Sömnoperation
| Sömnoperation | |
|---|---|
| Andra namn | sömnapnéoperation |
Sömnkirurgi är en operation som utförs för att behandla sömnstörningar i andningen. Sömnstörd andning är ett spektrum av störningar som inkluderar snarkning , övre luftvägsmotståndssyndrom och obstruktiv sömnapné . Dessa operationer utförs av kirurger utbildade i otolaryngologi, oral käkkirurgi och kraniofacial kirurgi.
Definitioner
Obstruktiv sömnapné eller sömnapné definieras som antingen andningsuppehåll (apné) i 10 sekunder, eller en minskning av normal andning (hypopné) med en tillhörande desaturation i syre och upphetsning under sömnen som varar i minst 10 sekunder. Hos vuxna är det typiskt att ha upp till 4,9 händelser per timme. Vid obstruktiv sömnapné kategoriseras drabbade individer baserat på hur många apnéer eller hypopnéer ( apné-hypopnéindex eller AHI) eller händelser de har per timme.
- Normal: <5 händelser per timme
- Mild: 5 till <15 händelser per timme
- Måttlig: 15 till 30 evenemang per timme
- Allvarlig: >30 händelser per timme
Wisconsin Sleep Cohort Study, en longitudinell studie av den naturliga historien av obstruktiv sömnapné (OSA), fann att av ett slumpmässigt urval (602 anställda män och kvinnor, 30–60 år gamla) förekomsten av OSA (5 eller fler händelser/ hr) var 9 % för kvinnor och 24 % för män. Studien fann dock att bland sömniga patienter i denna grupp uppfyllde 2 % av kvinnorna och 4 % av männen kriterierna för obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS). De som snarkade vanligt var mer benägna att ha en AHI på 15 eller mer.
Kliniska resultat
De flesta som lider av obstruktiv sömnapné har flera punkter av obstruktion i luftvägarna och kräver därför sömnkirurgi på flera nivåer för att maximera behandlingens effektivitet. En systematisk genomgång av litteraturen och metaanalys visade att sömnkirurgi på flera nivåer uppnår en minskning med 60,3 % av apné hypopnéindex (AHI). Denna minskning av svårighetsgraden av sömnapné via kirurgiska metoder jämför väl med AHI-reduktionen för bästa fall CPAP-patienter där en total AHI-reduktion på 66 % uppnåddes. Även kirurgiska ingrepp på en nivå vid sömnapné, som visar en mindre grad av AHI-reduktion, visade en överlevnadsfördel på 31 % jämfört med de som använde CPAP som terapi.
Hos barn
Barn med obstruktiv sömnapné har vanligtvis förstorade tonsiller och adenoidvävnad. Kirurgi på barn är över 80 % framgångsrik genom att helt enkelt utföra en adenoidektomi och tonsillektomi . De som är mindre benägna att dra nytta av en adenotonsillektomi är överviktiga barn och de med andra medicinska problem, såsom Downs syndrom .
En undergrupp av barn kan ha ockult laryngomalaci, där vävnaden direkt ovanför stämbanden ( epiglottis , arytenoider ) kollapsar in i luftvägarna under sömnen. Dessa barn kan dra nytta av en supraglottoplastik för att förhindra att vävnaden kollapsar i luftvägarna.
Kirurgiska ingrepp
Hos vuxna behandlar olika operationer specifika orsaker till nasala och mjuka gom.
Obstruktion hos vuxna är oftast på flera nivåer, så de mest framgångsrika operationerna involverar operation på flera nivåer. [ citat behövs ]
Tonsillektomi och/eller adenoidektomi
Vissa vuxna med stora tonsiller kan vara kandidater för att få sina tonsiller och/eller adenoider avlägsnade antingen ensamma eller i kombination med andra procedurer, såsom uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) eller näskirurgi.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Det förfarande som oftast utförs för sömnapné är uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). Detta involverar avlägsnande av tonsillerna om de fortfarande finns kvar, och en efterföljande palatal procedur. Tonsillpelarna sys ofta stängda - och uvula antingen trimmas, skärs, viks, omformas eller sys till den mjuka gommen. Studier har visat att behandlingseffekten av UPPP med tonsillektomi ökar med tonsillens storlek.
Hyoid suspension
Hyoid suspension , även känd som hyoid myotomi och suspension eller hyoid avancemang, är ett kirurgiskt ingrepp där hyoidbenet och dess muskelfästen till tungan och luftvägarna dras framåt för att öka luftvägarnas storlek och förbättra luftvägarnas stabilitet bakom och under basen av tungan (retrolingual och hypofaryngeal region). [ citat behövs ]
Genioglossus framsteg
Genioglossus advancement (GA) även känd som genial tubercle advancement (GTA), är en procedur som drar tungbasen framåt, vanligtvis för att öka luftvägarnas storlek på grund av missbildning eller andningsstörning i sömnen. Denna procedur utförs ofta med antingen uvulopalatopharyngoplasty eller maxillomandibular progression operationer.
Tungmuskler ( genioglossus , geniohyoid och andra) är fästa vid underkäken under tänderna. Under en genioglossus-procedur skär kirurgen ett litet fönster eller bensnitt i den främre delen av underkäken (underkäken) i nivå med genioglossus-muskeln där genioglossus-muskeln fäster. Denna benbit, tillsammans med fästet för tungan (genial tuberkel) dras framåt och fästs sedan i underkäken, vanligtvis med en enda skruv eller med en platta och skruvar.
