Sociala bestämningsfaktorer för psykisk hälsa
De sociala bestämningsfaktorerna för psykisk hälsa (SDOMH) är samhällsproblem som stör den psykiska hälsan, ökar risken för psykisk ohälsa bland vissa grupper och försämrar utfallet för individer med psykisk ohälsa. Ungefär som de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa (SDOH), inkluderar SDOMH de icke-medicinska faktorer som spelar en roll i sannolikheten och svårighetsgraden av hälsoresultat, såsom inkomstnivåer, utbildningsnivå, tillgång till bostad och social integration. Skillnader i psykisk hälsa är ett resultat av en mängd faktorer och sociala bestämningsfaktorer, inklusive fasta egenskaper på individnivå – såsom ålder, kön, ras/etnicitet och sexuell läggning – och miljöfaktorer som härrör från sociala och ekonomiska ojämlikheter – såsom otillräcklig tillgång till rätt mat, bostäder och transporter och exponering för föroreningar.
Definitioner
Psykisk hälsa , som definieras av CDC, omfattar individers känslomässiga, psykologiska och sociala välbefinnande, medan de vanligaste psykiska störningarna inkluderar ångeststörningar såsom generaliserat ångestsyndrom, social ångest och panikångest; depression ; och posttraumatisk stressyndrom (PTSD) .
Begreppet sociala bestämningsfaktorer härrör från livsloppssynen. Den bygger på teorier som förklarar de sociala, ekonomiska, miljömässiga och fysiska mönster som resulterar i hälsoskillnader och varierar över olika stadier av livet (t.ex. prenatal, tidiga år, arbetsför ålder och äldre åldrar). Att identifiera de sociala och strukturella bestämningsfaktorerna för psykisk hälsa, förutom individuella bestämningsfaktorer, gör det möjligt för beslutsfattare att främja mental hälsa och minska risken för sjukdom genom att utforma lämpliga insatser och vidta åtgärder utanför hälsosektorn.
Ojämlikhet i psykisk hälsa
Globalt, 2019, levde 1 av 8 individer (12,5 % av befolkningen) med en psykisk störning; Men 2020, på grund av covid-19-pandemin , ökade antalet dramatiskt med cirka 27 %. Medan psykiska sjukdomar och störningar har blivit vanligare , har studier visat att psykisk hälsa är sämre för vissa befolkningar och samhällen än andra. En sådan ojämlikhet är kön: kvinnor löper dubbelt så stor risk att ha en psykisk sjukdom än män.
Fasta egenskaper
Fasta egenskaper avser sådana som är genetiska och biologiska och/eller inte utsätts för att påverkas av en individs miljö eller sociala livsvillkor.
Kön
Den näst vanligaste orsaken till den globala handikappbördan 2020 var unipolär depression, och forskning visade att det var dubbelt så stor risk att depression förekom hos kvinnor än hos män. Könsbaserade skillnader i psykisk hälsa tyder på att kön är en faktor som kan leda till ojämlika hälsoresultat.
Forskningsstudier som ingår i Lancet Psychiatry Women's Mental Health Series fokuserar på att förstå varför vissa av dessa könsskillnader kan finnas. Kuehner i sin artikel Varför är depression vanligare bland kvinnor än bland män? nämner flera riskfaktorer som bidrar till dessa ojämlikheter, inklusive rollen av kvinnors könshormoner och "avtrubbad hypotalamus-hypofys-binjureaxelns reaktion på stress". Andra faktorer inkluderar en kvinnas ökade sannolikhet för body shaming och idisslande och stressfaktorer på en interpersonell nivå, såväl som sexuella övergrepp under barndomen. Vidare kan förekomsten av ojämlikhet mellan könen och diskriminering av kvinnor i samhället också vara en bidragande faktor. Li et al. finner att de månatliga och livslängdsfluktuationerna för könshormonerna östradiol och progesteron hos kvinnor också kan påverka könsgapet, särskilt i samband med traumarelaterade, stressrelaterade och ångestrelaterade störningar, såsom genom ökad sårbarhet för utveckling av dessa sjukdomar och tillåter fortsatta symtom för dessa störningar.
Ökad sannolikhet för könsrelaterat våld för kvinnor jämfört med män är också en annan riskfaktor som studerats av Oram et al. Forskare fann att kvinnor löper en högre risk att utsättas för våld i hemmet och sexuellt, vilket ökar sin prevalens för posttraumatisk stress, ångest och depression. Också anmärkningsvärt att beakta i samband med könsrelaterade trauman är kvinnlig könsstympning, tvångsäktenskap och tidiga äktenskap, människohandel och hedersbrott.
