Modic förändringar

Modiska förändringar är patologiska förändringar i ryggradens ben , ryggkotorna . Dessa förändringar är belägna i både kotkroppen och i ändplattan på den intilliggande disken . Kliniskt förknippas Modic Changes ofta med konstant smärta i nedre delen av ryggen under dagen, med maximal smärta som uppstår under natten och på morgonen, i kombination med stelhet i ryggen.

Modic förändringar har observerats hos cirka 6 % av den allmänna vuxna befolkningen oavsett etnicitet. Modiska förändringar är sällsynta hos barn och unga vuxna. Från 25 till 40 års ålder sker en kraftig ökning av deras prevalens, som planar ut vid cirka 40 års ålder och är stabil fram till 80+ år. Modic förändringar beräknas påverka cirka 349 miljoner av den vuxna befolkningen över hela världen.[juli 2021 uppskattning]

Modic förändringar är en beskrivande term som används av radiologer i MRT-utvärderingar. Konventionell behandling inklusive sjukgymnastik, kiropraktik, akupunktur och träning för ryggsmärtor är ineffektiva vid behandling av Modic-förändringar. Omvänt har långvarig antibiotikabehandling visat sig vara en effektiv behandling om den görs effektivt.

Tecken och symtom

Flera studier har visat ett samband mellan Modic förändringar i ryggkotorna och smärta i nedre delen av ryggen.

Långvarig kronisk smärta

Det senaste decenniet av studier på Modic-förändringar har visat att Modic-förändringar är förknippade med många behandlingsresistenta smärtepisoder och kan resultera i att patienter går in i ett tillstånd av kronisk ländryggssmärta. I genomsnitt har individer med Modic-förändringar haft kronisk smärta längre än individer som lider av icke-Modic-förändringar ryggsmärta.

Nattlig smärta

Maximal smärta tenderar att uppstå sent på kvällen och morgonen och ofta sent på natten resulterar ofta i dålig och avbruten sömn.

Morgonsmärta och stelhet

Många individer som lider av Modic förändringar, tenderar att ha en hög grad av morgonstelhet i ryggen. Varaktigheten av stelheten på morgonen tenderar också att vara längre jämfört med individer utan Modic-förändringar.

Smärta med lumbal hyperextension

Individer med Modic-förändringar upplever förvärring av smärta när de utför en hyperextension av ryggen. En hyperextension av ryggen motsvarar att utföra en överdriven bakåtböjning av ryggen bortom dess naturliga position.

Orsaker och prevalens

Modiska förändringar är en ospecifik patoanatomisk markör som observeras på en MRI-skanning. Till exempel kan högt blodtryck eller hög kroppstemperatur vara markörer för flera sjukdomar. 2008 publicerades den första hypotesen som antydde tre möjliga patogenetiska orsaker till Modic-förändringar, en bakteriell, en mekanisk och en reumatologisk orsak. [ citat behövs ]

Bakterier som orsak

Den bakteriella orsaken är där utvecklingen av Modic förändring beror på en infektion i den intilliggande disken. En rivning i de yttre fibrerna på en disk kan mycket väl initiera denna infektion. Ett diskbråck kommer att resultera i en ny lokal kapillärisering runt det extruderade materialet då kroppen försöker ta bort det extruderade materialet och inflammation med makrofager som finns i överflöd. Slemhinnan i tandköttet skadas lätt vid vanlig tandborstning och anaeroba bakterier Propionibacterium acnes typ 2 från munnen kommer in i blodomloppet.

De anaeroba bakterierna kan tränga in i disken genom genombrottet, vilket orsakar en låg virulent och långsamt utvecklande infektion. Eftersom skivan är en avaskulär struktur är den en idealisk miljö för tillväxten av anaeroba bakterier. Propionibacterium acnes-bakterier utsöndrar propionsyra, som kan lösa upp fet benmärg och ben. Därför antogs en hypotes att diffusion av propionsyra från disken in i kotorna resulterar i benödem, dvs Modic förändringar.

Den första studien av Stirling och Lambert fann Propionibacterium acnes i det extruderade skivmaterialet hos patienter som genomgick operation inspirerade bakterieteorin. [ citat behövs ] Upptäckten har lett till att många studier har försökt identifiera bakterier i skivmaterialet. Metoderna som används i studierna för att fastställa närvaron av bakterier varierar avsevärt från mycket primitiva metoder som enkel odling till mycket sofistikerade metoder, där oberoende forskargrupper som använder färgningstekniker med fluorescens in situ hybridisering kunde visualisera bakterier från en pågående infektion också. som associerade inflammatoriska celler. Dessa studier utfördes i realtid och visade därför på en pågående bakterieinfektion. Resultaten av dessa studier har återgivits i flera systematiska översikter, där man har kommit fram till att 30-34 % av patienterna med diskbråck har bakterier i det extruderade diskmaterialet.

Mekanisk

Mekaniska Modic-förändringar kan initialt återspegla blödning, ödem och vaskularisering efter trauma eller ödem i samband med reparationsprocessen efter mikrofrakturer i ändplattan och kotbenet. En annan möjlighet är att den giftiga kärnvävnaden (från mitten av diskarna) invaderar ändplattan och kotbenet genom frakturer i ändplattorna och orsakar en inflammatorisk respons. [ citat behövs ] Det kan vara kärnmaterial som kommer in i kotorna, men Crock et al. föreslog också att efter att en skiva är skadad produceras irriterande ämnen som rinner ut i kotkroppen och orsakar en autoimmun reaktion. Denna mekaniska teori stöds av det faktum att histologiska fynd av Modic Changes visar störningar av ändplattorna med tecken på kronisk inflammation. Detta tyder i sin tur på att denna erosion försvagar benmatrisen, vilket ger upphov till stressfrakturer och åtföljande ödem, den universella reaktionen av ben under stress som ses vid frakturer var de än uppstår och alltid förknippas med smärta.

