Ledbroskstamcellpastatransplantation

Broskreparationstekniker är det nuvarande fokuset för stora mängder forskning. Många olika strategier har föreslagits som lösningar för broskdefekter. Kirurgiska tekniker som för närvarande studeras inkluderar:

• benmärgsstimulering
• osteokondral autografttransplantation
• osteokondral allografttransplantation
• autolog kondrocytimplantation
• cellbaserad (med hjälp av kondrocyter eller stamceller) eller acellulära ställningar

Ledbroskstamcellspastatransplantation är en annan teknik som används och genomgår fortsatt utredning.

Bakgrund

Ledbrosk är en bindväv som ligger över benändarna som ger släta ledytor. Friskt brosk är avgörande för att lederna i kroppen ska fungera korrekt.

Brosk består av celler inbäddade i en extracellulär matris av kollagenfibrer och proteoglykaner . Den innehåller inga blodkärl, därför är dess celler beroende av diffusion för tillförsel av syre och näringsämnen. Dess inneboende läkningsförmåga är låg. Broskskador kan leda till smärta och stelhet och är föregångaren till utvecklingen av artros (degenerativ ledartrit).

Historia

Transplantation av ledbroskstamcellspasta beskrevs ursprungligen av Kevin R. Stone MD , en ortopedisk kirurg i San Francisco, 1997. Tekniken utvecklades som svar på rapporter om att många av de moderna broskrestaureringsprocedurerna leder till utvecklingen av fibrobrosk , inte sant hyalint ledbrosk . Eftersom han visste att fibrobrosk inte var lika hållbart som ledbrosk och att dess bildande endast gav kortsiktiga kliniska fördelar, föreslog Stone sin pastatransplantation som ett sätt att regenerera hyalinliknande brosk. Hypotesen var att skörd av en blandning av ledbrosk och spongiöst ben skulle kombinera pluripotenta celler i spongiösa benet med brosk extracellulär matris och tillväxtfaktorer och när det exponerades för kontinuerlig rörelse, skulle hyalinliknande brosk stimuleras att bildas.

Kirurgisk procedur

Publicerade beskrivningar av den artikulära broskstamcellspasta-transplantationstekniken är lätt tillgängliga. Ingreppet utförs i öppenvård under allmän narkos. De kirurgiska stegen sammanfattas här:

• Lesionen rensas från löst eller fibrillerat brosk
• Basen av lesionen penetreras med en artroskopisk syl den är helt utsmyckad
• Vävnad för transplantation skördas med hjälp av en trefin som slås in i kanten av ledbrosket och underliggande spongiös ben vid den mediala gränsen av den laterala lårbenskondylen
• Trefinet avlägsnas och ledbrosket och spongiösa benet sönderdelas i en implantat
• Transplantatpastan laddas om i trefinen och slås in i den frakturerade bädden av den kondrala defekten
• Pastatransplantatet hålls på plats i 1 till 2 minuter

Postoperativt uppmanas patienterna att använda en kontinuerlig passiv rörelsemaskin i 6 timmar per natt i 4 veckor. Om defekten är i ett viktbärande område är viktbärandet begränsat i 4 veckor. Ett guidat sjukgymnastikprogram börjar på postoperativ dag 1.

Resultat

I en 2 till 12 års uppföljning av 125 patienter förbättrades smärt-, funktions- och aktivitetsmått hos 82 % av patienterna. Arton av de 125 patienterna (14,4 %) ansågs misslyckade. Histologiskt visade 42 av 66 (63,6 %) av biopsierna starka tecken på utbyte av sin ledyta, och 18 av 66 biopsier (27,3 %) visade utveckling av normalt utseende hyalint brosk.

Fördelar

Pastegrafting är ett relativt enkelt kirurgiskt ingrepp som kan utföras i öppenvård. Det kräver minimal specialinstrumentering. Oväntade lesioner kan behandlas. Ingen vävnadsodling eller främmande matriser krävs. Pastegrafting har varit ett effektivt räddningsförfarande för misslyckad mikrofraktur, misslyckad osteochondral autograftransplantation (OATS) eller mosaikplastik , Carticel- och TruFit-procedurer. Jämfört med kostnaden för andra komplexa broskrestaureringsprocedurer är kostnaden för pastatransplantation minimal. Nackdelar inkluderar begränsad erfarenhet av patella -transplantation och det är fortfarande svårt att komma åt de mycket långt bakre lesionerna.