Denna procedur kombineras ofta med andra operationer såsom uvulopalatopharyngoplasties eller maxillomandibular advanced operations. Det är sällsynt att få denna procedur utförd som den enda kirurgiska behandlingen av sömnapné, eftersom obstruktion vid sömnapné oftast är på flera nivåer (näsa, gom, tunga, etc.).
Maxillomandibulär avancemang
Maxillomandibulär avancemang (MMA) eller ortognatisk kirurgi , även kallad bimaxillär avancemang ( bi-max ), eller maxillomandibulär osteotomi (MMO) , är en procedur som flyttar överkäken (käken) och underkäken ( käken ) framåt. Förfarandet användes först för att korrigera missbildningar av ansiktsskelettet, inklusive malocklusion . I slutet av 1970-talet förbättrade framsteg i underkäken (mandibulär framsteg) sömnigheten hos tre patienter. [ Citat behövs ] Därefter användes maxillomandibular avancemang för patienter med obstruktiv sömnapné .
För närvarande utför kirurger ofta maxillomandibular advancement operation samtidigt med genioglossus advancement (tungaframsteg). Genioglossus framsteg drar tungan framåt för att minska mängden tungblockad under sömnen. MMA är en av de mest effektiva kirurgiska behandlingarna för sömnapné, med en hög framgångsfrekvens. Icke desto mindre används proceduren ofta efter att andra behandlingsformer har misslyckats (näsoperationer, tonsillektomi, uvulopalatopharyngoplasty, tungreduktionsoperationer). Det finns en längre återhämtning jämfört med andra sömnapnéoperationer, eftersom benen i ansiktet måste läka till sin nya position.
Trakeostomi
Trakeostomi är det enda kirurgiska ingreppet som helt kringgår de övre luftvägarna. Denna procedur utfördes vanligtvis på 1960-1980-talet för obstruktiv sömnapné, tills andra procedurer såsom uvulopalatopharyngoplasty , hyoid suspension , genioglossus advancement , och maxillomandibular advanced operations beskrevs som alternativa kirurgiska modaliteter för OSA.
Terapialternativ
Kontinuerligt positivt luftvägstryck
1981 introducerade Dr Sullivan och hans kollegor kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), som ersatte trakeostomi som guldstandardbehandling för obstruktiv sömnapné. CPAP-maskiner är speciellt utformade för att leverera ett konstant flöde eller tryck. Vissa CPAP-maskiner har också andra funktioner, såsom uppvärmda luftfuktare. CPAP är den mest effektiva behandlingen för obstruktiv sömnapné , där trycket från CPAP förhindrar luftvägarna från att kollapsa eller blockeras.
Mandibular framstegsanordning
En mandibulär framstegsanordning eller mandibulär framstegsskena kan användas hos utvalda patienter som behandling för mild eller måttlig OSA. Där det är lämpligt anses de vara ett bra terapival eftersom de är icke-invasiva, lätta att reversera, tysta och allmänt väl accepterade av patienten. Fokus för förbättring av apparatens design är att minska volymen, tillåta fri käkrörelse (dvs. gäspning, tala och dricka) och att låta användaren andas genom munnen (tidiga enheter av "svetsad tandköttssköld" förhindrade oral andning) .
Under det senaste decenniet har det skett en betydande expansion i evidensbasen som stöder användningen av orala apparater vid behandling av OSA. Robusta studier som visar deras effektivitet har underbyggts av ett ökat erkännande av vikten av övre luftvägarnas anatomi i patofysiologin för OSA. Orala apparater har visat sig ha en gynnsam effekt när det gäller att rikta in sig på ett antal signifikanta kliniska slutpunkter. Dessa inkluderar polysomnografiska index för OSA, subjektiva och objektiva mått på sömnighet, blodtryck, aspekter av neuropsykologisk funktion och livskvalitet. Belysning av verkningsmekanismen för orala anordningar har gett insikt i de faktorer som förutsäger behandlingssvar och kan förbättra valet av patienter för denna behandlingsmodalitet . En ytterligare studie av Dr. Edmund Rose, University of Freiburg (2004), behandlade framgångsrikt ( AHI < 5) 88 % av patienterna med MAS och föreslår ett optimalt patientval för att inkludera AHI < 25, BMI < 30 och bra tandsättning .
En annan studie publicerad i Sleep (2008) om inverkan av nasal resistens (NAR) på behandlingsresultat för orala enheter vid OSA visar behovet av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt mellan ÖNH-kirurger och sömnläkare för att behandla OSA. Studien tyder på att högre nivåer av NAR kan påverka resultatet negativt med MAS och att metoder för att sänka nasalt motstånd kan förbättra resultatet av behandling med oral enhet.
En framstegsskena för underkäken för behandling av sömnapné .
|
Tunghållningsanordning
Tunghållningsanordningar är anordningar som kan placeras på ett sätt så att tungan hålls i ett främre läge. Dessa enheter har använts för snarkning och obstruktiv sömnapné.
Tunghållningsanordningar håller tungan på plats genom antingen sug, en fast stång eller ett anpassat tandavtryck. Hybridenheter kombinerar mandibulär avancemang med tunghållning. Tunghållningsanordningar har inte tagits emot väl som ett terapival eftersom de är invasiva och acklimatiseringsperioden är lång. Enheterna har visat höga framgångsfrekvenser för terapi i studier publicerade i Behaviour Research and Therapy och Journal of Clinical Sleep Medicine .
