Metastaserande leversjukdom
 | |
| Metastaserande leversjukdom | |
|---|---|
| Axial CT av buken som visar flera levermetastaser | |
| Specialitet | Hepatologi, onkologi |
En levermetastas är en elakartad tumör i levern som har spridit sig från ett annat organ som drabbats av cancer. Levern är en vanlig plats för metastaserande sjukdom på grund av dess rika, dubbla blodtillförsel (levern tar emot blod via leverartären och portvenen) . Metastaserande tumörer i levern är 20 gånger vanligare än primära tumörer. I 50 % av alla fall är den primära tumören i mag-tarmkanalen ; andra vanliga platser inkluderar bröstet , äggstockarna , bronkerna och njurarna . Patienter med kolorektal cancer kommer att utveckla levermetastaser under sjukdomen
Tumöremboli som kommer in i sinusoiderna genom leverns blodtillförsel verkar vara fysiskt blockerade av Kupffer-cellerna , men om tumöremboli är större tenderar de att fastna i de porta venösa grenarna.
Presentation
- Hepatomegali - med en nodulär fri kant av levern
- Ömhet
- Cachexic
- Ascites
- Gulsot
- Pyrexi - upp till 10% av patienterna
- Alkaliskt fosfatas ( ALP ) och gamma-glutamyltranspeptidas (GGT) förhöjda
- Ultraljudsundersökning och datortomografi - flera fyllningsdefekter.
Diagnos
- Hemoglobinminskning _
- Leverfunktionstest : ALP förhöjt, bilirubin förhöjt , albuminminskning
- Carcinoembryonalt antigen för kolorektala sekundärer
- Ultraljudsundersökning
- datortomografi
- Biopsi under ultraljudskontroll _
Mikrofotografi av en leverkärna nålbiopsi som visar metastaserad cancer .
Tvärsnitt av en mänsklig lever, taget vid obduktionsundersökning, som visar flera stora bleka tumöravlagringar. Tumören är ett adenokarcinom som härrör från en primär lesion i bukspottkörtelns kropp.
![Main sites of metastases for some common cancer types, showing liver as the target for many types. Primary cancers are denoted by "...cancer" and their main metastasis sites are denoted by "...metastases".[2]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7e/Metastasis_sites_for_common_cancers.svg/206px-Metastasis_sites_for_common_cancers.svg.png)
Huvudställen för metastaser för vissa vanliga cancertyper, visar lever som mål för många typer. Primära cancerformer betecknas med " ...cancer " och deras huvudsakliga metastaser betecknas med " ...metastaser ".
Metastaserande sjukdom i levern
![Main sites of metastases for some common cancer types, showing liver as the target for many types. Primary cancers are denoted by "...cancer" and their main metastasis sites are denoted by "...metastases".[2]](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Metastasis_sites_for_common_cancers.svg)
Behandling
Behandlingen kan bestå av kirurgi ( hepatektomi ), kemoterapi och/eller terapier specifikt inriktade på levern som radiofrekvensablation , transkateterartär kemoembolisering , selektiv intern strålbehandling och irreversibel elektroporation . För de flesta patienter finns ingen effektiv behandling eftersom båda loberna vanligtvis är inblandade, vilket gör kirurgisk resektion omöjlig. Yngre patienter med metastaser från kolorektal cancer begränsade till en leverlob och upp till fyra till antalet kan behandlas med partiell hepatektomi . I utvalda fall kemoterapi ges systemiskt eller via leverartären.
I vissa tumörer, särskilt de som härrör från tjocktarmen och ändtarmen , kan uppenbarligen ensamma metastaser eller metastaser till en eller andra lober resekeras. En noggrann sökning efter andra metastaser krävs, inklusive lokalt återfall av den ursprungliga primärtumören (t.ex. via koloskopi ) och spridning på annat håll (t.ex. via CT av bröstkorgen ) . 5-års överlevnad på 30-40% har rapporterats efter resektion. [ citat behövs ]
När resektion för att bota inte är möjlig (R0-resektion), har perkutan etanolinjektion föreslagits för att dehydrera och döda tumörcellerna, men det finns inte tillräckligt med bevis för att fastställa effektiviteten och säkerheten för detta tillvägagångssätt.