Spermiegranulom
Ett spermiegranulom är en klump av läckt sperma som dyker upp längs vasa deferentia eller epididymider hos vasektomiserade individer. Medan majoriteten av spermiegranulom finns längs sädesledaren, bildas resten av bitestiklarna. Spermiegranulom varierar i storlek, från en millimeter till en centimeter. De består av en central massa av degenererande spermier omgivna av vävnad som innehåller blodkärl och immunsystemceller. Spermiegranulom kan också ha ett gult, vitt eller krämfärgat centrum när de skärs upp. Medan vissa spermiegranulom kan vara smärtsamma, är de flesta av dem smärtfria och asymptomatiska. Spermiegranulom kan uppstå som ett resultat av operation (som en vasektomi), trauma eller en infektion (som sexuellt överförbara sjukdomar). De kan dyka upp så tidigt som fyra dagar efter operationen och fullformade kan dyka upp så sent som 208 dagar senare.
Spermiegranulom är en vanlig komplikation av olika typer av vasektomi. Vid vasektomi skärs sädesledaren och de två ändarna knyts för att förhindra att spermier passerar. Spermiegranulom kan då bildas vid den punkt där sädesledaren skars, på grund av möjligheten att spermier läcker ut på denna plats. Historik av trauma eller inflammation i bitestiklarna kan också leda till ett spermiegranulom. Spermiegranulom ses som kroppens immunsvar mot att spermier befinner sig utanför sin normala plats, och ses därför som en skyddsmekanism.
Spermiegranulom är ganska vanligt efter operation och förekommer hos upp till 40 % av patienterna. Tvärtom utgör spermiegranulom endast 2,5 % av den allmänna befolkningen. Bland ungdomar och pediatriska patienter anses spermiegranulom vara ett sällsynt fenomen eftersom denna population inte genomgår vasektomi ofta. Den vanligaste orsaken till spermiegranulom hos barn och ungdomar tillskrivs ofta tumörobstruktion, skada eller infektion i området.
Även om spermiegranulom anses vara en komplikation i de flesta fall tillåter det dekompression av sädesledaren och bitestiklarna vid vasektomistället. Detta möjliggör en framgångsrik framtida återföring av vasektomi med tanke på den goda kvaliteten på spermier i vasvätskan. Varje operation i underlivet kan leda till kastrationsångest (rädsla för förlust eller skada på könsorganet.)
Diagnos
Spermiegranulom diagnostiseras med hjälp av ett mikroskop för att undersöka vävnader ( histologi ) som tagits från området, vanligtvis utfört med finnålsaspiration och inträffar inom några veckor efter en vasektomi. Ett exempel på en histologibaserad diagnos som stöder spermiegranulom skulle vara en spermiekärna omgiven av inflammatoriska celler, apoptotiska celler och fibrös vävnad. Ofta kommer det att finnas tomma rör med cellrester nära granulomet. Dessutom kan läkare använda högfrekventa ultraljud för att hjälpa till att korrekt diagnostisera epididymala tillstånd som spermiegranulom. Att använda dessa ultraljud ger en bättre bild av epididymis anatomi, vilket kan förhindra feldiagnostik av tillstånd som testikeltumörer eller överflödiga testiklar (närvaron av fler än två testiklar).
tecken och symtom
Spermiegranulom uppträder som hårda och fasta knölar som inte överstiger 1 cm i storlek. Spermiegranulom bildas i 20-50 % av vasektomiingreppen. En skada på epididymala epitelet orsakas av penetration av könsceller i bitestikelstödjande vävnad. Denna infiltration av könsceller möjliggör patogenesen av spermiegranulom. Dessutom leder penetrationen av könsceller till inflammatoriska och autoimmuna reaktioner som ytterligare ökar risken för bildning av spermiegranulom.
Spermiegranulom kan också efterlikna närvaron av ett onormalt antal testiklar på ultraljud.
Spermiegranulom är oftast asymtomatiska. Men de kan orsaka smärta och svullnad av bitestiklarna, spermasträngen och testiklarna. Smärtan strålar vanligtvis ut i ljumsken, förbindelseområdet mellan bukväggen och låret, och kan imitera känslan av njurspasmer.
Utveckling av ett spermiegranulom
Spermiegranulom är en vanlig komplikation vid vasektomi. Vasektomi är en vanlig, effektiv procedur för sterilisering av män. Historik av trauma eller epididymit kan också leda till spermiegranulom. Vid vasektomi skärs sädesledaren och de två ändarna knyts för att förhindra att spermier passerar. Spermiegranulom kan sedan växa vid den punkt där sädesledaren skars. Detta kan hända två till tre veckor efter proceduren. Spermiegranulom kan också bildas från spermier som läcker från sädesledaren in i det omgivande interstitium. Läckage av spermier framkallar ett immunsvar som kan leda till kronisk inflammation. En histologisk undersökning kan bekräfta ett spermiegranulom genom att kontrollera om det finns inflammatoriska markörer som makrofager och lymfocyter som omger spermiekärnan.
Behandling och förebyggande
De flesta spermiegranulom är asymtomatiska och absorberas över tid. I svårare fall kan dock icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen användas.
