Lentigo maligna melanom
| Lentigo maligna melanom | |
|---|---|
 | |
| Specialitet |
Onkologi , dermatologi 
|
Lentigo maligna melanom är ett melanom som har utvecklats från ett lentigo maligna , sett som ett lentigo maligna med melanomceller som invaderar under gränserna för epidermis. De finns vanligtvis på kroniskt solskadad hud som ansiktet och underarmarna hos äldre.
Lentigo maligna är den icke-invasiva hudtillväxten som vissa patologer anser vara ett melanom-in-situ. Ett fåtal patologer anser inte att lentigo maligna alls är ett melanom, utan ett förstadium till melanom. När en lentigo maligna väl blir ett lentigo maligna melanom, behandlas det som om det vore ett invasivt melanom.
Presentation
En invasiv tumör som härrör från en klassisk lentigo maligna . Vanligtvis en mörkpigmenterad upphöjd papel eller knöl, som härrör från en fläck av oregelbundet pigmenterad platt brun till mörkbrun lesion av solexponerad hud i ansiktet eller armarna hos en äldre patient.
Diagnos
Det första problemet är svårighet. Eftersom lentigo malignas ofta förekommer på allvarligt solskadad hud, finns den ofta bland många pigmenterade lesioner – tunna seborroiska keratoser, lentigo senilis, lentiginer. Det är svårt att särskilja dessa lesioner enbart med blotta ögat, och även med vissa svårigheter att använda dermatoskopi . Eftersom lentigo maligna ofta är mycket stor, smälter den ofta samman med eller omfattar andra hudtumörer – såsom lentiginer, melanocytisk nevi och seborroisk keratos.
Den andra svårigheten är biopsitekniken. Även om excisionsbiopsi (att ta bort hela lesionen) är idealiskt, och förespråkas av patologer, kan praktiska överväganden indikera att detta inte bör göras. Dessa tumörer är ofta stora och visar sig på ansiktsområdet. Excision av en så stor tumör skulle vara absolut kontraindicerad om lesionens identitet är osäker. Den föredragna metoden för diagnos är att använda en rakbiopsi eftersom stansbiopsier ger upp till 80 % falsk negativ frekvens. Medan en sektion av tumören kan visa benign melanocytisk nevus, kan en annan sektion visa drag som rör allvarlig cellulär atypi. När cellulär atypi noteras, kan en patolog indikera att hela lesionen bör tas bort. Det är vid denna tidpunkt som man bekvämt kan ta bort hela lesionen, vilket bekräftar den slutliga diagnosen lentigo maligna. Trots den höga falska negativa frekvensen används ofta stansbiopsier och storleken på stansbiopsierna kan variera från 1 mm till 2 mm, men det är att föredra att använda en stans 1,5 mm eller större. Representativa prover av den mest atypiska delen av nevus bör vara biopsi, ofta med hjälp av dermatoskopi .
Lentigo Maligna melanom, vänster centrala malarkind markerad för biopsi
Behandling
Behandlingen beror på tjockleken på den invasiva komponenten av lentigo maligna. Behandlingen är i huvudsak identisk med andra melanom av samma tjocklek och stadium.