Statens skam

Första upplagan (publ. Harcourt, Brace & Co. )

The Shame of the States är en exposé om förhållandena på statliga mentalsjukhus på 1940-talet, skriven av journalisten och socialaktivisten Albert Deutsch . Deutsch, prisad som korsfarare, skrev ändå i förordet till denna bok att "den enskilde korsfararens dag är över." Med ett historiskt informerat tillvägagångssätt efterlyste han en offentlig reformrörelse som det enda sättet att genomföra en betydande förändring av det statliga mentalsjukhussystemet, och betonade bristen på statlig finansiering som orsaken till de problem han bevittnade (främst "tvillingsjukdomarna" överbefolkning och underbemanning), och pekar på bristande offentlig press på statliga företrädare som den yttersta orsaken till sjukhusens begränsade budgetar.

Publiceringshistorik

Den här boken publicerades ursprungligen 1948, efter år av forskning av Deutsch om historien om offentlig välfärd, offentlig vård av psykiskt sjuka, psykiatri och offentlig vård av veteraner i Amerika, och efter många andra publikationer om dessa ämnen. Efter att ha arbetat sex år tidigare som krönikör för New York Post och skrivit om folkhälsa, kunde han använda många av sina tidigare erfarenheter när han besökte mentalsjukhus och pratade med nyckelpersoner där som källmaterial för denna nyaste bok. Boken i sig var efterlängtad av både folkhälsosamfundet och allmänheten, eftersom Deutschs karriär som journalist hade gjort honom relativt välkänd.

Den ursprungliga publikationen, märkt "första upplagan", tillägnades "till de sjuka och de sorgsna i hopp om att dimmorna ska lyftas och skammen utplånas". Deutsch citerade också The Philosophy of Insanity på titelsidan, en självbiografisk text av en "Late Inmate of the Glasgow Royal Asylum for the Lunatics at Garnavel." Citatet sammanfattar ett av Deutschs huvudmål med att skriva Statens skam – att allmänheten kommer att förstå att psykiskt sjuka inte är mindre mänskliga än de själva och lika förtjänar grundläggande värdighet och omsorg – och är som följer. "Vanskap faller, liksom regnet, över det onda och det goda, och även om det för evigt måste förbli en fruktansvärd olycka, kan det ändå inte finnas mer synd eller skam i den än i ett anfall eller feber."

The Shame of the States trycktes om 1973, som en del av Arno Press Collection ″Mental Illness and Social Policy: The American Experience.″ Redaktionen valde att inkludera denna bok över något av Deutschs andra verk om amerikansk psykiatri och hälsovård. .

Källor och influenser

I inledningen till denna bok beskriver Dr Karl A Menninger Deutsch som varken läkare eller psykiater , utan snarare en "vetenskapligt utbildad student och registrerare av sociala förhållanden", som, som reporter, "vet hur man beskriver både levande och korrekt. vad han ser och att tolka det i termer som allmänheten förstår." Han karakteriserar Deutsch vidare som bekant med "praktisk politik", och därmed korrekt i sin bedömning att systemet kan förändras om allmänheten visste vad som pågick och uttryckte sin oro till lagstiftarna. Deutschs mål med att skriva den här boken, säger han, är att bryta "tystnadens konspiration" - att "informera allmänheten och göra allmänheten vård."

Deutsch stöder detta påstående i sitt förord och beskriver sig själv som en "del av rörelsen för civiliserad, human och vetenskaplig behandling av dem som inte kan tala för sig själva", en rörelse som startade av Dorothea Dix i början av 1800-talet och fortsatte med sådana figurer . som Nellie Bly och Clifford Beers , den senare som Deutsch personligen hade arbetat med.

