Pediatrisk bedömningstriangel

Pediatrisk bedömningstriangel
Syfte	bedömning av en pediatrisk individ

Pediatric Assessment Triangle eller PAT är ett verktyg som används inom akutmedicin för att bilda ett allmänt intryck av en pediatrisk patient. Inom akutmedicin bildas ett allmänt intryck första gången läkaren tittar på patienten, vanligtvis inom några sekunder. PAT är en metod för att snabbt bestämma barnets skärpa, identifiera typen av patofysiologi, t.ex. andnöd , andningssvikt eller chock och fastställa brådskande behandling. PAT driver också initiala återupplivnings- och stabiliseringsinsatser baserat på bedömningsresultaten.

PAT lärs ut brett, bland andra sammanhang, i alla amerikanska avancerade pediatriska livsuppehållande kurser för alla typer av vårdgivare (läkare, sjuksköterskor, prehospital personal) och representerar därför både ett validerat praktik- och undervisningsverktyg.

Triangelns historia

PAT utvecklades ursprungligen 1996 av Drs. Ronald Dieckmann, Dena Brownstein och Marianne Gausche-Hill som ett nytt verktyg för att standardisera den initiala bedömningen av spädbarn och barn för alla nivåer av vårdgivare. Efter att PAT skapades och användes i den första Pediatric Education for Paramedics (PEP)-kursen, blev den omedelbart ett populärt verktyg för övning och undervisning. Med den breda spridningen av den andra generationens Pediatric Education for Prehospital Professionals (PEPP)-kurs nationellt och internationellt av American Academy of Pediatrics (AAP) år 2000, blev PAT PEPPs "varumärke" och den pågående kurslogotypen. Sedan, 2005, efter det entusiastiska antagandet av PAT av PEPP-elever, etablerades PAT som den rekommenderade bedömningsmodellen för alla amerikanska pediatriska livsuppehållande kurser i ett nationellt konsensusmöte sponsrat av Federal Emergency Medical Services for Children (EMSC) Program . PAT blev sedan standardmetoden för bedömning av barn i alla pediatriska livstödsprogram, inklusive APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource, Emergency Nurse Pediatric Course (ENPC) för sjuksköterskor, Pediatric Advanced Life Support (PALS)-kursen och NAEMT:s Pediatric Emergency Care (PEC)-kurs. På senare tid har PAT använts i stor utsträckning inom allmän pediatrisk utbildning.

Komponenter i triangeln

PAT består av tre bedömningsområden: Utseende; Andningsarbete; och cirkulation till huden.

Utseende

"Utseende"-delen av triangeln mäter en mängd olika saker, utformade för att avgöra om barnet upplever mentala statusförändringar (eftersom dessa kan vara svåra att identifiera hos ett spädbarn eller ett litet barn). Komponenter i objektet "Utseende" hjälper också till att avgöra om barnets luftvägar är fria.

Förkortningen "TICLS" (uttalas "tickles") används ibland av akutsjukvårdare för att komma ihåg komponenterna i "Utseende"-objektet:

• T one (muskeltonus)
  • Onormal: halt, stel eller frånvarande muskeltonus
  • Normal: Bra muskeltonus med bra rörelse i extremiteterna. Spädbarn bör starkt motstå försök att räta ut sina armar och ben.
• I rritabilitet
  • Onormalt: Gråt är frånvarande, eller onormalt. Barnet kan inte stimuleras att gråta. Förutom att indikera en förändrad mental status kan detta också vara ett tecken på en tilltäppt luftväg.
  • Normal: Stark, normal gråt (detta är ett tillförlitligt tecken på en fri luftväg)
• LÖSLIGHET _
  • Onormalt: Barnet kan inte tröstas eller tröstas av vanliga vårdgivare. Barnet svarar inte normalt på miljöstimuli, som föredragna leksaker.
  • Normal: Barnet kan tröstas av vanliga vårdgivare. Barnet reagerar på sitt vanliga sätt på miljöstimulans.
• Titta (blick)
  • Onormalt: Ledig blick med bristande ögonkontakt. Barnet kanske inte känner igen normala vårdgivare.
  • Normal: Barnet kan få ögonkontakt
• S peech
  • Onormalt: Barnet kan inte uttrycka sig åldersanpassat. Tal (eller gråt för bebisar) är frånvarande eller onormalt. Som med brist på gråt hos spädbarn, kan detta vara ett tecken på en tilltäppt luftväg.
  • Normal: Barnet uttrycker sig åldersanpassat. Tal (eller gråt) är normalt (detta är ett tillförlitligt tecken på en fri luftväg).

