Migräninfarkt

En migräninfarkt är en sällsynt typ av ischemisk stroke som inträffar i samband med migrän-aura-symtom. Symtomen inkluderar huvudvärk, synstörningar, konstiga förnimmelser och dysfasi, som alla gradvis förvärras och orsakar neurologiska förändringar som i slutändan ökar risken för en ischemisk stroke. Vanligtvis löper kvinnor under 45 år som upplever migrän med aura (MA) den största risken att utveckla migräninfarkt, särskilt i kombination med rökning och användning av p-piller.

Symtom och tecken

Migrän med aura

Totalt sett kommer 30 % av befolkningen med migrän att uppleva aura under sin livstid. Aura kan brett definieras som gradvis utvecklande attacker som orsakar neurologiska underskott i syn, känsel och språk.

Synstörningar

Synstörningar är vanligtvis förknippade med MA, med 97 % av patienterna som upplever synsymtom. Endast 14 % av patienterna med MA upplever synstörningar i mer än 60 minuter åt gången, med medianvaraktigheten av synstörningen 30 minuter. Vanligtvis börjar synstörningar hos MA-patienter som en sicksacklinje i mitten av ögonfältet som ser ut att flimra. Vissa patienter beskriver symtom på en expanderande röd cirkel i mitten av deras synfält. Ett skotom uppstår ofta när synstörningen flyttar till synfältets periferi. Dessutom kan ett skotom ibland uppstå i mitten av synfältet som kommer att framstå som en mer distinkt blindfläck, även om detta är mindre vanligt.

Individer med ihållande MA kan också rapportera en synstörning som kallas " visuell snö" . I allmänhet kommer de att beskriva sitt synfält som bestående av många små flimrande fläckar som kan likna snö.

Sensoriska symptom

Sensoriska symtom är kända för att förekomma hos 32 % av patienterna med MA och uppträder endast längre än 60 minuter hos 21 % av dessa patienter, med medianvaraktigheten 20 minuter. Typiskt kommer den sensoriska auran att bestå av konstiga förnimmelser och smärta som gradvis rör sig från handen, genom armen, till ansiktet och tungan. Det är extremt sällsynt att MA-patienter upplever sensoriska symtom i sina ben och fötter.

Dysfasiska symtom

Dysfasiska symtom uppträder hos 11 % av MA-patienterna och uppträder i över 60 minuter hos endast 17 % av patienterna med en mediantid på 20 minuter. Dysfasi hos patienter med MA uppträder som ett måttligt språkgenereringsunderskott, till exempel kan patienten inte kunna uppge sin hemadress. Ibland kan patienten också uppleva brister i språkförståelsen där de kanske inte kan förstå instruktionerna för komplexa uppgifter.

Ischemisk stroke

Allmänhetens kunskap om strokesymtom är knapp, med endast 17,2 % av människorna som korrekt kan identifiera en individ som upplever en stroke. Cerebral ischemi avser ett kraftigt minskat blodflöde i hjärnan på grund av förträngning eller blockering av artärer eller blodkärl som orsakar inflammation. Ischemisk stroke kännetecknas av yrsel, plötslig svaghet och domningar, synstörningar, svårigheter att tala och förstå tal och svår huvudvärk.

Emboli

Cirka 36,6 % av ischemiska stroke orsakas av en emboli. Embolism är en obstruktion av ett blodkärl i hjärnan, ofta på grund av en blodpropp som bildas i hjärtat som går genom blod-hjärnbarriären till hjärnan. Vanligtvis orsakar emboliska stroke multipla ischemiska lesioner som finns hos 41,2 % av patienterna med migräninfarkt.

Trombos

I 21,4 % av fallen orsakas ischemiska stroke av trombos. En tromb är en blodpropp som bildas i ett cerebralt blodkärl, vilket minskar blodflödet genom det kärlet. Denna ocklusion av blodkärl orsakar lokaliserat cytotoxiskt ödem som skadar de energiberoende pumparna i cellmembranet och orsakar intracellulär inflammation.

Migräninfarkt

En historia av MA är en betydande prediktor för migräninfarkt, där 80 % av patienterna med migräninfarkt har upplevt MA tidigare. Men migräninfarkt kan även förekomma hos dem med migrän utan aura, även om detta är mindre vanligt med endast 20 % av migräninfarktpatienterna som aldrig har upplevt aura. Vanligtvis under månaden före hjärninfarkten kommer patienten att uppleva allvarligare MA-symtom.

