Propofol infusionssyndrom

Propofol infusionssyndrom
Propofol

Propofol infusionssyndrom ( PRIS ) är ett sällsynt syndrom som drabbar patienter som genomgår långtidsbehandling med höga doser av anestetikum och lugnande läkemedel propofol . Det kan leda till hjärtsvikt , rabdomyolys , metabol acidos och njursvikt och är ofta dödlig. Högt blodkalium , höga blodtriglycerider och leverförstoring , som föreslås vara orsakade av antingen "en direkt hämning av mitokondriell respiratorisk kedja eller försämrad mitokondriell fettsyrametabolism" är också nyckelegenskaper. Det är associerat med höga doser och långvarig användning av propofol (> 4 mg/kg/h i mer än 24 timmar). Det förekommer vanligare hos barn, och kritiskt sjuka patienter som får katekolaminer och glukokortikoider löper hög risk. Behandlingen är stödjande. Tidig upptäckt av syndromet och avbrytande av propofolinfusionen minskar sjuklighet och dödlighet.

Presentation

Syndromet uppträder kliniskt som akut refraktär bradykardi som leder till asystoli, i närvaro av ett eller flera av följande tillstånd: metabolisk acidos, rabdomyolys, hyperlipidemi och förstorad lever. Sambandet mellan PRIS och propofolinfusioner noteras i allmänhet vid infusioner högre än 4 mg.kg under mer än 48 timmar.

Handlingsmekanism

Verkningsmekanismen är dåligt förstådd men kan innebära försämring av mitokondriell fettsyrametabolism av propofol.

PRIS är en sällsynt komplikation av propofolinfusion. Det är i allmänhet förknippat med höga doser (>4 mg/kg per timme eller >67 mikrogram/kg per minut) och långvarig användning (>48 timmar) även om det har rapporterats med högdos korttidsinfusioner.

Ytterligare föreslagna riskfaktorer inkluderar en ung ålder, kritisk sjukdom, högt fett- och lågt kolhydratintag, medfödda fel av mitokondriell fettsyraoxidation och samtidig katekolamininfusion eller steroidbehandling. Karakteristika för PRIS inkluderar akut refraktär bradykardi, svår metabolisk acidos, kardiovaskulär kollaps, rabdomyolys, hyperlipidemi, njursvikt och hepatomegali.

Förekomsten av PRIS är okänd, men den är troligen mindre än 1 procent. Dödligheten är varierande men hög (33 till 66 procent). Behandlingen innebär avbrytande av propofolinfusionen och stödjande vård.

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer tycks inkludera ung ålder, allvarlig kritisk sjukdom av centrala nervsystemet eller respiratoriskt ursprung, exogen administrering av katekolamin eller glukokortikoid, otillräckligt kolhydratintag och subklinisk mitokondriell sjukdom.

Behandling

Behandlingsmöjligheterna är begränsade och är vanligtvis stödjande, inklusive hemodialys med kardiorespiratoriskt stöd.