Dysplastisk nevus
 | |
| Dysplastisk nevus | |
|---|---|
| Mikrofotografi av en dysplastisk nevus som visar den karakteristiska rete ridge -bryggningen, skuldra och lamellär fibros. H&E fläck . | |
| Specialitet | Dermatologi |
En dysplastisk nevus eller atypisk mullvad är en nevus (mullvad) vars utseende skiljer sig från vanliga mullvadar. 1992 NIH att termen "dysplastisk nevus" skulle undvikas till förmån för termen "atypisk mullvad". En atypisk mullvad kan också hänvisas till som en atypisk melanocytisk nevus , atypisk nevus, BK-mullvad, Clarks nevus, dysplastisk melanocytisk nevus eller nevus med arkitektonisk störning.
Dysplastiska nevi växer ofta till större än vanliga mullvadar och kan ha oregelbundna och otydliga kanter. Deras färg kanske inte är enhetlig och kan variera från ljusrosa till mycket mörkbrun. De börjar vanligtvis platt, men delar kan höjas över hudytan. Se egenskaperna för ABCDE och "ful ankunge" nedan.
Dysplastiska nevi kan hittas var som helst, men är vanligast på bålen hos män och på vaderna hos kvinnor.
Det finns en viss kontrovers inom dermatologin om huruvida den "dysplastiska"/"atypiska" nevusen existerar eller inte. Vissa har hävdat att termerna "dysplastisk" och "atypisk" endast hänvisar till diagnostisk osäkerhet, till skillnad från biologisk osäkerhet, och att lesionen är antingen ett nevus eller melanom från allra första början, i motsats till något slags "premalignt stadium" ; det är bara läkaren som är osäker. Vissa har också hävdat att även om sådana nevi existerar, har studier visat att läkare inte kan identifiera dem på ett tillförlitligt sätt ändå, vilket betyder att det inte är någon mening med att ens använda konceptet. [ läkarintyg behövs ]
Cancerrisk
Som man kan se hos kaukasiska individer i USA har de med dysplastiska nevi en livstidsrisk att utveckla melanom på mer än 10 %, jämfört med mindre än 1 % för dem utan dysplastiska nevus.
Försiktighetsåtgärd för personer med dysplastiska nevi
Även om det finns begränsade data för att stödja dess effektivitet, rekommenderas ofta självundersökning av huden för att förebygga melanom (genom att identifiera atypiska födelsemärken som kan avlägsnas) eller för tidig upptäckt av befintliga tumörer. Undersökning av en hudläkare har visat sig vara fördelaktig för tidig upptäckt av melanom. Vissa hudläkare rekommenderar att en individ med antingen histologisk diagnos av dysplastisk nevus eller kliniskt uppenbara atypiska mullvadar bör undersökas av en erfaren hudläkare med dermatoskopi en gång per år (eller oftare).
Förkortningen ABCDE har varit användbar för att hjälpa vårdgivare och lekmän komma ihåg de viktigaste egenskaperna hos ett melanom (se "ABCDE"-mnemonik nedan). Förändringar (i form, storlek, färg, klåda eller blödning) bör uppmärksammas av en hudläkare.
En populär metod för att komma ihåg tecknen och symtomen på melanom är den mnemoniska "ABCDE":
- En symmetrisk hudskada.
- B- ordningen av lesionen är oregelbunden.
- Färg : melanom har vanligtvis flera färger.
- D iameter: mol större än 6 mm är mer benägna att vara melanom än mindre mol.
- Evolution : Utvecklingen (dvs förändring) av en mullvad eller lesion kan vara en antydan om att lesionen håller på att bli malign.
E är ibland utelämnat, som i ABCD - riktlinjen . En svaghet i detta system är D . Många melanom uppträder som lesioner som är mindre än 6 mm i diameter. En skarpsinnig läkare kommer att undersöka alla onormala födelsemärken, inklusive de som är mindre än 6 mm i diameter. Tyvärr för den genomsnittliga personen kan många seborroiska keratoser , en del lentigo senilis och även vårtor ha ABCD-egenskaper och kan inte skiljas från ett melanom utan ett tränat öga eller dermatoskopi .
