Övre luftvägsmotståndssyndrom
| Övre luftvägsmotståndssyndrom | |
|---|---|
| Andra namn | UARS, icke-hypoxisk sömnstörning |
Övre luftvägsmotståndssyndrom ( UARS ) är en sömnstörning som kännetecknas av förträngning av luftvägarna som kan orsaka störningar i sömnen. Symtomen inkluderar obehaglig sömn, trötthet , sömnighet, kronisk sömnlöshet och koncentrationssvårigheter. UARS kan diagnostiseras med polysomnogram som kan detektera andningsansträngningsrelaterade upphetsningar. Det kan behandlas med livsstilsförändringar, ortodonti, kirurgi eller CPAP -terapi. UARS anses vara en variant av sömnapné , även om vissa forskare och läkare tror att det är en distinkt störning.
Historia
Övre luftvägsresistenssyndrom upptäcktes först vid Stanford University i slutet av 1980-talet. Artikeln som beskrev det vid namn, tillsammans med dess förhållande till obstruktiv sömnapné , publicerades 1992 av Guilleminault et al.
tecken och symtom
Symtom på UARS liknar de vid obstruktiv sömnapné, men inte i sig överlappande. Trötthet, sömnlöshet, sömnighet under dagen, orubblig sömn, ångest och frekventa uppvaknanden under sömnen är de vanligaste symtomen. Syremättnad är minimal eller saknas i UARS, där de flesta har en minsta syremättnad >92 %.
Många patienter upplever kronisk sömnlöshet som skapar både svårigheter att somna och att sova. Som ett resultat upplever patienterna vanligtvis frekventa sömnstörningar. De flesta patienter med UARS snarkar, men inte alla.
Vissa patienter upplever hypotoni , vilket kan orsaka yrsel, och patienter med UARS är också mer benägna att uppleva huvudvärk och irritabel tarm.
Predisponerande faktorer inkluderar en hög och smal hård gom , ett onormalt litet intermolärt avstånd, en onormal överstrålning större än eller lika med 3 millimeter och en tunn mjuk gomslemhinna med en kort uvula. Hos 88 % av försökspersonerna finns en historia av tidig utdragning eller frånvaro av visdomständer. Det finns en ökad förekomst av UARS i östasiater.
Patofysiologi
Övre luftvägsmotståndssyndrom orsakas när de övre luftvägarna smalnar av utan att stängas. Följaktligen reduceras eller kompenseras luftflödet genom en ökning av inandningsansträngningarna. Denna ökade aktivitet i inandningsmusklerna leder till upphetsningar under sömnen som patienter kan eller kanske inte är medvetna om.
En typisk UARS-patient är inte överviktig och har små käkar, vilket kan resultera i ett mindre utrymme i den nasala luftvägen och bakom tungbasen. Patienter kan ha andra anatomiska avvikelser som kan orsaka UARS såsom avvikande septum , inferior turbinate hypertrofi, en smal hård gom som minskar näsvolymen, förstorade tonsiller eller kollaps av näsklaff. UARS påverkar lika många män och kvinnor.
Varför vissa patienter med luftvägsobstruktion uppvisar UARS och inte OSA tros vara orsakade av förändringar i nerver som finns i palatala slemhinnan. UARS-patienter har i stort sett intakta och lyhörda nerver, medan OSA-patienter uppvisar tydlig funktionsnedsättning och nervskador. Fungerande nerver i palatala slemhinnan tillåter UARS-patienter att mer effektivt upptäcka och reagera på flödesbegränsningar innan apnéer och hypopnéer kan uppstå. Patienter med intakta nerver kan vidga genioglossus-muskeln, en viktig kompensatorisk mekanism som används i närvaro av luftvägsobstruktion. Vad som skadar nerverna är inte definitivt känt, men det antas vara orsakat av långtidseffekterna av gastroesofageal reflux och/eller snarkning.
Diagnos
UARS diagnostiseras med hjälp av Respiratory Disturbance Index (RDI). En patient anses ha UARS när de har ett Apné-Hypopnea Index (AHI) mindre än 5, men en RDI större än eller lika med 5. Till skillnad från Apnea-Hypopnea Index inkluderar Andningsstörningsindex Andningsansträngningsrelaterade upphetsningar ( RDI = AHI + RERA Index). 2005 ändrades definitionen av sömnapné till att omfatta patienter med UARS genom att använda RDI för att fastställa sömnapnéens svårighetsgrad.