Som nämnts ovan var mycket av det källmaterial som Deutsch använde för att sammanställa sin redogörelse för statliga sjukhus primärt. I många fall begärde han och beviljades en rundtur på en anläggning av föreståndaren – med andra ord överläkaren och administratören. Genom hela boken citerar han direkt de olika läkare, administratörer, personal, patienter och representanter för statliga myndigheter som han träffade och intervjuade, och kompletterar deras observationer, och hans egna, med anteckningar om statistik över psykisk ohälsa, patientdemografi, frekvenser av personalomsättning och lön, lokal statlig policy och budget och APA -bestämmelser som dikterar minimikraven för vård. Dessutom citerar han sekundära källor som interna rapporter om skador och dödsfall på sjukhusen och statliga utredningar av och undersökningar och åtal av sjukhusförhållanden. När han beskriver hur han fick så intim tillgång till anläggningarna han besökte, när hans erkända mål var att avslöja deras ineffektivitet och missbruk, skriver Deutsch "det enkla faktum är att de flesta av dessa män välkomnade möjligheten att få den sanna historien inför allmänheten. ..De hade blivit allt mer medvetna om det faktum att endast en upplyst allmän opinion kunde få statliga administratörer att vidta de åtgärder som behövs för att avvärja fullständig institutionell kollaps."

Deutsch samlade sitt källmaterial mellan 1944 och 1947. Flera av de intervjuade som han citerar var vapenvägrare (COs), tilldelade som personal på statliga mentalsjukhus i stället för militärtjänst. National Mental Health Foundation som Deutsch beskriver i det näst sista kapitlet grundades i själva verket av en grupp av dessa CO-vårdare. Deutsch kände också starkt slutet på andra världskriget, eftersom en betydande del av hans forskning och författarskap 1945 var koncentrerad till förhållanden på veteransjukhus, med avseende på både fysiska och psykiatriska anläggningar - mycket vad han upptäckte publicerades som en serie om misshandel av veteraner för premiärministern . House World War Veterans Legislation Committee citerade honom för förakt mot kongressen 1945 för att han vägrade att avslöja sina källor inom Veterans Administration (även om detta citat senare upphävdes).

I sitt förord formulerar Deutsch sin bok som en redogörelse för förhållanden som inte väsentligt har förändrats trots de månader som har gått sedan hans ursprungliga forskning, och som i ansiktet har förvärrats trots de "ambitiösa planeringsprogrammen efter kriget." Dessa program, skriver han, "har blockerats eller släppts när en våg av budgetneddragningar har drabbat den ena staten efter den andra, med resulterande försämring av tjänsterna. Skenbara budgetökningar äts upp av inflationskostnader.” I detta avseende var efterkrigskontexten inom vilken Deutsch skrev återigen betydelsefull. Även om han erkänner att den redan allvarliga personalbristen förvärrades av att hundratals sjukvårdspersonal utarbetats, karakteriserar han anklagelserna om att sjukhusförhållandena förvärrades på grund av kriget, som tidigare varit ganska bra, som helt enkelt falska.

Innehåll

Boken är uppdelad i sex delar, med totalt tjugotvå kapitel. Inom dessa kapitel utvärderar Deutsch villkoren vid tolv statliga sjukhus för psykisk ohälsa (både hur deras patienter vårdas och under vilka villkor de måste operera), undersöker sitt samhälles nuvarande uppfattningar om psykisk ohälsa och hur psykiskt sjuka behandlas. , undersöker patienternas familjers roll, diskuterar hur vården för psykiskt sjuka har utvecklats, förklarar hur och varför det nuvarande systemet är brutet och föreslår hur det kan reformeras.

Del ett

I det här avsnittet, som täcker kapitel ett till tre, bedömer Deutsch sitt samhälles nuvarande idéer om psykiskt sjuka och hur de vårdas, och motbevisar vanliga missuppfattningar om hur de är en minoritet som är farlig för samhället och hur de kan tas in på ett säkert sätt. till och inlåsta i statliga anläggningar där de aktivt vårdas utan större kostnad för samhället. Han citerar en från American Medical Association från 1946 och säger att 51,3 % av patienterna som tas in på amerikanska sjukhus en viss dag är mentalpatienter, och ger ytterligare statistik som bevisar att "psykisk ohälsa nu är USA:s hälsoproblem nummer ett" - allt detta för att säga att allmänheten har mer del i tillståndet för vård av psykiskt sjuka än vad de inser, eftersom de eller en familjemedlem sannolikt tillhör detta under erkänd befolkning.

