Periapikal granulom
Periapikalt granulom , även ibland kallat radikulärt granulom eller apikalt granulom, är en inflammation i spetsen av en död (icke-vital) tand. Det är en lesion eller massa som vanligtvis börjar som en epitelfodrad cysta och genomgår en krökning inåt som resulterar i inflammation i granulationsvävnaden vid rotspetsarna på en död tand. Detta beror vanligtvis på karies eller en bakteriell infektion i tandpulpan . Periapikalt granulom är en sällsynt sjukdom som har en förekomstfrekvens mellan 9,3 till 87,1 procent. Periapikalt granulom är inte ett sant granulom på grund av att det inte innehåller granulomatös inflammation; dock periapikalt granulom en vanlig term som används.
Symtom
Patienter som har ett periapikalt granulom är vanligtvis asymtomatiska ; Men när det finns inflammation kan patienter uppleva temperaturkänslighet, smärta när de tuggar fast föda, svullnad och känslighet för ett tandslagstest. [ bättre källa behövs ]
I allmänhet diagnostiseras periapikalt granulom på grund av akut smärta i en tand, eller vid en röntgenundersökning vid rutinbesök hos tandläkaren. [ bättre källa behövs ]
Radiografiska egenskaper
När man tittar på de radiografiska egenskaperna hos periapikalt granulom, är det vanligtvis en radiolucent lesion synlig vid spetsen av en rot på en icke-vital tand. Detta är ofta förknippat med rotresorption . Radiolucensen måste korrelera med den laterala rotytan eller roten av tanden.
Den genomsnittliga storleken på radiografi när man tittar på periapikalt granulom är 7,4 millimeter (mm). [ icke-primär källa behövs ]
Histopatologi
När man undersöker vävnaderna i periapikalt granulom för sjukdom, observeras hyperemi , ödem och kronisk inflammation i det parodontala ligamentet . Den vaskulära förstärkningen och inflammationen är intill benet, och benabsorption sker bredvid en stor tillväxt i fibroblast- och endotelceller som består av de små fibrerna (fibrillerna) med små vaskulära ledningar (kanaler för passage för vätskor). [ citat behövs ]
Lesionen består till övervägande del av plasmaceller som är blandade med makrofager och lymfocyter med endotelceller och fibroblaster.
Behandling
Behandling för periapikalt granulom behandlas initialt med ett icke-kirurgiskt ingrepp. Endodontiska behandlingar av tänder med periapikala lesioner (lesioner som uppstått till följd av tandpulpainflammation) har en framgångsfrekvens på upp till 85 procent. [ icke-primär källa behövs ] Andra former av icke-kirurgiska behandlingar som används för periapikala lesioner är: en rotkanal , en aspirations-bevattningsteknik (en teknik som hjälper till att minimera kraften som krävs för att avlägsna rotkanalssköljmedel); [ icke-primär källa behövs ] en dekompressionsteknik (en minimalt invasiv operation som involverar placering av slangar för att bibehålla dräneringen); Lesion Sterilization and Repair Therapy (en teknik som tillåter desinfektion av pulpa (dentalmassa), dentinala ( dentin ) och periradikulära (runt en rot) lesioner genom att använda en kombination av antibakteriella läkemedel; [ citat behövs ] en metod som använder kalciumhydroxid och Apexum procedur (ett minimalt invasivt avlägsnande, genom en rotkanaltillgång, av periapikal kronisk inflammerad vävnad) [ citat behövs ] Det är viktigt att övervaka läkningen noggrant efter behandling med frekventa uppföljningsundersökningar. Om icke-kirurgiska tekniker misslyckas, görs kirurgisk ingrepp sedan rekommenderas. [ citat behövs ]
Det finns många saker att tänka på innan kirurgisk behandling för att avgöra vilken teknik som ger bäst resultat. När man bestämmer ett tillvägagångssätt för kirurgiska tillvägagångssätt, måste läkare fastställa den korrekta diagnosen av lesionen för att säkerställa att det inte görs behandling på friska (vitala) tänder. Det är också viktigt att ta hänsyn till skadans avstånd (närhet) till de vitala tänderna. Om skadan ligger i närheten av vitala tänders rötter, kan ett kirurgiskt tillvägagångssätt ha negativa resultat som inkluderar att blodkärlen och nerverna i de intilliggande tänderna skadas, vilket skulle äventyra deras vitalitet (liv). Kirurgiska tillvägagångssätt ökar risken för att de anatomiska strukturerna skadas. Några av dessa anatomiska strukturer inkluderar: näshålan , mentala foramen , den nedre alveolära nerven och/eller den nedre alveolära artären och sinus maxillaris . När bihålor eller intilliggande vävnadsutrymmen är inblandade, rekommenderas inte heller den icke-kirurgiska aspirations-spolningstekniken. Patientens samarbete och patientens ålder är också mycket viktigt. Patienter kan uppleva smärta eller obehag under eller efter behandlingen när de använder det kirurgiska tillvägagångssättet, vilket kan göra att de inte samarbetar. Patienter som är äldre kanske inte kan tolerera denna smärta eller obehag, därför kan de behöva icke-kirurgiska tillvägagångssätt. Om åtkomst till apikala foramen förhindras på grund av blockeringar i rotkanalsystemet , kan ett kirurgiskt tillvägagångssätt vara motiverat. Slutligen rekommenderas operation i de fall där patienter har närvaro av kolesterolkristaller eller inflammatoriska apikala äkta cystor (toppen av ett slutet utrymme kantat av epitelet och vanligtvis innehåller vätska) på grund av att dessa kan förhindra läkning av lesionerna.