Röd reflex
Den röda reflexen hänvisar till den rödorange reflektionen av ljus från baksidan av ögat , eller fundus , som observeras när man använder ett oftalmoskop eller retinoskop . Reflexen förlitar sig på genomskinligheten hos optiska medier (tårfilm, hornhinna , kammervatten , kristallin lins , glaskropp ) och reflekteras från ögonbotten tillbaka genom media in i öppningen på oftalmoskopet. Den röda reflexen anses onormal om det finns någon asymmetri mellan ögonen, mörka fläckar eller vita reflexer ( Leucocoria ).
I allmänhet är det en fysisk undersökning som görs på nyfödda och barn av vårdgivare, men det inträffar ibland vid blixtfotografering när pupillen inte har tillräckligt med tid att dra ihop sig och återspeglar ögonbotten som kallas röda ögon-effekten .
Detta är en rekommenderad screening av American Academy of Pediatrics och American Academy of Family Physicians för nyfödda och barn vid varje kontorsbesök. Målet är att upptäcka okulär patologi som kräver tidig ingripande och oftalmologisk remiss för att förhindra synavvikelser och allvarligare, men sällan, dödsfall.
Det är svårt att bedöma effektiviteten av tekniken på grund av den låga förekomsten av en del av den patologi som den röda reflexen används för att upptäcka. Till exempel förekommer retinoblastom, en neuroblastisk tumör som kan orsaka en dämpad eller till och med vit reflex, av 1 av 20 000 barn. Oavsett effektivitet är det en snabb, billig och icke-invasiv undersökning som kan identifiera okulär patologi som med tidig identifiering kan förändra sjukdomsförloppet.
Röd reflexteknik
Det finns två tekniker som används för att bedöma den röda reflexen nedan. Båda är icke-invasiva, billiga och snabba. Utvidgning av ögonen är onödig och rekommenderas inte på grund av de teoretiska men sällsynta riskerna för sympatomimetika och antimuskarina systemiska effekter – takykardi (snabb hjärtfrekvens), hypertoni (högt blodtryck) och arytmi (onormal hjärtrytm).
Röd reflex eller individuell reflex
Den traditionella röda reflexen hänvisar till att visualisera varje öga individuellt. American Academy of Pediatrics beskriver hur man använder ett direkt oftalmoskop med en lins på 0, ungefär 18 tum bort i ett svagt upplyst rum på varje öga.
Bruckner test
Bruckner-testet skiljer sig genom att man kommer att visualisera båda ögonen samtidigt. Till skillnad från den röda reflexen kan detta hjälpa till att avgöra om patienten har normal okulär inriktning. För att utföra detta test är patienten och läkaren normalt cirka 2 till 3 fot från varandra.
Det används också för att upptäcka opaciteter i den visuella axeln, såsom grå starr eller hornhinneavvikelse. Olikheten i röd reflektion i båda ögonen indikerar ojämn brytning, vilket indikerar ett brytningsfel.
Begränsningar
- Pupillen hos en sovande nyfödd får inte vidgas i ett mörkt rum för att möjliggöra en fullständig bedömning.
- Den yta av näthinnan som reflekteras i testet är mycket liten och snarare än att visa en del av näthinnan visar den summering av området.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnosen för vad som kan orsaka en onormal reflex varierar i svårighetsgrad från orsaker som löser sig av sig själva till patologi som kan vara livshotande, varför expertutvärdering är viktig. Nedan är några av de mest refererade patologierna.
Behöver ingripande
- Medfödd grå starr , brytningsfel , okulär justering, retinala abnormiteter.
- Strabismus, amblyopi eller amblyogen sjukdom.
- Retinoblastom – en neuroblastisk tumör, den vanligaste primära intraokulära maligniteten och den sjunde vanligaste maligniteten – 1 av 20 000 barn.
- Andra tecken på retinoblastom inkluderar skelning , slitande röda ögon och missfärgning av iris.
- Enligt Bates Guide to Physical Exams skulle näthinneavlossning resultera i frånvaron av röd reflex i det drabbade ögat.
Godartad
- Pupillmembran som löser sig spontant.
- Slem i tårfilmen som blir rörlig och löser sig med blinkande.
- Kan ha olika nyanser av reflex beroende på ras och pigmentering av ögonbotten.
Rekommendationer
Både barn- och familjeläkarföreningarna uppmuntrar nyföddscreening och fortsatt bedömning vid alla besök eftersom vissa sjukdomar utvecklas först senare i livet. Två exempel inkluderar: Familjär exudativ vitreoretinopati och polär grå starr. Detta anses vara en brådskande remiss som behöver en "het hand-off" eller direkt kommunikation mellan läkaren som hittade en abnormitet och ögonläkaren som tar emot remissen för att diskutera patientens historia och aktuella undersökning.
När ska man hänvisa till barnoftalmologi?
Av någon av anledningarna nedan bör en nyfödd eller ett barn uppsökas av en läkare som är specialiserad på ögonsjukdomar (se ögonläkare ).
- Någon onormal undersökning.
- Patienthistoria eller personlig historia av:
- Högriskpatienter: för tidig födsel, downs syndrom eller cerebral pares.
- Historik eller förekomst av leukokoria.
- Familjehistoria eller någon persons blod relaterad till patienten av:
- skelning, amblyopi, retinoblastom, glaukom i barndomen, grå starr i barndomen, allmän ögonsjukdom eller retinal dysplasi.
Se även
externa länkar
- "Röd reflexundersökning hos spädbarn" . Pediatrik . 109 (5): 980–981. 2002. doi : 10.1542/peds.109.5.980 . PMID 11986467 .