Patofysiologi

Blodplättsaktivering

Förbättrad trombocytaktivering under MA har observerats, vilket direkt ökar risken för att utveckla trombos . Dessutom förstärks trombocytaktiveringen hos patienter med MA, även under aurafria och huvudvärkfria perioder. Dessutom exemplifieras denna effekt genom administrering av icke-selektiva beta-adrenerga antagonister (t.ex. propranolol ) som ofta ordineras för att minska migränsymtom.

Minskat regionalt cerebralt blodflöde

I motsats till förslaget att MA initierar ischemisk infarkt, föreslår en teori att ischemi faktiskt kan orsaka MA. Denna teori är baserad på upptäckten att reducerat regionalt cerebralt blodflöde (rCBF) har visat sig vara närvarande hos patienter med MA på grund av underliggande ischemi. Därför är det möjligt att infarkt uppstår på grund av en annan okänd faktor som orsakar ischem och MA är bara ett symptom som är associerat med processen.

Vasokonstriktion

Migrän har en direkt negativ inverkan på kontrollen av kärl i hjärnan, vilket orsakar cerebral vasokonstriktion som i slutändan förtränger blodkärlen i hjärnan vilket leder till cerebral hypoxi och vävnadsischemi. Vasokonstriktion av blodkärl och artärer under migrän tros vara orsakad av vasospasm . Användning av en transkraniell doppler avslöjade att patienter med MA uppvisar långvarig diffus vasospasm även under asymtomatiska perioder, även om vasospasmen tenderar att vara allvarligare under en aurasattack.

Diagnos

Klassificering

För en diagnos av migräninfarkt måste patienten uppfylla kriterier som fastställts av International Headache Society ( IHS). Kriterierna inkluderar: Ett eller flera ihållande aurasymptom som varar mer än 60 minuter och en tidigare medicinsk historia av migränattacker med aura. Läkaren måste vara säker på att infarkten inte kan förklaras bättre av ett annat medicinskt problem eller störning. En diagnos bekräftas när neuroimaging av patientens hjärna uppvisar en ischemisk infarkt i ett område associerat med migränen.

Totalt sett kommer endast 18 % av patienterna med MA att uppleva några aurasymptom under längre tid än 60 minuter.

Lokalisering

Datortomografi , magnetisk resonanstomografi (MRT) och magnetisk resonansangiografi (MRA) är alla vanliga tekniker som möjliggör lokalisering av hjärnskador efter stroke. Ungefär 82 % av patienterna med migräninfarkt upplever lesioner i den bakre cirkulationen , med 21 % av patienterna som också upplever lesioner i lillhjärnan .

Behandling

Blodproppmedel

Blodproppmedel eller trombolytisk terapi är ett behandlingsalternativ för migräninfarkt orsakad av ökad trombocytaktivering som leder till trombos.

Streptokinas

Streptokinas är ett trombolytiskt medel som syftar till att tillåta reperfusion , vilket möjliggör återställande av blodflödet till de ischemiska områdena. Nyligen genomförda studier tyder på att Streptokinas kan förbättra funktionen efter en 6 månaders period, men risken för dödlighet på grund av intracerebral blödning till följd av användning av detta trombolytiska medel är extremt hög och därför rekommenderas inte behandling med streptokinas.

Alteplase

Alteplase är en rekombinant vävnadsplasminogenaktivator som förbättrar omvandlingen av plasminogen till plasmin för att hjälpa till med nedbrytningen av blodproppar. Effektiviteten beror i hög grad på snabb administrering av läkemedlet, särskilt bör behandlingen administreras inom 3 till 4,5 timmar efter början av den ischemiska stroken för bästa resultat. På liknande sätt som Streptokinas ökar Alteplase risken för intrakraniell blödning, dock påverkas inte dödligheten.

Aspirin

Aspirin är ett anti-aggregationsläkemedel som ofta används för att behandla huvudvärk hos patienter med MA. Administrering av acetylsalicylsyra till patienter med MA har visat sig vara effektiv för att minska koncentrationen av trombocytfaktor 4 (PF4). PF4 främjar blodkoagulation som kan orsaka ischemi, därför minskar acetylsalicylsyrans förmåga att minska PF4-koncentrationen hos personer med MA kraftigt risken för migräninfarkt.