Retrolistes

Retrolistes
Grad 1 retrolistes av C3 på C4 och C4 på C5
Specialitet	Ortopedi

En retrolisthesis är en bakre förskjutning av en kotkropp i förhållande till den underliggande kotan i en grad som är mindre än en luxation (luxation) . Retrolisteser diagnostiseras enklast på laterala röntgenbilder av ryggraden. Vyer där man har tagit hänsyn till att exponera för en verklig sidovy utan någon rotation erbjuder den bästa diagnostiska kvaliteten.

Retrolisteser finns mest framträdande i halsryggen och ländryggen men kan också ses i bröstområdet .

Klassificering

Retrolistes kan klassificeras som en form av spondylolistes , eftersom spondylolistes ofta definieras i litteraturen som förskjutning i någon riktning. Ändå definierar medicinska ordböcker vanligtvis spondylolistes specifikt som den främre eller främre förskjutningen av en kota över kotan som är lägre än den (eller korsbenet ) . Retrolistes kallas även retrospondylolistes .

tecken och symtom

Retrolistes kan leda till symtom av mycket varierande intensitet och fördelning. Detta beror på den varierande karaktären hos påverkan på nervvävnaden och på den mekaniska påverkan på själva ryggradslederna.

Strukturell instabilitet kan upplevas som en lokal oro till en mer långtgående strukturell kompensatorisk distorsion som involverar hela ryggraden. Om lederna har fastnat i en retrolisteskonfiguration kan det också förekomma förändringar i rörelseomfånget.

Smärta kan upplevas som ett resultat av irritation av de sensoriska nervrötterna av ben beroende på graden av förskjutning och närvaron av eventuell rotationspositionering av de enskilda ryggradsrörelsesegmenten. Diskens mjuka vävnad får ofta att bukta ut vid retrolistheser. Dessa kan inte bestämmas med vanliga filmer, eftersom röntgenstrålningen passerar genom mjukvävnaden. En studie av Giles et al., angav att sexton av de trettio patienterna (53%) hade retrolistes av L5 på S1 som sträckte sig från 2–9 mm; dessa patienter hade antingen utbuktning av intervertebral disk eller utskjutande vid CT-undersökning från 3–7 mm in i ryggradskanalen. Fjorton patienter (47%) utan retrolistes (kontrollgrupp) visade ingen retrolistes och CT visade ingen utbuktning/utskjutning. När man kategoriserade röntgen- och CT-patologi som närvarande eller inte, visade den välplacerade, dvs. sanna laterala släta röntgenfilmen en sensitivitet och specificitet på 100 % ([95 % konfidensintervall. = [89 %–100 %]) för utbuktning/utsprång i denna förstudie.” ( ⁷ )

Ryggmärgskompressioner är också möjliga med patienter som upplever smärta, stelhet och neurologiska tecken som kan följa en bit längs nerverna för att orsaka symtom på ett visst avstånd från platsen för retrolistesen.

Diagnos

Retrolistes av L5-S1

Komplett retrolistes - Kroppen på ena kotan ligger baktill både kotkroppen i segmentet av ryggraden ovanför och under.

Retrolisthesis i trappor - Ena kotans kropp är posteriort till kroppen av ryggradssegmentet ovanför, men är främre för den nedanför.

Partiell retrolistes - Ena kotans kropp ligger baktill i ryggradssegmentets kropp, antingen ovanför eller under. ( ³ )

Betygsättning

Eftersom kotkroppen i en retrolistes rör sig i en posterior riktning, är graderingen som används för spondylolistes till liten nytta. Det är dock användbart att dela upp den främre till bakre dimensionen av de intervertebrala foramina (IVF) ( ⁴ ) i fyra lika stora enheter. En bakre förskjutning på upp till ¼ av IVF graderas som grad 1, ¼ till ½ som grad 2, ½ till ¾ som grad 3, ¾ till total ocklusion av IVF som grad 4. Alternativt ett mått på mängden förskjutning kan också göras genom att mäta benförskjutningen i millimeter.

Retrolisteser kan orsakas av skada och den resulterande instabiliteten hos de sammanbindande mjukvävnaderna, särskilt ligament, diskar, muskler, senor och fascia. De kan också involvera muskler genom spasmer som ett resultat av nervstörning på grund av tryck orsakat av den bakre förskjutningen av kotan som inkräktar på innehållet i IVF. IVF:s innehåll inkluderar spinala (sensoriska och motoriska) nerver, artärer, vener och lymfkärl som tillgodoser ryggmärgens närings- och avfallsborttagningsbehov.

Degenerativa ryggradsförändringar ses ofta på de nivåer där en retrolistes hittas. Dessa förändringar är mer uttalade med tiden efter skadan och visar sig genom osteofytos i ändplattan, diskskada, diskförträngning, uttorkning och diskutbuktning. "En retrolistes överbelastar minst en disk och sätter skjuvkrafter på det främre längsgående ligamentet, de ringformade ringarna, nucleus pulposus , broskändplattor och kapselligament . De utbuktande, vridande och spännande vävnaderna som är fästa vid ändplattorna drar, trycker och sträcker den. Det förvärras med tiden och blir oåterkalleligt.” Detta är etiologin för degenerativ ledsjukdom . ( ⁵ )

Associerade radiologiska fynd inkluderar ett vakuumfenomen (i nucleus pulposis av den intilliggande intervertebral disken), minskning av diskhöjden med motsvarande förlust av diskutrymmet, marginell skleros av de intilliggande kotkropparna, osteofytbildning och apofysledinstabilitet . Med en retrolistes finns det alltid en mindre än idealisk positionering av ryggradssegmenten. Det finns också alltid en minskad främre till bakre dimension av ryggmärgskanalen jämfört med hur den ska vara. Ju större den bakre förskjutningen är, desto mer betydelsefull är den för att producera en dysfunktionell ryggmärg eller till och med ett cauda equina-syndrom .

Ledstabilitet

Ledstabilitet utvärderas lätt med hjälp av flexion och extension laterala röntgenbilder av ryggraden. En sammanfattning av en del av DRE-tabellerna ( ⁶ ) ger en vägledning om konsekvenserna av ledinstabiliteten. Om antingen translation eller vinkelförändring bestäms från böjning till förlängning i den grad som visas i tabellen nedan, är kategori IV-instabilitet närvarande. Se även Ledstabilitet .

Translation är en glidrörelse där ett ben i en led glider över sin granne.

Förvaltning

6. Hadley, Lee A. (MD), (1973) "Anatomicoroentgenographic Studies of the Spine". 390.

7. Cocchiarella L., Andersson, G. "American Medical Association Guides to the Evaluation of Permanent Impairment", 5:e upplagan, tabellerna 15- 3, 15-4, 15-5.

8. Giles, LGF; Muller R.; och Winter GJ (2006) "Lumbosakral diskutbuktning eller utsprång som föreslås av lateral lumbosakral vanlig röntgenfilm - preliminära resultat." Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, Vol 88-B, Issue SUPP_III, 450.