Posterior ramus syndrom

Posterior ramus syndrom
Andra namn	Thoracolumbar junction syndrome, Maigne syndrom
Dorsal ramus

Posterior ramus syndrom , även kallat thoracolumbar junction syndrome , Maigne syndrom och dorsal ramus syndrom orsakas av oförklarlig aktivering av den primära uppdelningen av en bakre ramus av en spinalnerv ( dorsal ramus av spinalnerven) . Denna nervirritation orsakar refererad smärta i ett väl beskrivet tregrenat mönster. Diagnosen ställs kliniskt med variabel närvaro av fyra kriterier.

Beskrivningar av klinisk involvering av posterior rami hittades så tidigt som 1893, men inte förrän 1980 som LDRS beskrevs så exakt. Även om vilken som helst (eller alla) av de tre grenarna kan presentera sig själva, är deras beständighet på plats det som gör att detta kan definieras som ett distinkt syndrom . En gren avgår anteriort till ljumsken eller blygdregionen. En andra gren förblir bakre och innerverar nedre delen av ryggen och den övre sätesregionen . För det tredje passerade ett lateralt start längs det anterolaterala låret eller trochanterområdet. Termen sklerotom, skild från dermatom för anterior rami-inblandning, har föreslagits för att beskriva mönstret av smärta som produceras från posterior rami.

Diagnos

De angripna bakre ramusändarna orsakar kutant trofiska förändringar i huden som kallas cellulalgi. Neuropatisk smärta finns i tre väl beskrivna regioner och fungerar som den huvudsakliga kliniska komponenten för att diagnostisera Lumbal Dorsal Ramus Syndrome (LDRS). Typiska neuropatiska hudförändringar är närvarande: en förtjockning eller nodularitet i huden, håravfall eller till och med ett svullet utseende. Patienter med smärta i någon av dessa tre regioner bör genomgå en fullständig fysisk undersökning av hela ryggraden inklusive palpation av facetter och ryggradsprocesser i hopp om att fastställa ursprungsnivån. För det andra kommer patienten vanligtvis inte att ha spontan smärta på den kränkande ryggradsnivån. Smärta kan framkallas av palpation av facettlederna, eller nivån kan förbli beslöjad, med endast den refererade smärtan som bevis på defekten. Vanligtvis har ensidiga, bilaterala fall beskrivits som vi presenterar här. Patienterna kommer inte att ha smärta som strålar ut under knät, vilket är mer typiskt för anterior ramus-inblandning.

För det tredje är radiografiska bevis inte bidragande. MRT , CT och myelografi är alla ineffektiva för att lokalisera felnivån. De typiska degenerativa förändringarna som ses på de flesta bilder kan leda till onödig operation eller falsk diagnos. Den bakre ramus är långt borta från diskbråck eller utbuktande diskar.

Det fjärde kriteriet fastställer diagnosen: smärta lindras genom injektion av lokalbedövningsmedel i rätt facettled. Denna diagnostiska procedur kan också vara terapeutisk; injektion av steroider eller radiofrekvens denervering av mediala grenen kan läggas till för refraktära fall. Viktigt att komma ihåg är att mönstret av refererad smärta inte på något sätt antyder den involverade ryggradsnivån. Flera studier bekräftar att det finns en betydande överlappning i fördelningen av smärta som härrör från de zygapofyseala lederna, inklusive främre, laterala eller bakre låret, ljumsken, ländryggen och trochanterregionen. Denna överlappning av innervation hanteras dåligt av standarddermatomkartan som läkare förlitar sig på för att spåra smärtan tillbaka till dess källa.

Behandling

1. Scott-Charlton, W.and Roebuck, DJ Betydelsen av posteriora primära divisioner av spinalnerver vid smärtsyndrom. The Medical Journal of Australia. 1972; 2:945–948.
2. Maigne, R. Ländryggssmärta av torakolumbar ursprung (T11-T12-L1). I: Maigne, R., Andra upplagan: Diagnosis and Treatment of Pain of Vertebral Origin. Taylor och Francis Group, 2006:289–98.
3. McCall IW, Park WH, O'Brien JP. Inducerad smärtremiss från bakre ländryggselement hos normala försökspersoner. Spine 1979;4441–6.
4. Marks R. Fördelning av smärta framkallad från lumbala facettleder och relaterade strukturer under diagnostisk spinal infiltration. Smärta 1989;39:37–40.
5. Fukui, S. Fördelning av refererad smärta från lumbala Zygapophyseal-leder och dorsal rami. The Clinical Journal of Pain 1997:13;303–307.
6. Sherrington, CS, Experiment för att undersöka den perifera fördelningen av fibrerna i de bakre rötterna av vissa ryggradsnerver. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, vol. clxxxiv. 1893.
7. Maigne, R. Ländryggssmärta av Thoracolumbar ursprung. Arkiv för fysikalisk medicin och rehabilitering . 1980:61;389–395.
8. Scott-Charlton, W.and Roebuck, DJ Betydelsen av posteriora primära divisioner av spinalnerver vid smärtsyndrom. The Medical Journal of Australia. 1972; 2:945–948.