Operation utförs mycket sällan. I de fall där symtomen inte försvinner inom en rimlig tid och NSAID-behandling är ineffektiv, kan läkaren välja att kirurgiskt avlägsna området där smärtan är lokaliserad. Dessutom kan sädesledarens stubbar brännas och stängas av för att minska smärtan som patienten upplever och förhindra att det händer igen.
När spermiegranulom ibland misstas för andra tillstånd, såsom testikeltumörer, kan en mer komplicerad behandlingsmetod såsom orkiektomi av misstag användas.
Kauterisering är en vasektomimetod som används för att täta sädesledaren genom att använda värme eller elektricitet för att bränna lumen. Att använda termisk (värme) kauterisering istället för elektrokauterisering kan hjälpa till att förhindra granulom och nodulär förtjockning.
Att avstå från utlösning i 1 vecka kan potentiellt minska risken för att utveckla ett spermiegranulom.
Det finns också bevis för att bildning av spermier granulom kan vara kopplad till testosteronbrist. Testosterontillskott kan minska inflammationen relaterade till spermiegranulom och potentiellt till och med förhindra att de uppstår. Detta bevis stöds dock endast i djurmodeller.
Komplikationer
Det har förekommit komplikationer med spermiegranulom. Ett pediatriskt fall dokumenterade en 13-årig pojke som lades in på sjukhuset med ödem och rodnad på vänster hemiscrotum . Vid en fysisk undersökning fann de att pungen var förstorad, mjuk, röd och smärtfri. Inledande sonographs upptäckte möjligheten till inflammation i testiklarna och bitestiklarna. Patienten fick antiinflammatorisk och antibiotikabehandling, och undersöktes igen en vecka efter behandlingen. Testiklarna var fortfarande smärtfria och stelnade nu. Vid en andra omundersökning fem dagar senare upptäcktes låg perfusion till testikeln. Denna testikelnekros ledde patienten till en akut operation. Histologi fastställde att det fanns ett sprucket spermiegranulom som ledde till testikeltrombos och nekros. Specifikt innehöll väggarna i sädesledaren många utväxter av små kanaler och körtelliknande strukturer, som kom till som ett svar på förskjutningen av spermier och vätska. Den exakta orsaken till hans spruckna spermiegranulom fastställdes inte, men det visade sig vara ett sekundärt svar på inflammation och/eller trauma.
En annan komplikation med spermiegranulom har förväxlats med en tumör på grund av dess tumörliknande utseende. En 45-årig man fick kronisk smärta i höger testikel. Han gjorde en vasektomi för 7 år sedan. Vid fysisk undersökning och ultraljud hittades en fast knöl i höger bitestikel och sjukvårdspersonal misstänkte en tumör. Efter fynd av spermier som hade genomgått fagocytos fastställdes en slutlig diagnos av spermiegranulom.
Effekter på spermiekvalitet och fertilitet
Det är okänt om spermiegranulom är definitivt skadliga för spermiekvalitet och fertilitet hos människor. Studier på åsnor har dock visat att spermiekvaliteten endast påverkas marginellt. Det fanns en lägre andel spermier med intakta plasmamembran; dock observerades inga effekter på motilitet eller morfologi. I vissa fall kan närvaron eller frånvaron av spermiegranulom avgöra framgångsfrekvensen för vasektomireversering.
Man tror att spermiegranulom kan vara skyddande eftersom de kan förhindra obstruktion av testiklarna och bitestiklarna. Spermiegranulom tros minska trycket som genereras efter vasektomi och förhindra blockering av spermieproduktionen i vasvätskan under ejakulation. Därför finns det inga förändringar i mängden spermier som produceras i vasvätskan.
Spermiegranulom hos djur
Dessutom kan spermiegranulom existera i icke-mänskliga arter såsom råttor, hundar, hästar, fiskar, etc. Icke-mänskliga arter uppvisar samma orsaker till spermiegranulom, inklusive infektion, skada och trauma i epididymalområdet. Till exempel sågs vasektomiserade råttor också ha hög förekomst av spermiegranulom efter operation medan allmänna råttor upplevde mycket lägre prevalens av spermiegranulom. När det gäller spermiegranulom hos hundar är deras förekomst vanlig bland dåligt utförda vasektomier. Detta överensstämmer med tanken att dessa lesioner bildas på den plats där det finns trauma eller en chans för spermierna att läcka utanför vasa deferentia eller epididymis. Hos flera arter har spermiegranulom också kopplats till framgångsfrekvensen för vissa procedurer, såsom vasektomireversering eller vasovasostomi . Det finns också ett samband mellan spermiegranulom och antikroppar som produceras mot spermieantigener. I en fallstudie på spermiegranulom och antispermaantikroppar hos åsnor, fann man att spermiegranulom resulterade i en ökning av IgA- och IgG-bundna spermier hos åsnor. De fann också att åsnor med spermiegranulom hade en minskning av spermiers rörlighet och minskning av andelen spermier med ett intakt plasmamembran. Men det fanns ingen signifikant skada på total spermiemotilitet jämfört med friska kontrollåsnor. I vilken utsträckning spermiegranulom och antispermaantikroppar påverkar åsnans fertilitet är ännu inte bestämt av ytterligare forskningsstudier.