Medan kvinnor rapporteras uppleva högre frekvens av depressiva och ångestrelaterade störningar, är det mer sannolikt att män dör av självmord än kvinnor: i Storbritannien är självmord den största dödsorsaken för män 45 år och yngre, och sannolikheten att dö genom självmord är män fyra gånger mer benägna i Ryssland och Argentina, tre och en halv gånger mer benägna i USA och tre gånger mer sannolikt i Australien än kvinnor, för att nämna några länder. Könsskillnader i självmord förklaras vanligen av press för könsroller och högre riskbeteende bland män.
Sexuell läggning
I studier som jämförde mentala hälsoresultat mellan medlemmar av lesbiska, homosexuella, bisexuella, transpersoner, queer (ifrågasättande), intersexuella, asexuella och åldrar (HBTQIA+) med heterosexuella, visade de förra ökade risker för dålig psykisk hälsa. Faktum är att HBTQIA+-individer löper dubbelt så stor risk att ha en psykisk störning jämfört med sina heterosexuella motsvarigheter, och två och en halv gånger mer benägna att uppleva ångest, depression och missbruk av droger.
Baserat på minoritetsstressmodellen beror dessa skillnader i psykisk hälsa bland HBTQIA+-personer på diskriminering och stigma. Faktum är att HBTQIA+-individer har uttryckt svårigheter att få tillgång till sjukvård på grund av upplevd diskriminering och stigma, vilket som ett resultat gör att de inte söker vård alls eller snarare försenar den. Ytterligare samhällelig isolering och känslor av avstötning kan också bidra till förekomsten av psykiska störningar i denna gemenskap. Förutom det upplevda och upplevda stigmat har HBTQIA+ en ökad sannolikhet att bli utsatt för våld. Dessa faktorer, tillsammans med andra, bidrar avsevärt till skillnader i psykiska upplevelser för medlemmar av HBTQIA+-gemenskapen jämfört med deras heterosexuella motsvarigheter, vilket leder till ojämlikhet i psykisk hälsa på grund av sexuell läggning.
Ras/etnicitet
Studier utförda i USA har visat att minoriteter har liknande eller mindre prevalens för psykiska störningar som deras majoritetsmotsvarigheter. Svarta (24,6 %) och latinamerikaner (19,6 %) har lägre depressionsfrekvens än sina vita motsvarigheter (34,7 %) i USA. Även om ras-/etniska minoritetsgrupper kan ha liknande prevalens, är konsekvenserna på grund av psykisk ohälsa mer långvariga – vilket delvis kan förklaras på grund av de lägre tillgångsfrekvenserna för behandlingar för mental hälsa. Under 2018, medan 56,7 % av den allmänna amerikanska befolkningen som hade en psykisk sjukdom inte sökte behandling, fick 69,4 % och 67,1 % svarta och latinamerikaner inte tillgång till vård. Vidare, i fall av vissa psykiska sjukdomar, såsom schizofreni , har svarta i USA rapporterats ha högre siffror jämfört med sina vita motsvarigheter, men forskning tyder på att detta kan bero på en överdiagnostik bland läkare och underdiagnostik för andra sjukdomar, såsom humörstörningar, för vilka svarta hade lägre rapporterad prevalens för allvarlig depression. Dessa fall av feldiagnostik kan bero på "brist på kulturell förståelse hos vårdgivare,... språkskillnader mellan patient och vårdgivare, stigmatisering av psykisk ohälsa bland minoritetsgrupper och kulturell presentation av symtom.
Miljöfaktorer
Förutom fasta egenskaper påverkar miljöfaktorer, såsom adekvat tillgång till mat, bostad och hälsa och exponering för föroreningar, en individs sannolikhet och svårighetsgrad av psykiska hälsoresultat. Även om dessa faktorer inte direkt kan förändra en individs fasta egenskaper hos de sociala bestämningsfaktorerna för psykisk hälsa, kan de påverka graden av påverkan på en individ.
Otillräcklig tillgång till ordentlig mat
Psykiska sjukdomar är vanliga bland dem som är matosäkra på grund av associerade stressfaktorer och svagare gemenskapstillhörighet. Mattrygghet avser tillståndet att ha tillgång till tillräckligt med och näringsrik mat för att kunna upprätthålla ett hälsosamt och aktivt liv, och avvikelser från detta kan leda till matosäkerhet. Även om den ses som en ekonomisk indikator, kan matosäkerhet öka risken för psykiska sjukdomar genom stress, vilket gör individer mer sårbara för sämre psykiska hälsoresultat.