Utbredning

Modic förändringar har observerats hos cirka 6 % av den allmänna vuxna befolkningen oavsett etnicitet. Modiska förändringar är sällsynta hos barn och unga vuxna. Från 25 till 40 års ålder sker en kraftig ökning av deras prevalens, som planar ut vid cirka 40 års ålder och är stabil fram till 80+ år. Modic förändringar beräknas påverka cirka 349 miljoner av den vuxna befolkningen över hela världen.[juli 2021 uppskattning]

Modic förändringar försvinner inte

Den naturliga utvecklingen av Modic-förändringar observerades i en omfattande studie av nästan 800 engelska tvillingar. Dessa tvillingar hade en första MRT som diagnostiserade dem med Modic förändringar och en annan MRT 10 år senare. Ingen behandling gavs, därför observerades endast utvecklingen av Modic-förändringar. Studien visade att endast 3,5 % av personerna som hade Modic-förändringar initialt visade att de hade försvunnit efter tio år. Tyvärr löser de flesta Modic-förändringarna inte spontant.

Diagnostisera Modic förändringar

Modic förändringar observeras på MRI ( magnetisk resonanstomografi ) skanningar. Benödem i andra ben är inte kategoriserad i olika typer, men Dr Michael Modic var den första som klassificerade, beskrev och definierade Modic-förändringar i tre typer. De olika typerna beskrevs och definierades första gången 1988.

Normalt ben innehåller inre byggnadsställningar, som kallas trabeculae . Röd benmärg , som producerar blodkroppar , ligger i håligheterna mellan trabeculae.

  • Modic förändringar Typ 1 återspeglar ödem intill disken, fissurerade ändplattor, mikrofrakturer i trabeculae, granulär vävnad, höga nivåer av immunoreaktiva nervfibrer och TNF alfa-celler (pro-inflammatoriska)
  • Modic förändringar Typ 2 innehåller höga nivåer av fett associerade med degeneration av benmärgen, mikrofrakturer av trabeculae, störningar av ändplattor och immunoreaktiva nervfibrer och TNF alfa-celler. En blandning av typ 1 och typ 2 har ofta observerats i den exakta Modic-förändringen.
  • Modic Change typ 3 är sällsynt och tyder på en mer stabil sklerotisk fas.

Beviset på en pågående patologisk process i en Modic-förändring har dokumenterats genom SPECT-analys [Isotopskanning med datortomografi med enkel positronemission], kombinerat med högupplöst CT-avbildning. Denna metod har visat hög metabolisk aktivitet i 96,1 % av ändplattorna med Modic change typ I och 56 % med Modic change typ 2.

Modiska förändringar har observerats hos hundar.

Behandling

Enbart träning och operation är ineffektiva behandlingar för patienter med Modic-förändringar

Den vanligaste rekommenderade behandlingen för långvarig smärta i nedre delen av ryggen är övningar och konditionsträning vanligtvis under överinseende av en kvalificerad läkare. Denna behandling hjälper de allra flesta patienter med ryggsmärta men har ingen smärtlindrande effekt på Modic förändringar eller smärta från Modic förändringar.

Modic-förändringar är också en oberoende prediktiv markör för dåliga kliniska resultat, vilket innebär att konventionella behandlingar som styrketräning, manipulationer, sjukgymnastik, akupunktur och kirurgi inte minskar smärtan hos individer med Modic-förändringar.

Behandling med antibiotika

I det fall kroppsvävnad är infekterad med bakterier leder detta i de flesta fall till att patienten får behandling med antibiotika, vilket i de flesta fall botar infektionen. En forskargrupp ledd av Gilligan har presenterat en beskrivning av hur de antar 4 stadier, från infektion av diskus till att utveckla Modic-förändringar i kotorna.

Den första studien för att undersöka effekten av långvarig antibiotikabehandling för patienter med Modic-förändringar publicerades 2013. Denna kliniskt randomiserade kontrollerade studie visade att denna behandling är en mycket effektiv behandling för denna undergrupp av patienter med kronisk ländryggssmärta och Modic-förändringar . Sedan dess har totalt 10 studier genomförts som utvärderar effekten av antibiotikabehandling hos patienter med kronisk ländryggssmärta och Modic-förändringar. Två kliniskt kontrollerade studier med långtidsuppföljning och en kliniskt kontrollerad studie med korttidsuppföljning har utförts. Dessutom har sju kohortstudier genomförts, varav det finns uppföljningsresultat i de sex av studierna.

Skillnader i antibiotikas effektivitet vid behandling av Modic-förändringar med antibiotika motiverar ytterligare utredning av optimalt behandlingsprotokoll med antibiotika och diagnos. Behandling erbjuds i allmänhet inte till individer med små förändringar i sjukvården på grund av den långa processen mellan ny vetenskaplig kunskap och dess acceptans och optimala tillämpning i sjukvården.

Bibliografi

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Modic_changes&oldid=1136218119 "