Postvaccinal encefalit

Postvaccinal encefalit ( PVE ) är en postvaccinal komplikation som associerades med vaccination med vacciniavirus under en världsomspännande kampanj för att utrota smittkoppor . Med dödligheten mellan 25 – 30 % och livslånga konsekvenser mellan 16 – 30 % var det en av de allvarligaste biverkningarna i samband med denna vaccination. Mekanismen för dess underliggande tillstånd är okänd.

Symtom och tecken

PVE-symtom börjar dyka upp mellan 8:e och 14:e dagen efter vaccination. Bland de första är feber, huvudvärk, förvirring och illamående. Med tiden letargi , kramper , kort- och långtidsminnesstörningar, lokaliserad förlamning, hemiplegi , polyneurit och kramper . I extrema fall kan PVE leda till koma och död.

Bland de olika formerna av viral hjärninflammation finns rabies, polio och två typer som överförs av myggan: hästencefalit i dess olika former och St. Louis-encefalit. De två sistnämnda har dykt upp i epidemiform i USA och kännetecknas av hög feber, långvarig koma (som är ansvarig för att sjukdomen är känd som en "sömnsjuka") och kramper ibland följt av döden. Encefalit som uppstår som en komplikation av en annan systemisk infektion kallas parainfektiös hjärninflammation och kan följa sådana sjukdomar som mässling (röda hund), influensa och scharlakansfeber. AIDS-viruset infekterar också hjärnan och producerar demens i ett förutsägbart progressivt mönster. Även om ingen specifik behandling kan förstöra viruset när sjukdomen väl har etablerat sig, kan många typer av hjärninflammation förhindras genom immunisering.

Histologi

Inflammatoriska extra-adventitiella lesioner finns inte bara i hjärnan utan också i ryggmärgen. Lesioner kan vara enhetliga i akut fas eller spridda i subakut fas. Till skillnad från fall av encefalit lethargica återfinns huvudskadan i vitt hjärnmaterial. Meninges infiltreras med T-celler , plasmaceller och fagocytiska celler . Polymorfonukleära celler hittades endast i allvarliga lesioner. Förutom cellulärt infiltrat i det perivaskulära utrymmet finns en vävnadsförsämring i utrymmen nära skadade blodkärl. Ackumulerade små kärnor finns på platser med sådan sällsynthet. Stark demyelinisering med snabb clearance av nedbrutet myelin observeras också i fall av PVE. Vävnadsskada leder till nekros i slutändan.

Behandling

Vaccinia immunoglobulin gavs till patienter med PVE. Men vissa signifikanta effekter av denna behandling observerades endast om de gavs innan PVE utvecklades. Det var därför endast stödjande behandling gavs till patienter med PVE för att dämpa symtomen.

Frekvens

Vaccination med vacciniavirus åtföljdes av ett spektrum av biverkningar. Några av dem dödliga. Det allmänt accepterade antalet dödsfall efter vaccination med levande vaccin är en per miljon vaccinationer. Men under utrotningskampanjen användes mer än en vaccinationsstam och dessa stammar skilde sig signifikant i att orsaka biverkningar.

Incidensen av PVE var mellan 44,9 fall per en miljon vaccinationer med Bern-stam som används i Västeuropa till 2,9 fall per en miljon vaccinationer med NYCBH-stam som används i USA. Antalet dödsfall direkt kopplade till PVE skilde sig också från stam till stam. Med 11 dödsfall per miljon vaccinationer med Bern-stammen till 1,2 dödsfall per miljon vaccinationer med NYCBH-stammen. PVE-incidensen berodde också på den vaccinerade personens ålder. Det är därför i USA barn upp till ett år och i Europa barn upp till tre år uteslöts från vaccination.

Historia

Komplikationer med det centrala nervsystemet efter smittkoppsvaccination observerades för första gången direkt efter att vaccinationen påbörjats. Det första diagnostiserade fallet av PVE var 1905.

I tider av smittkoppsutrotningskampanjen, när PVE var ett allvarligt problem, fanns det inga verktyg för identifiering av immunmekanismen bakom PVE tillgängliga. Med tanke på att moderna smittkoppsvacciner är mycket säkrare och endast utvald personal vaccineras, är PVE inte längre i centrum för uppmärksamheten. Men på grund av sin likhet med akut disseminerad encefalomyelit (ADEM), som också är postvaccinal biverkning (observerad till exempel efter vaccination mot hepatit A- eller B-virus), anses PVE vara av autoimmun natur. Det finns inga slutgiltiga bevis för att PVE orsakas direkt av vaccinvirusreplikation i neurala vävnader.