En annan bidragande faktor som kan förklara detta samband mellan mattrygghet och psykiska sjukdomar är social isolering. Forskning, till exempel, visar att majoriteten av matosäkra individer i Kanada inte har tillgång till samhällsmatprogram eller matbanker, vilket tyder på att det finns liten eller ingen tillgång till sociala resurser för dessa människor. Denna faktor kan påverka en individs förmåga att känna sig stöttad eller en känsla av tillhörighet inom sitt samhälle, och därigenom öka deras sårbarhet för psykiska sjukdomar.
Hus
Studier har funnit en samtidig förekomst mellan hemlöshet och psykiska sjukdomar. Interventionen "housing first" i Kanada – At Home/Chez Soi-studien – som syftade till att tillhandahålla permanent bostad till individer rapporterade att för studiekohorten minskade självmordstankar med tiden. En annan studie, en av de största i sitt slag som syftade till att karakterisera hälsan hos Kanadas hemlösa ungdomar, rapporterade att 85 % av deltagarna hade höga nivåer av psykisk ångest och 42 % försökte begå självmord minst en gång.
Förutom att de lider av psykiska sjukdomar har hemlösa också problem med att få tillgång till vård: till exempel rapporterade 50 % av de hemlösa männen på ett härbärge i New York att de var uppenbart psykiskt sjuka, och nästan 20–35 % av de psykiskt sjuka hemlösa individerna var i nöd. av psykiatriska tjänster. Medan hemlösa härbärgen en gång sågs som tillfälliga anläggningar, har de fått en börda att ta på sig rollen att ge vård till det stora antalet psykiskt sjuka hemlösa som ockuperar dessa härbärgen. En undersökning i Storbritannien visade dock att endast 27,1 % av de hemlösa härbärgena trodde att deras mentalvårdstjänster var tillräckliga för att möta behoven hos den hemlösa ungdomspopulation som undersöktes i studien.
Förorening
Trots den omfattande litteraturen om luftföroreningars effekt på fysiska hälsoresultat är forskningen om luftföroreningars psykiska hälsoeffekter begränsad. Data från China Family Panel Studies fann ett positivt samband mellan luftföroreningar och psykiska sjukdomar, där en ökning på 18,04 μg/m3 i genomsnittlig PM 2,5 har en 6,67 % ökning av sannolikheten för att ha en poäng som motsvarar en allvarlig psykisk sjukdom, ungefärligt en kostnad på 22,88 miljarder USD i hälsoutgifter i samband med psykisk ohälsa och behandling.
Nya bevis, även om de fortfarande inte är avgörande, tyder på sambandet mellan olika psykiska störningar och stora miljöföroreningar, inklusive luftföroreningar, tungmetaller och miljökatastrofer, och har funnit att dessa patogener har en direkt och indirekt roll på hjärnan och i genereringen av stressnivåer. Till exempel bullerföroreningar påverka välbefinnande och livskvalitet till följd av störningar i dygnsrytmer, bullerstörningar och ljudkänslighet.
Klimat
Utöver den roll som exponeringen för patogener och föroreningar har för mental hälsa, kan negativa miljö- och klimatförändringar leda till klimatrelaterad migration och förflyttning som belastar och orsakar psykisk hälsa för drabbade individer. Från störningar av sociala band och stödsystem i deras hembygder till den ekonomiska och känslomässiga stressen (ofta på grund av stigmat som gör det svårt för klimatmigranter att integreras) som uppstår på grund av flytt, upplever klimatmigranter negativa psykiska hälsoresultat. Tvångsmigranter, jämfört med värdbefolkningar, upplever vanligare psykiska störningar, inklusive posttraumatisk stressyndrom, ångest, allvarlig depression, psykoser och suicidalitet på grund av de stressfaktorer som de upplever.
Förändringar i klimatet kan också påverka livsmedelsförsörjningen i regioner, livsmedelspriser och hushållens försörjning, och därigenom påverka invånarnas mentala hälsa. I ett australiensiskt prov rapporterades torka påverka mattillgången, vilket resulterade i att individer hoppade över måltider; individer som konsumerade matnivåer under genomsnittet uttryckte högre nivåer av nöd jämfört med de som äter på nivåer över genomsnittet.