Kronisk sårsmärta
| Kronisk sårsmärta | |
|---|---|
| Specialitet | Kirurgi |
Kronisk sårsmärta är ett tillstånd som beskrivs som outtröttlig, invalidiserande och motsträvig smärta som upplevs av individer med olika typer av kroniska sår . Kroniska sår som venösa bensår, artärsår, diabetiska fotsår, trycksår och maligna sår kan ha en enorm inverkan på en individs livskvalitet med smärta som ett av de mest plågsamma symptomen.
Smärtan som upplevs av individer med kroniska sår kan vara akut eller kronisk. Akut sårsmärta är intermittent och förvärras av manipulation av såret under procedurer som förbandsbyten eller debridering . Kronisk sårsmärta är närvarande i sex månader eller mer och uppstår utan någon manipulation av såret. Kronisk sårsmärta är ihållande och existerar i vila.
Ihållande smärta används omväxlande eller för att ersätta termen kronisk smärta. Intermittent eller kontinuerlig smärta som är närvarande i tre månader eller mer betraktas som ihållande smärta. Ihållande smärta kallas också neuropatisk smärta.
Beroende på känslan förknippad med neuropatisk smärta kan den betraktas som akut eller kronisk. Akut neuropatisk smärta är förknippad med brännande, klämmande, bultande, skjutande eller elektriska stötar som försvinner. Neuropatiska förnimmelser som domningar, stickningar och stickningar anses vara kronisk neuropatisk smärta. Kronisk neuropatisk smärta kan vara intermittent eller kontinuerlig och kan förbli olöst efter vävnadsläkning.
Klassificeringar
Nociceptiv smärta är en fysiologisk reaktion som beskrivs som stickande, bultande, värkande eller skarp. Nociceptiv smärta anses vara lämplig för smärtsamma stimuli som uppstår till följd av underliggande vävnadsskada och kan vara akut eller kronisk. Nociceptiv smärta som är ihållande kan bero på tillstånd som orsakar pågående vävnadsskada såsom ischemi eller ödem. Neuropatisk smärta är associerad med kronisk smärta och är resultatet av en dysfunktion i nervsystemet, vilket orsakar ett olämpligt svar på smärta. Neuropatisk smärta beskrivs som brännande eller stickande ihållande smärta.
Tre typer av nociceptiv smärta upplevs med kroniska sår; cyklisk akut sårsmärta , icke-cyklisk akut sårsmärta och kronisk sårsmärta . Cyklisk akut sårsmärta kan upplevas i samband med kronisk sårsmärta och uppstår under regelbundna rutiner såsom förbandsbyten eller ompositionering. Ickecyklisk akut sårsmärta är intermittent och uppstår vanligtvis under procedurer som skarp debridering. Kronisk sårsmärta beskrivs som akut eller kronisk. Akut smärta är nociceptiv smärta som fungerar som en varning för att förhindra mekaniska, kemiska och termiska skador. Akut smärta lindras när den skadliga källan reduceras. Kronisk smärta har fysiska och känslomässiga komponenter och är sällan en indikation på pågående skada.
För att effektivt hantera sårsmärta måste typen av sårsmärta bestämmas för att underlätta smärtlindring. Neuropatisk smärta kan kräva andra ingrepp och mediciner än de traditionella analgetika, som är effektiva vid behandling av nociceptiv smärta.
