Kronisk subjektiv yrsel

Kronisk subjektiv yrsel
Andra namn	Ihållande postural-perceptuell yrsel (PPPD)

Termen kronisk subjektiv yrsel ( CSD ) används för att beskriva en vanlig förekommande typ av yrsel som inte lätt kan kategoriseras i en av flera andra typer, och för vilken den fysiska undersökningen vanligtvis är normal. Patienter med CSD drabbas ofta av en plötslig skada av något slag på deras vestibulära system , det neurologiska nätverket som bevarar känslan av balans. Även efter att denna initiala skada har läkt, beskriver personer med CSD vanligtvis en vag känsla av ostadighet som förvärras av triggers i sin omgivning som höga platser, stående på rörliga föremål eller stående i rörelserika miljöer som livliga gator eller folkmassor. Det finns en tydlig indikation på att ångest och andra psykiska sjukdomar spelar roll för de yrselsymptom som uppstår vid CSD. Tillståndet kategoriseras dock som kronisk funktionell vestibulär störning, inte som ett strukturellt eller psykiatriskt tillstånd.

Förslagen inkluderar att döpa om det till persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) som bättre fångar de många aspekterna av tillståndet under dess titel. Det är under den titeln som Världshälsoorganisationen har tagit med PPPD i sitt utkast till lista över diagnoser som ska inkluderas i nästa upplaga av International Classification of Diseases (ICD-11) 2017.

tecken och symtom

Symtom kan inkludera:

• En konstant känsla av ostadighet, gungning eller svajning, yrsel eller yrsel
• Ojämvikt de flesta dagar i minst 3 månader
• Rumslig orienteringsproblem
• Off-kilter sensation
• Extrem känslighet för rörelser och/eller komplexa visuella stimuli som livsmedelsbutiker eller bilkörning under vissa väderförhållanden
• Förvärrad yrsel med upplevelse av komplexa visuella miljöer som att gå genom en livsmedelsbutik
• Tyngd i huvudet; en känsla av svävande, sussighet

Symtom på CSD kan förvärras av alla självutfällda rörelser, vanligtvis från huvudet, eller bevittnandet av rörelse från en annan person. Dessa är vanligtvis mindre märkbara när personen ligger stilla.

Diagnos

Diagnos kan vara svår eftersom det inte finns ett specifikt test för PPPD utan snarare en serie eliminationstest för andra vestibulära orsaker. Om eliminationstestet är normalt och symptomen matchar är en PPPD-diagnos möjlig.

Behandling

Effektiva behandlingar inkluderar vestibulär rehabiliteringsterapi, mediciner som SSRI och psykoterapi , inklusive den mest effektivt representerade kognitiva beteendeterapin .

Lovande resultat hittades också med transkraniell likströmsstimulering i kombination med vestibulär rehabilitering med signifikant förbättring av symtom hos patienter jämfört med en skengrupp i en explorativ studie.

Mer nyligen visade en studie att icke-invasiv vagusnervstimulering ger signifikant effekt hos PPPD-patienter avseende livskvalitet, postural balanskontroll, attackens svårighetsgrad och depressionsnivå, utan rapporterade allvarliga biverkningar. Fynden argumenteras för att antyda att nVNS är ett säkert och lovande behandlingsalternativ för patienter med behandlingsrefraktär PPPD och antyder behovet av ytterligare forskning.

Historia

Den kanske första redogörelsen för CSD var den tyske neurologen Karl Westphals skildring i slutet av 1800-talet av människor som led av yrsel , ångest och rumslig desorientering när de shoppade på stadens torg. Detta fenomen kallades " agorafobi ", vilket betyder en rädsla för marknaden. Termen används nu för att beskriva en psykologisk rädsla, men Westphals ursprungliga beskrivning inkluderade många symtom på yrsel och obalans som inte ingår i den moderna psykiatriska definitionen. Till skillnad från människor som känner sig oroliga i folksamlingar för att de känner att något dåligt kommer att hända, kan personer med CSD ogilla folkmassor eftersom all rörelse leder till en känsla av yrsel.