Diagnosen UARS baseras på fynd på ett polysomnogram . På polysomnogram kommer en UARS-patient att ha mycket få apnéer och hypopnéer, men många andningsansträngningsrelaterade upphetsningar. RERA är perioder av ökad andningsansträngning som varar i mer än tio sekunder och slutar i upphetsning. Huruvida en händelse klassificeras som en RERA eller Hypopné eller inte beror på definitionen av Hypopné som används av sömnteknikern. American Academy of Sleep Medicine erkänner för närvarande två definitioner. Poängsättningen av andningsansträngningsrelaterade upphetsningar är för närvarande betecknad som "valfri" av AASM. Således kan många patienter som får sömnstudier få ett negativt resultat, även om de har UARS.
Baserat på symtom är patienterna ofta feldiagnostiserade med idiopatisk sömnlöshet, idiopatisk hypersomni, kroniskt trötthetssyndrom , fibromyalgi eller en psykiatrisk störning som ADHD eller depression. Studier har funnit att barn med UARS ofta feldiagnostiseras med ADHD. En studie fann UARS eller OSA hos upp till 56 % av barn med ADHD . Studier visar att symtom på ADHD orsakade av UARS signifikant förbättras eller försvinner med behandling hos kirurgiskt behandlade barn.
Förvaltning
Beteendeförändring
Beteendeförändringar inkluderar att få minst 7–8 timmars sömn och olika livsstilsförändringar, såsom positionsterapi. Att sova på sidan i stället för i liggande ställning eller använda positionskuddar kan ge lindring, men dessa modifieringar kanske inte är tillräckliga för att behandla allvarligare fall. Att undvika lugnande medel inklusive alkohol och narkotika kan hjälpa till att förhindra avslappning av luftvägsmusklerna och därigenom minska risken för att de kollapsar. Att undvika lugnande medel kan också bidra till att minska snarkning.
Mediciner
Nasala steroider kan förskrivas för att lindra nasala allergier och andra obstruktiva nasala tillstånd som kan orsaka UARS.
Behandling med positivt luftvägstryck
Om den lämnas obehandlad kan UARS utvecklas till obstruktiv sömnapné. Behandlingar för OSA som terapi med positivt luftvägstryck kan vara effektiva för att stoppa utvecklingen av UARS. med positivt luftvägstryck liknar den vid obstruktiv sömnapné och fungerar genom att stenta luftvägarna öppna med tryck, vilket minskar luftvägsmotståndet. Användning av en CPAP kan hjälpa till att lindra symtomen på UARS. Terapeutiska prövningar har visat att användning av en CPAP med ett tryck mellan fyra och åtta centimeter vatten kan bidra till att minska antalet upphetsningar och förbättra sömnigheten. CPAP är den mest lovande behandlingen för UARS, men effektiviteten reduceras av låg patientföljsamhet.
Muntliga apparater
Orala apparater för att sticka ut tungan och underkäken framåt har använts för att minska sömnapné och snarkning, och har potential för att behandla UARS, men detta tillvägagångssätt är fortfarande kontroversiellt. Orala apparater kan vara ett lämpligt alternativ för patienter som inte kan tolerera CPAP.
Kirurgi
För nasal obstruktion kan alternativen vara septoplastik , turbinatreduktioner eller kirurgisk gomexpansion.
Ortognatiska operationer som expanderar luftvägarna, såsom Maxillomandibular Advanced (MMA) eller Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion (SARPE) är de mest effektiva operationerna för sömnstörningar. MMA är ofta helt botande.
Även om det är mindre vanliga behandlingsmetoder finns olika kirurgiska alternativ inklusive uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), hyoidsuspension och linguloplastik. Dessa procedurer ökar dimensionerna på de övre luftvägarna och minskar luftvägarnas kollapsbarhet. Man bör också undersökas för förekomst av ett hiatalbråck, vilket kan resultera i onormala tryckskillnader i matstrupen och i sin tur sammandragna luftvägar under sömnen. Palatal vävnadsreduktion via radiofrekvensablation har också varit framgångsrik vid behandling av UARS.
Maxillär expansion
Ortodontisk behandling för att utöka volymen av den nasala luftvägen, såsom icke-kirurgisk Rapid Palatal expansion är vanligt hos barn. På grund av förbeningen av medianpalatinsuturen kan traditionella tandfödda expanderare inte uppnå maxillär expansion hos vuxna eftersom de mekaniska krafterna istället tippar tänderna och dentalalveolerna. Miniimplantatassisterad snabb palatal expansion (MARPE) har nyligen utvecklats som ett minimalt invasivt alternativ för transversell expansion av överkäken hos vuxna. Denna metod ökar volymen av näshålan och nasofarynx, vilket leder till ökat luftflöde och minskad andningsupphetsning under sömnen.
