Lipohyalinos

Lipohyalinosis är en cerebral småkärlsjukdom som påverkar de små artärerna , arteriolerna eller kapillärerna i hjärnan . Ursprungligen definierad av C. Miller Fisher som "segmentell arteriolväggsdisorganisation", kännetecknas den av kärlväggsförtjockning och en resulterande minskning av luminal diameter. Fisher ansåg att denna sjukdom i små kärl var resultatet av hypertoni , inducerad i det akuta skedet av fibrinoidnekros som skulle leda till ocklusion och därmed lakunär stroke . Nya bevis tyder dock på att endoteldysfunktion till följd av inflammation är en mer trolig orsak till det. Detta kan inträffa efter blod-hjärnbarriärsvikt och leda till extravasation av serumkomponenter in i hjärnan som är potentiellt toxiska. Lakunär infarkt skulle alltså kunna uppstå på detta sätt, och förträngningen – kännetecknet för lipohyalinos – kan bara vara ett kännetecken på den svullnad som uppstår runt den och som klämmer på strukturen.

Missbruk av termen

C. Miller Fisher hade beslutat att göra lipohyalinos till en ersättningsterm för fibrinoidnekros. Fisher hade gjort detta på grund av "av vad han uppfattade vara den allmänna överenskommelsen om att de påverkade arteriolära segmenten också innehöll lipid". Detta har orsakat vissa problem med användningen av termen lipohyalinos. "På grund av dess användning av några tidigare författare inkluderade Fisher "hyalinosis" i listan över synonymer som också inkluderade termen "fibrinoid"". Det betyder att människor ofta associerar hyalinos och hyalin med lipohyalinos och anser dem vara samma sak. Missbruket av termen lipohyalinos har också inneburit att många cerebrala kärlpatologier felaktigt har beskrivits som lipohyalinos. Denna missbruk av lipohyalinos kan orsaka problem för korrekt diagnos och därför behandling av specifika tillstånd om den används felaktigt på en patient.

Hypertoni

Hypertoni är en stark riskfaktor . Så kallade djupperforerande artärer – relativt små artärer som förgrenar sig från relativt stora artärer (oftast de lenticulostriate artärerna från den mellersta cerebrala artären) – är särskilt utsatta. Okontrollerad hypertoni och diabetes är båda riskfaktorer för detta tillstånd.

När Fisher observerade sambandet mellan lakunära infarkter och lipohyalinos, noterade han också sambandet med högt blodtryck. Det har visat sig att "Det starka sambandet mellan lipohyalinos och högt blodtryck som dokumenterats av Fisher har bekräftats i flera studier". Dessa studier har visat att hypertoni kan orsaka lipohyalinos på grund av hur högt blodtryck förändrar blodkärlens struktur. "Vaskulär ombyggnad av små och stora kärl provocerade av arteriell hypertoni är det första steget i utvecklingen av åderförkalkning och lipohyalinos." Mer specifikt, "Hypertoni förändrar strukturen av blodkärlen genom att producera vaskulär hypertrofi och ombyggnad och genom att främja ateroskleros i stora cerebrala artärer och lipohyalinos i penetrerande arterioler". Kronisk hypertoni ger till och med arteriolära förändringar som lipohyalinos som gör blodkärlet mycket känsligt för bristning. Sambandet mellan lipohyalinos och hypertoni är väldokumenterat och bekräftat av olika studier.

Vidare, "I den mikroskopiska nivån av små artärer eller arterioler genererar hypertoni också specifika vaskulopatier såsom lipohyalinos och orsakar därmed lakunära infarkter". Hypertoni och lakunära infarkter och lakunar stroke är relaterade. Detta innebär att högt blodtryck är en start på en kedjereaktion. Från lipohyalinos till lakunära infarkter som så småningom kan leda till stroke, högt blodtryck, okontrollerat, kan orsaka mycket skada på hjärnan.

Lacunarinfarkter

Lacunarinfarkter är ett resultat av ateroskleros (mikrotrombi) och lipohyalinos. Dessa påverkar de djupa strukturerna i hjärnan och kan lämna små (~5 mm) hålrumsskador. Små lakunära infarkter "orsakas av olika arteriella störningar, varav de vanligaste inkluderar mikroaterom, lipohyalinos, fibrinoidnekros och Charcot-Bouchard-aneurysm".

Lipohyalinos ansågs vara den vanligaste orsaken till lakunära infarkter. Fisher observerade genom obduktionsstudier att lakunära infarkter orsakas av processer som han beskrev som segmentell arteriell desorganisation, fibrinoiddegeneration och lipohyalinos. Fishers arbete inom detta område har varit ovärderligt, men i nyare forskning inom detta område med ny teknologi har det väckt frågor om lipohyalinos verkligen är den främsta orsaken till lakunära infarkter eller lakunar stroke. En del ny forskning tyder nu på att mikroaterom nu kan anses vara huvudorsaken eftersom det "nu anses vara den vanligaste mekanismen för ocklusion av små kärl..." Dessa nya fynd måste undersökas närmare för att avgöra om mikroaterom är den främsta orsaken till lakunära infarkter eller lakunära stroke eller om Fishers arbete fortfarande står sig som det har gjort i många år att lipohyalinos är en av huvudorsakerna.

Kognitiv försämring

I en studie gjord 2003 hade forskare funnit att deras "data tyder på att utbredda småkärlskador på grund av både [cerebral amyloidangiopati] och [arterioskleros/lipohyalinos] kan spela en avgörande roll i utvecklingen av [Alzheimers sjukdom]". Detta innebär att lipohyalinos kan vara en stor faktor vid Alzheimers sjukdom och kognitiv försämring i allmänhet.

Det har också gjorts andra studier som kopplar cerebrala småkärlsjukdomar till kognitiv försämring och lipohyalinos som är en cerebral småkärlsjukdom ingår också i dessa. Cerebral småkärlsjukdom är en viktig orsak till kognitiv försämring hos äldre populationer. Resultaten från en liten pilotstudie hade funnit att "Deltagarna visade vissa minskningar i exekutiv funktion, uppmärksamhet, bearbetningshastighet och minneshämtning, i överensstämmelse med tidigare litteratur" och att "Prestandan på en datoradministrerad kognitiv åtgärd visade en liten total nedgång över en period på 8–28 månader”. Cerebral småkärlsjukdom har orsakat, även om den är lätt, en nedgång i kognition och har i denna studie och andra liknande studier.

Övrig

Det finns många andra tillstånd och sjukdomar som är relaterade till lipohyalinos. Nedan finns namnen på några som är relaterade till det och vad de är.

Leukoaraios

Leukoaraios är en sjukdom som finns i hjärnan och är mycket synlig vid CT- eller MRI-skanningar. "Leukoaraiosis, eller periventrikulär vit substanssjukdom, är resultatet av flera infarkter med små kärl i den subkortikala vita substansen... Den patofysiologiska grunden för sjukdomen är lipohyalinos av små penetrerande artärer i den vita substansen, troligen orsakad av kronisk hypertoni."

Kronisk familjär lipohyalinos

Kronisk familjär lipohyalinos är en sällsynt ärftlig variant.