Deutsch lägger fram sitt huvudargument, som är att "verklig reform av våra statliga sjukhus beror på acceptans av en enda grundläggande sanning: mentalpatienter är människor, hur sjuka de än må vara." Han fortsätter med att stödja staten som den "enda offentliga förvaltningsenheten som kan tillhandahålla adekvata institutionella faciliteter", och efter att ha fått denna uppgift till en början av historisk nödvändighet, är han därför ansvarig för aktiv vård av psykiskt sjuka oavsett deras förmåga att betala. Deutsch beskriver hur den absoluta lägsta tröskeln för vård, enligt APA, inte uppfylls: statliga anläggningar är för små, oerhört överfulla och fruktansvärt underbemannade, de saknar lämplig terapeutisk utrustning och kan inte engagera sig i forskning eller införa något nytt vårdmetoder och dessutom främja en "atmosfär av defaitism".

Men i slutändan "uppstår de allvarligaste defekterna från asyllivets dödliga monotoni, regementeringen, avpersonaliseringen och avhumaniseringen av patienten ... föraktet för mänsklig värdighet." Systemet som det är nu, skriver han, kostar oss socialt såväl som ekonomiskt: nuvarande patienter har liten eller ingen chans att återhämta sig och kommer förmodligen att försörjas för staten hela livet, utan chans att bli bidragande samhällsmedlemmar.

Del två, tre och fyra

Dessa avsnitt är tillägnade beskrivningar av vissa sjukhus som Deutsch besökte; han gjorde en undersökning av över trettio psykiatriska institutioner över hela landet, men presenterade några i synnerhet som representativa för de allmänna dåliga förhållandena. Dessa inkluderar: Philadelphia State Hospital for Mental Diseases (Byberry), Cleveland State Hospital, Manhattan State Hospital , Napa State Hospital , Rockland State Hospital , Milledgeville State Hospital, Bellevue Psychiatric Hospital, Detroit Receiving Hospital och Letchworth Village . Han fördömer starkt både kvantitativ och kvalitativ resursbrist som den främsta orsaken till de problem han bevittnat, problem som inkluderade allvarlig överbeläggning, underbemanning, bristande utbildning av den nuvarande personalen, frekventa övergrepp begångna av personal eller medpatienter, fysisk försämring av byggnader parat med försämring av personalens moral, över beroende av mekanisk fasthållning av patienter, logistiska komplikationer orsakade av segregation, politiskt tryck att spendera mindre och flytta ut patienter snabbare, etc. Sammantaget beskriver han en brist på adekvat aktiv vård, och dessutom, brist på ens adekvat "vårdnadsvård". Han skiljer också psykiskt sjuka från mindre allvarliga fall och skriver, "om situationen för psykiskt sjuka på statliga sjukhus är allmänt skrämmande, är den svåra situationen för familjer med låggradiga psykiska defekter i hemmet också desperat. Det är allt en del av den tragiska bilden av den offentliga försummelsen av psykiskt handikappade."

Kapitel tio, med titeln "Eutanasia Through Neglect?", är en svidande anklagelse om allmänhetens "mordiska apati". Han erbjuder Dr Karl Brandt som en jämförelse och skriver "nej, vi är verkligen inte som nazisterna. Vi dödar inte "sinsinniga" människor kallt som en fråga om officiell statlig politik...Vi gör det av försummelse." Han vädjar till allmänheten att sluta "överlåta skulden till institutionella syndabockar" och agera, och frågar "hur mycket mer dokumenterade detaljer måste grävas fram innan ett så kallat civiliserat folk kan bli galvaniserat till avhjälpande åtgärder?"