En ny och ny metod för att upptäcka melanom är "Ugly Duckling Sign" . Det är enkelt, lätt att lära ut och mycket effektivt för att upptäcka melanom. Helt enkelt görs korrelation av gemensamma egenskaper hos en persons hudskada. Lesioner som i hög grad avviker från de gemensamma egenskaperna märks som en "ful ankunge", och en hudläkareundersökning krävs. "Rödluvan" -tecknet antyder att individer med ljus hy och ljust hår kan visa sig vara mer utmanande. Dessa ljushyade individer har ofta lätt pigmenterade eller amelanotiska melanom som inte kommer att presenteras med lätta att observera färgförändringar och variation i färger. Gränserna för dessa amelanotiska melanom är ofta otydliga, vilket gör visuell identifiering utan dermatoskop ( dermatoskopi ) mycket svår. Ett dermatoskop måste användas för att upptäcka "fula ankungar" bland de med ljus hy eller blont/rött hår.
Personer med en personlig eller familjehistoria av hudcancer eller dysplastiskt nevus-syndrom (flera atypiska födelsemärken) bör se en hudläkare minst en gång om året för att vara säker på att de inte utvecklar melanom.
Biopsi
När en atypisk mullvad har identifierats görs en hudbiopsi för att på bästa sätt kunna diagnostisera den. Lokalbedövning används för att bedöva området, sedan biopsieras mullvad. Biopsimaterialet skickas sedan till ett laboratorium för att utvärderas av en patolog . En hudbiopsi kan vara ett slag, rakning eller fullständig excision. Den fullständiga excisionen är den föredragna metoden, men en stansbiopsi kan räcka om patienten har kosmetiska bekymmer (dvs. patienten vill inte ha ett ärr) och lesionen är liten. En scoop- eller djuprakningsbiopsi förespråkas ofta men bör undvikas på grund av risken för ett återkommande nevus , vilket kan komplicera framtida diagnos av ett melanom, och möjligheten att resulterande ärrvävnad kan skymma tumördjupet om ett melanom befinns vara närvarande och återutskurits.
De flesta hudläkare och dermatopatologer använder ett system som tagits fram av NIH för att klassificera melanocytiska lesioner. I denna klassificering kan en nevus definieras som godartad, med atypi eller som ett melanom. En godartad nevus läses som (eller förstås som) att den inte har någon cytologisk eller arkitektonisk atypi. En atypisk mullvad läses ha arkitektonisk atypi och ha (mild, måttlig eller svår) cytologisk (melanocytisk) atypi. Vanligtvis är cytologisk atypi av större klinisk betydelse än arkitektonisk atypi. Vanligtvis kommer måttlig till svår cytologisk atypi att kräva ytterligare excision för att säkerställa att den kirurgiska marginalen är helt fri från lesionen. [ citat behövs ]
Den viktigaste aspekten av biopsirapporten är att patologen indikerar om marginalen är fri (negativ eller fri från melanocytisk nevus), eller om ytterligare vävnad (en andra operation) krävs. Om detta inte nämns kommer vanligtvis en hudläkare eller läkare att kräva ytterligare operation om måttlig till svår cytologisk atypi föreligger – och om kvarvarande nevus finns vid operationsmarginalen.
Dysplastiskt nevussyndrom
"Dysplastiskt nevussyndrom" avser individer som har ett stort antal godartade födelsemärken och även har dysplastiska nevi. En liten procent av dessa individer är medlemmar av melanomsläktingar. Ärftligt dysplastiskt nevussyndrom är ett autosomalt dominant ärftligt tillstånd. Dysplastiska nevi är mer benägna att genomgå malign transformation när de förekommer bland medlemmar av melanomfamiljer. Minst en studie indikerar en kumulativ livstidsrisk på nästan 100 % hos individer som har dysplastiska nevi och är medlemmar av melanomsläktingar. [ Citat behövs ] Ungefär 70% av melanomen uppstår "de novo" på tydlig hudtillväxt, medan resten uppstår inom atypiska födelsemärken. De med dysplastiska nevi har en förhöjd risk för melanom. Sådana personer måste kontrolleras regelbundet för eventuella förändringar i deras födelsemärken och för att notera eventuella nya. I 40-50 % av fallen har sjukdomen kopplats till könslinjemutationer i CDKN2A -genen, som kodar för p16 (en regulator av celldelning).
Ytterligare bilder
Låg förstoring
Mellanstor förstoring
Mycket hög förstoring
