Smärtsyndrom efter vasektomi

Post-vasektomi smärtsyndrom ( PVPS ) är ett kroniskt och ibland försvagande genital smärttillstånd som kan utvecklas omedelbart eller flera år efter vasektomi . Eftersom detta tillstånd är ett syndrom , finns det ingen enskild behandlingsmetod, därför fokuserar ansträngningarna på att lindra/lindra den individuella patientens specifika smärta. När smärta i epididymiderna är det primära symtomet, beskrivs post-vasektomi smärtsyndrom ofta som kongestiv epididymit .

Frekvens

I sin vasektomiriktlinje (2015) sa American Urological Association :

Panelens uppfattning är att den viktigaste informationen för patientrådgivning är risken för kronisk skrotalsmärta som är tillräckligt allvarlig för att få patienten att söka läkarvård och/eller störa livskvaliteten. Den mest robusta studien av detta indikerar en 0,9 % frekvens av sådan smärta sju månader efter operationen. Endast tre studier rapporterade uppföljning på tre år eller mer avseende svår kronisk skrotalsmärta efter vasektomi. En grupp rapporterade i en retrospektiv studie med en enda grupp att vid 4,8 års uppföljning rapporterade 2,2 % av de vasektomerade männen kronisk skrotalsmärta som var tillräcklig för att ha en negativ inverkan på livskvaliteten. Ytterligare en grupp rapporterade i en prospektiv enkohortdesign med fyra års uppföljning att 5 % av vasektomiserade män sökte läkarvård på grund av testikelsmärta. I den enda jämförande studien rapporterade vid 3,9 års uppföljning 6,0 % av de vasektomerade männen smärta som var tillräckligt allvarlig för att motivera att söka läkarvård jämfört med 2,0 % av de icke-vasektomerade männen. Panelens åsikt är att kronisk skrotalsmärta som är tillräckligt allvarlig för att störa livskvaliteten förekommer hos 1-2 % av männen efter vasektomi. Medicinsk eller kirurgisk terapi är vanligtvis, men inte alltid, effektiv för att förbättra denna kroniska smärta.

En undersökning av peer-reviewed artiklar publicerade i mars 2020 undersökte 559 artiklar, utförde metaanalyser på 25 separata datamängder och drog slutsatsen att förekomsten av post-vasektomi smärtsyndrom är 5% (95% CI 3% till 8%) med liknande förekomsten av PVPS för både skalpellen och tekniken utan skalpell.

Symtom

• Ihållande smärta i könsorganen och/eller underlivet
• Smärta i ljumsken vid fysisk ansträngning
• Smärta vid erektion och/eller samlag
• Smärta vid utlösning
• Förlust av erektil funktion

Något av ovannämnda smärttillstånd/syndrom kan kvarstå i flera år efter vasektomi. Omfattningen av PVPS-smärta kan vara mild/irriterande till den mindre sannolika extrema försvagande smärta som upplevs av ett mindre antal individer i denna grupp. Det finns en kontinuerlig smärta mellan dessa två ytterligheter. Smärta tros vara orsakad av något av följande, antingen enskilt eller i kombination: mottryck i testiklarna , överfulla epididymider , kronisk inflammation , fibros , spermiegranulom och nervknäppning . Smärta kan förekomma kontinuerligt i form av orchialgi och/eller kongestiv epididymit eller det kan vara situationsbetingat, såsom smärta under samlag , utlösning eller fysisk ansträngning.

Mekanismer för smärta

Det finns en märkbar förstoring av epididymiderna hos vasektomerade män. Spermier läcker ibland från sädesledaren hos vasektomiserade män och bildar skador i pungen som kallas spermiegranulom. Vissa spermiegranulom kan vara smärtsamma. Närvaron av ett spermiegranulom vid vasektomistället förhindrar uppbyggnad av epididymalt tryck, perforering och bildandet av ett epididymalt spermiegranulom. Det minskar därmed sannolikheten för epididymala obehag.

En studie med ultraljud visade att epididymiderna hos patienter med post-vasektomi smärtsyndrom var förstorade och fulla av cystiska utväxter.

Behandling

Behandlingen beror på den närmaste orsaken. I en studie rapporterades det att 9 av 13 män som genomgick vasektomireversering i ett försök att lindra post-vasektomi smärtsyndrom blev smärtfria, även om uppföljningen var bara en månad i vissa fall. En annan studie fann att 24 av 32 män hade lindring efter vasektomireversering.

Nervknäppning behandlas med kirurgi för att frigöra nerven från ärrvävnaden eller för att skära ner nerven. En studie rapporterade att denervering av spermasträngen gav fullständig lindring vid det första uppföljningsbesöket i 13 av 17 fall, och att de andra fyra patienterna rapporterade förbättring. Eftersom nerver kan växa ut igen behövs långtidsstudier.

En studie fann att epididymektomi gav lindring för 50% av patienterna med post-vasektomi smärtsyndrom.

Orkiektomi rekommenderas vanligtvis först efter att andra operationer har misslyckats.