjar öka i storlek. När flera celler i ett område börjar öka i storlek, uppstår svullnad i det drabbade området. Svullnad observeras vanligtvis i händer, ben och fötter.
Natrium är också viktigt för att reglera mängden vatten som passerar genom blod-hjärnbarriären . Minskade natriumnivåer i blodet resulterar i ökad permeabilitet av vatten över blod-hjärnbarriären. Detta ökade inflöde av vatten orsakar hjärnsvullnad som leder till allvarliga neurologiska symtom.
Diagnos
EAH kategoriseras genom att ha en blodserum- eller plasmanatriumnivå under det normala, vilket är mindre än 135 mmol/L. Asymptomatisk EAH upptäcks normalt inte om inte idrottaren har genomgått ett natriumblodserum- eller plasmatest. Hyponatremisk encefalopati kan upptäckas med hjälp av hjärnavbildningsstudier och lungödem kan bekräftas med röntgen .
Förebyggande
Traditionell förebyggande av EAH fokuserar på att minska vätskekonsumtionen för att undvika vätskeretention före, under och efter träning.
Men eftersom detta kan riskera uttorkning , är ett alternativt tillvägagångssätt möjligt att konsumera en betydande mängd salt före träning. Det är fortfarande viktigt att inte överkonsumera vatten så mycket att det kräver urinering, eftersom urinering skulle leda till att det extra saltet utsöndras.
Törstens roll
I ett publicerat uttalande från Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference drog forskarna slutsatsen att drickande i enlighet med törstkänslan är tillräckligt för att förhindra både uttorkning och hyponatremi. Detta råd motsägs av American College of Sports Medicine , som tidigare har rekommenderat idrottare att dricka "så mycket som tolererbart." I oktober 2015 uttalade ACSM:s president W. Larry Kenney att "[D]et tydliga och viktiga hälsobudskap borde vara att törst ensam inte är den bästa indikatorn på uttorkning eller kroppens vätskebehov."
I ett brev till redaktörerna för The Journal of Wilderness and Environmental Medicine hävdade Brad L. Bennett, PhD att "förevigandet av myten om att man behöver dricka bortom törstens diktat kan vara dödligt." På samma sätt hävdar författarna till Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference att detta råd har "underlättat oavsiktligt överdrickande och patologisk utspädning av EAH."
Kritiker av ACSM:s åsikt har ifrågasatt deras motiv och påpekat att Gatorade är en av organisationens "platinasponsorer".
Behandling
Behandlingar är inriktade på den bakomliggande orsaken till hyponatremi och inkluderar
- vätskebegränsning
- 0,9% koksaltlösning och hyperton koksaltlösning intravenöst
- 100 ml 3 % koksaltlösning varje timme
När EAH behandlas tidigt förväntas fullständig återhämtning.
Utöver ovanstående behandlingar kan idrottare som upplever EAH-encefalopati också få högflödessyre och en snabb infusion av 100 ml 3% NaCl för att minska hjärnödem .
Senare forskning
Eftersom förekomsten av EAH har ökat de senaste åren har aktuell forskning fokuserat på förekomsten av EAH hos maratonlöpare och uthållighetsidrottare. En studie fann att 26 % av idrottarna som tävlade i Triple Iron ultratriathlon utvecklade EAH. En liknande studie mätte förekomsten av EAH hos ultra-uthållighetssimmare i öppet vatten och fann att 8 % av männen och 36 % av kvinnorna utvecklade EAH.
Aktuell forskning har också fokuserat på att bestämma den mest effektiva behandlingen för EAH. Data från en studie tyder på att omedelbar administrering av 100 ml intravenös bolus med 3 % hyperton saltlösning var effektivare för att normalisera natriumnivåerna i blodet än oral administrering för asymtomatisk EAH.