Muskelspänningsdysfoni

Muskelspänningsdysfoni
Specialitet	Otolaryngologi, logopedi
Symtom	förändringar i röst, hes röst, andig röst
Vanligt debut	Medelålders

Muskelspänningsdysfoni (MTD) myntades ursprungligen 1983 av Morrison och beskriver en dysfoni orsakad av ökad muskelspänning i musklerna som omger röstlådan: larynx- och paralarynxmusklerna. MTD är en sammanhållande diagnos för en tidigare dåligt kategoriserad sjukdomsprocess. Det möjliggör diagnos av dysfoni orsakad av många olika etiologier och kan bekräftas av historia, fysisk undersökning, laryngoskopi och videostroboskopi, en teknik som möjliggör direkt visualisering av struphuvudet, stämbanden och stämbandsrörelser.

MTD har varit känt under andra namn inklusive muskelmissbruksdysfoni, hyperfunktionell dysfoni och hyperkinetisk dysfoni bland andra. MTD kan delas upp i två grupper: primär och sekundär. Primär MTD uppstår utan en underliggande organisk orsak medan sekundär MTD uppstår på grund av en underliggande organisk källa.

MTD diagnostiseras oftare hos kvinnor, medelålders och individer som har höga nivåer av stress. Det ses också oftare hos dem som ofta använder sin röst, såsom sångare och lärare.

Etiologi

Patofysiologi

Patofysiologin för MTD är multifaktoriell . Röstproduktion kräver koordination av flera muskler och andra strukturer i struphuvudet. Flera faktorer gör att musklerna i struphuvudet blir spända. Detta ändrar struphuvudets position och påverkar broskstrukturerna i struphuvudet vilket leder till onormal fonation . Det finns ökad muskelaktivitet vid MTD på grund av personligt temperament, ökad röstanvändning och underliggande medicinska eller fysiska orsaker.

Primär MTD

Primär MTD har ingen underliggande medicinsk eller fysisk orsak och ingen känd psykogen eller neurologisk orsak. Det orsakas av ökad spänning i struphuvudet sekundärt till personlighetsdrag som ångest eller livsfaktorer som ökad stress. Individer med hög röstanvändning som lärare, sångare och andra yrken med höga röstförväntningar kan också utveckla MTD. Dessutom kan felaktig användning av rösten orsaka ökad spänning och leda till MTD. Primär MTD utgör en betydande andel (så hög som 40%) av patienter som ses för röstbesvär.

Sekundär MTD

Sekundär MTD orsakas av en underliggande medicinsk eller fysisk orsak. Stämbandsskador som en stämbandsknöl eller andra förändringar i stämbandsslemhinnan kan leda till ökad spänning i struphuvudet och orsaka dysfoni. Larynogopharyngeal reflux , en process som liknar GERD , kan föra in magsyra i struphuvudet. Detta kan provocera struphuvudet att spännas för att förhindra aspiration av syran. Det har också visat sig att MTD kan förekomma hos postmenopausala kvinnor på grund av minskade hormonnivåer som leder till svullnad av struphuvudet och eventuell atrofi . Äldre män kan också utveckla MTD eftersom deras stämband blir tunna när de åldras. Post-infektiös MTD är också möjlig. Till exempel under en episod av laryngit kan musklerna i struphuvudet spännas sekundärt till inflammationen och kvarvarande spänningar kan finnas kvar efter att sjukdomen har löst sig.

Tecken och symtom

Röstkvaliteten i MTD kan beskrivas som andlös och kan även låta hård. Patienter kan klaga på att deras röst låter onormalt samt att de behöver anstränga sig för att producera ljud och har ökad dysfoni med ökad vokalisering.

Diagnos

Ett multidisciplinärt team som inkluderar otolaryngologer och logopeder är användbart för utvärdering och diagnos av MTD. Det är viktigt att beakta andra dysfonier i differentialdiagnosen.

Fysisk examen

Palpation är en viktig undersökningsmanöver vid utvärdering av MTD. På grund av den ökade muskelspänningen i paralarynx- och larynxmusklerna struphuvudet att förhöjas vid palpation. För att göra provet mer objektivt har olika skalor utvecklats för att hjälpa till att standardisera processen.

Röstkvalitet

Rösten i MTD har beskrivits som hes och andig. MTD kan särskiljas för en annan liknande dysfoni, adduktor spasmodisk dysfoni , genom skillnader i röstegenskaper. I MTD är alla vokala uppgifter (vokaler, sång, etc) svåra för patienten medan i adduktor spasmodisk dysfoni, vissa vokala uppgifter är svåra medan andra är opåverkade. Det finns objektiva parametrar som hjälper till att karakterisera graden av dysfoni såsom Dysphonia Severity Index. Detta index består av många mätningar av rösten, inklusive mätningar av röstfrekvens (hög och låg), maximal fonationstid (MPT) och jitter (frekvensinstabilitet).

Visualisering av röstband

Videostroboskopi är användningen av en kamera för att se struphuvudet och stämbanden. Stroboskopi möjliggör visualisering av stämbandsrörelser, som vibrerar för snabbt för att det mänskliga ögat ska kunna uppfatta. Vid bedömning av stämbanden är det vanligaste fyndet vid MTD ett bakre glottisk gap. Andra fynd inkluderar ökad rörelse av stämbanden mot varandra och förändringar i vinklarna på stämbandsöppningarna.

Andra diagnosmetoder

Ytelektromyografi (sEMG) har ansetts vara ett diagnosverktyg för MTD. sEMG kan mäta muskelenheterna i musklerna i struphuvudet för att härleda om det finns ökad aktivitet vilket innebär att de är mer spända. Resultaten av studier som använder sEMG i MTD är för närvarande blandade. Vissa studier visar ökade EMG-nivåer vid MTD medan andra inte visar någon skillnad i EMG mellan individer med MTD och individer utan MTD.

Behandling

Medicinsk vård

Vid sekundär MTD bör den underliggande medicinska orsaken åtgärdas. Resterande infektioner bör behandlas. Laryngopharyngeal reflux behandlas på samma sätt som GERD med diet- och livsstilsjusteringar och övervägande av en protonpumpshämmare .

Röstterapi

Röstterapi används ofta vid behandling av MTD. Målet med röstterapi är att uppmuntra korrekt röstanvändning och minska spänningen i larynxmusklerna. Exempel på röstterapi inkluderar röstövningar för att öka glottisk stängning, rösthygien, manuell larynxterapi, andningsövningar, näsövningar och frekvensmodulering bland andra tekniker.

Kirurgi

Kirurgi kan användas som en behandling när det finns en vokal lesion såsom nodul eller polyp som orsakar MTD. Det finns liten nytta för kirurgi i primär MTD.