Bedömning och orsak
Verbalisering av smärta anses vara den mest giltiga indikatorn på smärta eftersom smärta är subjektiv och vad den som klagar på smärta än säger att den är. Standardiserade verktyg som har validerats vid bedömning av smärta används vanligtvis för att bedöma sårsmärta är; Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Box Scale (NBS), Faces Pain Rating Scale (FRS) och The Short McGill Pain Questionnaire, som kan vara svåra att använda med patienter som inte kan verbalisera och beskriva sin smärta. Wound Pain Management Model (WPMM) utvecklades för att beskriva de viktiga komponenterna i bedömning av sårsmärta. WPMM indikerar att sårsmärtbedömning bör inkludera; plats, intensitet, varaktighet och påverkan på livskvalitet. Kronisk sårsmärta har varit underkänd och går ofta obehandlad eller underbehandlad. Bidragande faktorer till dålig behandling av sårsmärta är brist på eller otillräcklig sårsmärtabedömning. Negativa konsekvenser av kronisk sårsmärta kan vara försämrad livskvalitet på grund av sömnbrist eller störningar, orörlighet, depression, förändringar i kroppsuppfattning, förstoppning på grund av biverkningar av smärtstillande mediciner, infektion och stress. Kronisk sårsmärta kan orsaka sömnstörningar eller deprivation, depression, orörlighet och förändringar i kroppsuppfattning, infektion, stress och förstoppning på grund av biverkningar av smärtstillande mediciner kan ha en negativ inverkan på livskvaliteten. Kronisk sårsmärta kan variera beroende på orsaken till såret. Venösa bensår, artärsår, diabetiska fotsår, trycksår, malignitet, infektion, inflammation och stress är förknippade med kronisk sårsmärta.
Venösa bensår
Venösa bensår är vanligtvis förknippade med kronisk sårsmärta. Smärtprevalensen för venösa bensår är 50-87%. Smärtan som upplevs med venösa bensår kan vara konstant eller intermittent med varierande intensitet. Venösa bensår kan orsaka nociceptiv och neuropatisk smärta och i slutändan uttryckas som ihållande bakgrundssmärta. Venös bensår beror på dåligt venöst återflöde och venös hypertoni till följd av venös reflux eller obstruktion.1 Konsekvenser av venösa bensår är infektion, cellulit och infektion. Venösa bensår kan påverka rörligheten och i slutändan livskvaliteten.
Arteriella sår
Artärsår kan orsaka nociceptiv smärta som ett resultat av perifer ischemi . Åderförkalkning orsakar arteriell insufficiens och ocklusion, vilket bidrar till utvecklingen av artärsår. Smärtan med artärsår kan öka när den drabbade extremiteten är förhöjd, och minskad när den drabbade extremiteten är i en beroende position.
Diabetiska fotsår
Diabetiska fotsår drabbar 15 % av personer som lever med diabetes mellitus och orsakar 50 % av icke-traumatiska amputationer av de nedre extremiteterna. Smärtan som upplevs av individer med diabetiska fotsår kan beskrivas som brännande, stickningar och skottkänsla på grund av diabetisk eller perifer neuropati. Mer än hälften av de individer som genomgår en amputation till följd av ett diabetiskt fotsår genomgår en andra amputation inom fem år.
Trycksår
Trycksår orsakas av oavlastat tryck eller friktion och skjuvning i kombination med tryck. Smärtan vid trycksår kan vara plågsam och kan uppstå i vila och vid förbandsbyten. Smärtan i samband med trycksår kan bero på ischemi, friktion, skjuvning, infektion, neuropati, dålig näring, muskelspasmer, fukt, inkontinens, orörlighet och djupvävnadsskada.
Maligna sår
Maligna eller svampande sår orsakas av proliferation och infiltration av maligna celler i huden och de omgivande lymfkärlen. Maligna sår kan vara smärtsamma och orsaka isolering på grund av påverkan på självkänslan på grund av förändringar i kroppsbilden till följd av maligna sår.
Infektion
Infektion uppstår när sårets mikroorganismer övervinner immunsystemets naturliga försvar för att bekämpa replikerande mikroorganismer. Kroniska sår som kvarstår i mer än 12 veckor bör utvärderas med avseende på fördröjd läkning, ökat exsudat, illaluktande lukt, ytterligare områden med hudnedbrytning eller slugg på sårbädden och klarröd missfärgning av granulationsvävnad, vilket kan tyda på infektion.