Andningsarbete

"Work of Breathing" mäter andningsansträngning och synliga tecken på andningsbesvär.

En normal poäng på objektet "Work of Breathing" kräver att barnets andning är ljudlös, enkel och smärtfri. Barnet ska inte se ut att försöka andas hårdare än vanligt.

En onormal poäng på detta objekt indikerar att barnet uppvisar en onormal andningsansträngning. Andningsansträngningen kan vara ökad (vilket indikerar att barnet anstränger sig mer än normalt att andas), minskad eller frånvarande.

Tecken på ökat andningsarbete inkluderar:

• Högljud andning (inklusive grymtande hos spädbarn)
• Retraktioner (den mjuka vävnaden mellan revbenen sugs inåt eftersom barnet försöker så hårt att andas in)
• Användning av extra andningsmuskler för att andas (barnet har så mycket svårt att andas att han eller hon behöver extra muskler, som magmusklerna, för att lyfta bröstet och andas in)
• Nasal flarring hos små barn
• Gungbräda andas hos spädbarn (där bröstkorgen och buken "glappar" upp och ner; detta är ett tecken på allvarlig andningsbesvär hos ett spädbarn)

Ett barn som uppvisar minskat andningsarbete kan vara bradypneiskt (andas för långsamt) eller för svagt för att engagera de muskler som krävs för inandning.

Cirkulation till huden

"Cirkulation till hud" mäts med hudfärg och uppenbar blödning. Cirkulation, mätt med hudfärg och kapillärpåfyllning , är en utmärkt indikator på perfusion hos barn.

Ett barn med normal cirkulation kommer att ha sin vanliga hudfärg. Det blir ingen uppenbar blödning.

Onormal cirkulation till huden kan indikeras av:

• Blek (vanligtvis ett tidigt tecken på nedsatt cirkulation; blekhet kan också vara en indikation på blodförlust)
• Cyanos
• Fläckande
• Uppenbar blodförlust

"Scoring" triangeln

PAT tilldelar inga numeriska poäng, dess mål är att hjälpa läkare att formulera en snabb bedömning av en pediatrisk patients skärpa. Baserat på resultatet av bedömningen kan dock några inledande slutsatser dras. Dessa initiala slutsatser kan hjälpa till att vägleda medicinska beslut, till exempel om man ska kräva ytterligare medicinska resurser, men ytterligare bedömning görs alltid och upprepas efter snabb användning av Pediatric Assessment Triangle.

Andnöd

Ett barn som uppvisar ökat andningsarbete, men har normalt utseende och cirkulation till huden, kan initialt antas vara i andnöd. Medan barnet har svårt att andas får han eller hon tillräckligt med syre för att genomsyra kroppen väl (därav normal cirkulation) och för att syresätta hjärnan (förhindra mentala statusförändringar).

Andningssvikt

Andningssvikt kan antas när ett barn uppvisar ökat andningsarbete, tillsammans med antingen onormalt utseende eller onormal cirkulation. Det onormala utseendet (mentala statusen) eller cirkulationen indikerar att barnet inte andas tillräckligt bra för att genomsyra kroppen eller för att syresätta hjärnan.

Chock

Ett barn med onormalt utseende och cirkulation till huden är sannolikt i chock. Problem i båda dessa områden tyder på att barnets kropp inte genomströmmar hjärnan eller andra vävnader. (Det är osannolikt att andningsarbetet kommer att öka, även om barnet sannolikt kommer att andas snabbt .)

I extremis

Ett barn med onormalt utseende, arbete med andning och cirkulation till huden är i allmänhet i extremis - till exempel på grund av överhängande andningskollaps.

• Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche och National PEP Task Force, California EMS Authority, Florida Emergency Medicine Foundation "Student Manual PEP Course". 1996
• Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche-Hill och National PEP Task Force "PEPP".Jones & Bartlett, första upplagan, 2000
• Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche-Hill M. The Pediatric Assessment Triangle: A Novel Approach to Pediatric Assessment. Pediatric Emergency Care, Vol 26, No 4, 2010: 312-315, 2010