Nationellt ackrediteringsprogram för ändtarmscancer

Nationellt ackrediteringsprogram för ändtarmscancer

National Accreditation Program for Rectal Cancer (NAPRC) bildades för att ta itu med skillnaderna mellan patientutfall i USA jämfört med Europa. Enligt American College of Surgeons har resultaten för ändtarmscancerpatienter i Europa i åratal varit betydligt bättre än för de i USA. Karaktäriserad av användningen av multidisciplinära team för att fatta behandlingsbeslut, syftar NAPRC-standarderna till att minska de genomsnittliga periferiella resektionsmarginalerna , minska den totala kolostomifrekvensen och öka livskvaliteten som rapporterats av tillfrisknande patienter.

Två statistik illustrerar skillnaden i behandling. För ett decennium sedan varierade kolostomifrekvensen i Europa från 25 procent till 35 procent, medan dagens kolostomifrekvens i USA är cirka 50 procent, vilket innebär att många fler patienter i USA har kolostomi jämfört med européer. Rektalcancerfall i USA har en genomsnittlig cirkumferential resektionsmarginal (CRM) på 17 procent, betydligt högre än intervallet 3 till 11 procent för europeiska länder.

Bakgrund

Samarbete mellan många professionella organisationer fungerar som drivkraften bakom skapandet av NAPRC och dess standarder. För att skapa de nya standarderna och ta itu med skillnaderna mellan behandling i Europa och USA skapades OSTRiCh (Optimizing Surgical Treatment of Rectal Cancer) Consortium av American College of Surgeons och dess Commission on Cancer (CoC) i samarbete med American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), College of American Pathologists , American College of Radiology , Society of Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) , Society for the Surgery of the Alimentary Tract and Society of Surgical Oncology. Ledande medlemmar i styrkommittén inkluderar Steven D. Wexner , MD, FACS, tidigare president för ASCRS, och Frederick L. Greene, MD, FACS, tidigare ordförande i CoC. NAPRC är det fjärde ackrediteringsprogrammet som godkänts av CoC.

Innan CoC skapade NAPRC, genomfördes en studie om det aktuella behandlingsläget i USA. Studien publicerades i Journal of the American College of Surgeons . Resultaten visade att hela uppsättningen av föreslagna kvalitetsstandarder uppfylldes endast hos 28,1 % av patienterna, som alla diagnostiserades mellan 2011 och 2014 med icke-metastaserande rektalcancer. Genomförandet av dessa åtgärder varierade beroende på lokalisering av anläggningen, typ av anläggning, försäkring, ras, sjukdomsstadium och operationsvolym. </ref> Studiens författare planerar att granska data en gång till om två eller tre år. Enligt CoC togs ett inkluderande tillvägagångssätt med målet att ge det maximala antalet patienter möjlighet att gå till en ackrediterad anläggning.

I juni 2017 utfärdade ACS ett pressmeddelande om att NAPRC accepterar ansökningar. Ackreditering kräver tidigare CoC-ackreditering, ett besök på plats och register som visar att NAPRC-standarder har funnits i inte mindre än tolv månader.

Ordförande för NAPRC är Steven D. Wexner, MD. Vice ordförande är James W. Fleshman, Jr., MD.

Standarder

Ett av huvudkraven för att upprätthålla NAPRC-ackreditering är att ha multidisciplinära team, dvs. upprättandet och användningen av team som omfattar inte bara kirurgen utan även representanter från patologi , radiologi , bildbehandling och medicinsk onkologi . Detta liknar det befintliga nationella ackrediteringsprogrammet för bröstcancer, som olika anläggningar redan har på plats. Denna teammodell är baserad på europeiska standarder för vård och medicinsk praxis, och den innebär samarbete mellan teammedlemmar om beslut om terapi och alla aspekter av kirurgisk behandling. När dessa multidisciplinära team inrättades i Europa såg de förbättrade resultat för patienter samt en minskning av återfallsfrekvensen och en ökning av den totala överlevnaden.

Ett annat huvudkrav är användningen av synoptisk snarare än narrativ rapportering. Enligt American College of Surgeons har synoptiska rapporter visat sig samla in 99 procent av kritisk patientdata, medan narrativa rapporter vanligtvis fångar mindre än 50 procent, enligt studier i ämnet. När patienter förses med specifika checklistor och frågor rapporterar de betydligt fler detaljer som kan vara relevanta för framtida vård.

Sammantaget finns det 22 olika standarder i ackrediteringsprogrammet, som var och en delas in i en av tre kategorier: programledning, kliniska tjänster eller kvalitetsförbättring. Dessa testades på sex sjukhus innan de slutfördes.

Standardnummer	Standard
Kapitel 1	Programhantering
1.1	Kommission för cancerackreditering
1.2	Rektal cancer multidisciplinär vård
1.3	Rektalcancer Tvärvetenskaplig teamnärvaro
1.4	Rektalcancer Tvärvetenskapliga teammöten
1.5	Programledare för rektalcancer
1.6	Programkoordinator för rektalcancer
1.7	Utbildning för rektalcancerprogrammet
kapitel 2	Kliniska tjänster
2.1	Genomgång av diagnostisk patologi
2.2	Staging före definitiv behandling
2.3	Standardiserad staging-rapportering för magnetresonansavbildningsresultat
2.4	Carcinoembryonala antigennivåer
2.5	Rektalcancer Multidisciplinärt team Behandlingsplaneringsdiskussion
2.6	Behandlingsutvärdering och sammanfattning av rekommendationer
2.7	Definitiv behandlingstidpunkt
2.8	Kirurgisk resektion och standardiserad operativ rapportering
2.9	Patologirapporter efter kirurgisk resektion
2.10	Fotografier av kirurgiska prover
2.11	Multidisciplinär Team Behandling Resultatdiskussion
2.12	Sammanfattning av diskussionsresultat för behandling
2.13	Adjuvant terapi efter kirurgisk resektion
Kapitel 3	Kvalitetsförbättring
3.1	Snabbt kvalitetsrapporteringssystem
3.2	Ansvarsskyldighet och kvalitetsförbättringsåtgärder

Ackrediterade program

NAPRC började acceptera ansökningar i juli 2017.

Från och med juni 2018 har följande institutioner slutfört hela undersökningsprocessen för att få ackreditering:

John Muir Health Rectal Program i Walnut Creek och Concord, CA

Cleveland Clinic Weston rektalcancerprogram i Weston, FL