Del fem och sex

Del fem, med undertiteln "Why It Needn't Be" och del sex, med undertiteln "Mot ljuset", sammanfattar Deutschs tankar och blickar mot framtiden. Han upprepar kapitel tio och skriver att den "verkliga boven" för de "kroniska ondska och övergrepp" som finns på statliga sjukhus inte är den individuella syndabocken, ansvarig för någon berättelse om "asylskräck", utan snarare själva statens sjukhussystem - ett system som har gjort det möjligt för dess institutioner att bli "huvudsakligen vårdnadshavare" snarare än "sjukhus i ordets rätta bemärkelse." Han förnekar påståendet att "sådana förhållanden är en oundviklig del av ett statligt vårdsystem", och pekar på det reformerade VA som ett exempel. Han rekapitulerar sin uppfattning att "allmänheten är ytterst ansvarig för de omänskliga förhållanden som finns på avdelningarna på många mentalsjukhus. Men en oinformerad allmänhet kan inte utöva det ansvaret konstruktivt...Det är upp till sjukhusets tjänstemän, i besittning av fakta, att dela dem uppriktigt till allmänheten." Han beskriver kortfattat förhållandena på ytterligare tre sjukhus – Mason General , Brooklyn State och Columbus State – som exempel på vad en mer adekvat försedd anläggning kan åstadkomma. Och det är inte bara större ekonomiska resurser som bidrar till att förbättra villkoren, påpekar Deutsch, utan en bättre inställning till patienterna bland en mer kvalificerad personal.

Avslutningsvis räknar Deutsch upp de krafter som redan är i aktion för reformen av mentala institutioner, inklusive grupper som National Mental Health Foundation, American Psychiatric Foundation och Group for the Advancement of Psychiatry ( GAP). Han noterar också att följande bidrar till reformen av det gamla systemet: APA:s nya "öppna dörr"-policy, olika "journalistiska specialister" som värdesätter "institutionell utredning" framför att fördöma syndabockar, och den federala regeringens nationella lag om mental hälsa . Slutligen beskriver Deutsch sitt "ideala statliga sjukhus" och ger sina läsare förslag på hur man "omvandlar [det] från ett mål till en praktisk verklighet."

kritisk mottagning

Efter sin ursprungliga publicering recenserades The Shame of the States otroligt positivt. De flesta recensenter arbetade inom folkhälsan, eller som journalister, och skulle ha varit bekanta med Deutschs arbete, eller till och med med Deutsch personligen. Recensioner betonar den chockerande levande, sensationella och tankeväckande karaktären hos beskrivningarna och fotografierna i boken, såväl som genomgripandet av de dåliga förhållanden som avslöjats och det faktum att Deutsch kan betraktas som en "lekmannaexpert" på detta område. De berömmer Deutsch på ett antal fronter: hans mod att undersöka dessa anläggningar, hans medkänsla när det gäller att beskriva patienternas svåra situation, hans känslighet för detaljer och hans erkännande av att förhållandena inte är fel på "tjänstemän och läkare som driver dessa sjukhus.” "Den här boken borde vara ett måste för våra väljare och lagstiftare," avslutar en recensent från Illinois Department of Public Welfare, och stöder Deutschs åsikt att spridningen av informationen han avslöjat till allmänheten var en brådskande fråga.

Boken liknade i sin effekt The Snake Pit , och fick en blandad reaktion av chock, intresse och förnekelse. I en i New York Times som publicerades bara ett år efter boken, gör författaren Lucy Freeman denna jämförelse direkt, och beskriver mentalsjukhustjänstemän som att de arbetar "det som har kallats landets "ormgropar" och "staternas skam". Hon citerar också Dr. George S. Stevenson, ordförande för APA och chef för National Committee for Mental Hygiene vid den tiden, och en siffra som också citerades av Deutsch, om allmänhetens reaktion. "Dr. Stevenson sa att han inte trodde att det så mycket var en fråga om apati, utan om en känsla hos människor som får dem att säga: 'Jag vill inte se filmen 'The Snake Pit'' eller 'It' gör mig sjuk bara jag tänker på ett mentalsjukhus. Det finns ett väckt intresse för mentalsjukhus, men det visas främst genom att 'peka finger åt en guvernör eller en överintendent', sa han, så att en otillfredsställande situation kan förklaras i termer 'utanför dem själva'.” Detta var självaste attityd som Deutsch försökte motverka med The Shame of the States , och även om boken hade en stor effekt på den allmänna opinionen, stimulerade den inte ensam en nationell rörelse. Deutsch fortsatte att tala och skriva om den offentliga hälsovårdens villkor under resten av sin karriär.

