Minimalt invasiv skelning

Minimalt invasiv skelning (MISS) är en teknik inom skelningkirurgi som använder mindre snitt än den klassiska kirurgiska metoden för att korrigera tillståndet, vilket minimerar vävnadsstörningar. Tekniken introducerades av den schweiziske ögonläkaren Daniel Mojon omkring 2007, efter att den belgiske ögonläkaren Marc Gobin beskrev idén 1994 i en franskspråkig lärobok.

Indikationer

MISS är en teknik som kan användas för alla större typer av skelningoperationer som rectusmuskelrecessioner, resektioner, applikationer, reoperationer, transpositioner, snedställda muskelrecessioner eller applikationer och justerbara suturer, även i närvaro av begränsad motilitet. De mindre öppningarna och det mindre traumatiska ingreppet är i allmänhet förknippat med snabbare postoperativ rehabilitering och mindre svullnad och obehag för patienten direkt efter ingreppet. Det antas att tekniken kan utföras som en poliklinisk intervention hos många patienter (främst vuxna) som annars skulle läggas in på sjukhus. En studie som publicerades 2017 dokumenterade färre i konjunktiva och ögonlock under den omedelbara postoperativa perioden efter MISS än efter konventionell skelningsoperation med långtidsresultat som var likartade mellan båda grupperna. En annan fördel är att MISS-tekniken kan minska risken för främre segmentischemi hos vissa patienter, särskilt de som lider av Graves oftalmopati .

Princip

I MISS bör operationsmikroskopet snarare än förstoringsglas användas av kirurgen. Istället för en stor öppning av bindhinnan som görs vid konventionell skelning, placeras flera små skärsår där de huvudsakliga kirurgiska stegen, vanligtvis suturering, måste utföras. Öppningar placeras så långt bort från hornhinnan som möjligt för att minimera postoperativa obehag. Mellan två av dessa snitt, som kallas nyckelhålsöppningar, finns en "tunnel" som används av kirurgen för att föra in instrumentet för behandling av ögonmusklerna. I slutet av operationen stängs nyckelhålsöppningarna med resorberbara suturer. Dessa mini-snitt täcks postoperativt av ögonlocket . MISS-öppningar minskar markant frekvensen och svårighetsgraden av hornhinnekomplikationer som t.ex. torra ögonsyndrom och bildandet av dellen, och gör det möjligt att använda kontaktlinser tidigare. Långsiktiga fördelar är undvikande av ökad rodnad i den synliga bindhinnan och minskad ärrbildning i den perimuskulära vävnaden, vilket kommer att underlätta omoperationer - om de skulle bli nödvändiga.

Kliniska resultat

Resultaten efter MISS angående postoperativ okulär justering beskrivs allmänt i den hittills fortfarande begränsade litteraturen om tekniken att vara ungefär densamma som vid klassisk skelning. Detta dokumenterades till exempel genom att jämföra 40 barn; gruppen som hade genomgått den minimalt invasiva proceduren visade dock mindre svullnad av bindhinnan och ögonlocken efter operationen. Mindre frekvenser av komplikationer och snabbare återhämtning har blivit allmänt etablerade som de främsta fördelarna med MISS. Teknikens effektivitet har visats för operation av rektusmusklerna samt för operation av snedmusklerna. En grupp från Indien rapporterade om MISS framgångsrika prestationer hos patienter med Graves orbitopati.

Nackdelar och potentiella komplikationer

MISS är mer tidskrävande än konventionell kirurgi. Att operera musklerna genom tunneln är mer krävande för kirurgen. Nyckelhålsskärningarna kan gå sönder hos äldre patienter. Om rivningen involverar Tenons kapsel kan ett synligt ärr uppstå. En överdriven blödning som inte kan stoppas gör en förstoring av skärsåren nödvändig för att kauterisera kärlet. Vanligtvis kan en omvandling till en limbalöppning som vid klassisk skelning undvikas. Det finns dock få rapporter om komplikationer som är unika för MISS.