Arv

Efter sin död 1961, vid 55 års ålder, blev Deutsch ihågkommen av allmänheten som en "ledande amerikansk författare om psykiska problem" och av hälsosamfundet som en driven vän, en dedikerad till att förbättra USA:s psykiatriska vårdsystem som outtröttligt arbetade för det målet. Bara två år efter hans död antogs Community Mental Health Act , som svar på en "verklig förändring av attityder till psykiskt sjuka under efterkrigsåren." I en New York Times- artikel från 2003 pekar författaren Sally Satel på "avslöjar som Albert Deutschs bok 'The Shame of the States' och populär underhållning som filmen 'The Snake Pit'" som viktiga bidragsgivare till denna attitydförändring. Denna attitydförändring, även om den var till hjälp för att flytta ut patienter från de överfulla statliga institutionerna och uppmuntra utvecklingen av centra för personlig behandling och rehabilitering, fick till slut blandade resultat. Idag är de flesta psykiskt sjuka antingen fångade i en "svängdörr" mellan sina samhällen och en lokal institution, är hemlösa eller sitter i fängelse – de två sistnämnda levnadsförhållandena är just de som Deutsch citerade i The Shame of the States som bara andra alternativ för dem som inte redan är inhysta i en statlig institution, och de som han försökte lösa. Satels ton påminner om Deutschs när hon kallar att frigöra psykiskt sjuka från statliga institutioner "bara ett första steg" och kräver frihet från den "kalla barmhärtigheten" som kommer med att kriminalisera psykisk ohälsa.

Enligt National Institute of Mental Health upplever idag 1 av 5 vuxna psykisk ohälsa under ett givet år – och cirka 1 av 25 upplever en psykisk sjukdom som väsentligt stör eller begränsar en eller flera större livsaktiviteter. Från en undersökning gjord av SAMHSA 2014 fick cirka 41 % av den förstnämnda kategorin mentalvård det året och cirka 62,9 % av de med allvarlig psykisk sjukdom (den senare kategorin) fick hälsovård.

Anteckningar

Deutsch, Albert (1948). The Shame of the States (1:a uppl.). New York: Harcourt, Brace. ISBN 9780405052026 .
Deutsch, Albert (1973). Statens skam . Arno Press, Inc. ISBN 9780405052026 .
Kindwall, JA (mars 1949). "Staternas skam av Albert Deutsch". Annals of the American Academy of Political and Social Science . 262 : 236–7. doi : 10.1177/000271624926200181 . JSTOR 1027047 .
Slaughter, Frank G. (14 nov 1948). "Vanskap, som regnet". New York Times . sid. 1. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
Corson, John J. (19 december 1948). "Fakta med dålig smak om psykiskt sjuka". Washington Post . sid. 1. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
Platner, Margaret M. (juni 1949). "Staternas skam av Albert Deutsch". Socialtjänstens granskning . 23 (2): 259–260. doi : 10.1086/637356 . JSTOR 30018299 .
Freeman, Lucy (13 april 1948). "Psykiska sjukhus fick poäng som misslyckade". New York Times . sid. 38. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
"Händelser idag" . New York Times . 12 april 1949. sid. 27. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspaper.
"Albert Deutsch, en författare, var 55". New York Times . 19 juni 1961. sid. 27. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
Schreiber, Julius (okt 1961). "Till minne: Albert Deutsch: 1905-1961" . American Journal of Orthopsychiatry 31 (4) : 829-831. Hämtad 29 mars 2016.
Satel, Sally (1 november 2003). "Ut ur asylen, in i cellen". New York Times . sid. 1. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
"Alla psykiska sjukdomar (AMI) bland amerikanska vuxna" . NIMH: National Institute of Mental Health . Hämtad 29 mars 2016.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration, resultat från 2014 års nationella undersökning om droganvändning och hälsa: Mental Health Findings , NSDUH Series H-50, HHS Publication No. (SMA) 15-4927. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2015). Hämtad 29 mars 2016.
"Husgruppen håller reportern i förakt; han vägrade att namnge veteranernas nyhetskällor". New York Times . 19 maj 1945. sid. 8. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.
"Böcker - Författare". New York Times . 26 aug 1948. Hämtad 29 mars 2016 – via ProQuest Historical Newspapers.