Kognitiv bias modifiering
Kognitiv bias modifiering ( CBM ) hänvisar till procedurer som används inom psykologi som syftar till att direkt ändra fördomar i kognitiva processer , såsom partisk uppmärksamhet mot hot (mot benigna) stimuli och partisk tolkning av tvetydiga stimuli som hotande. Procedurerna är utformade för att modifiera informationsbearbetning via kognitiva uppgifter som använder grundläggande inlärningsprinciper och upprepad övning för att uppmuntra en hälsosammare tankestil i linje med träningsberedskapen.
CBM-forskning uppstod när utredare använde samma tekniker för att bedöma uppmärksamhetsbias till manipulation av uppmärksamhetsbias. Detta gjorde det möjligt för tester av orsakssambandet mellan kognitiva fördomar och känslomässiga tillstånd (t.ex. orsakar selektivt ta hand om hotfull information större ångest). Med tiden har CBM-paradigm utvecklats för att modifiera fördomar inom andra områden av informationsbehandling, inklusive tolkning, minne , motivation (t.ex. beteenden för tillvägagångssätt-undvikande) och attributionsstil . Den tidiga framgången med förfarandena för att framkalla förändring i partiskhet ledde till att forskare såg den potentiella fördelen med CBM som en intervention för känslomässiga och beteendemässiga störningar. Med tanke på att de maladaptiva kognitiva processerna som är inblandade i modeller av emotionell sårbarhet och dysfunktion riktas mot CBM, finns det ett stort intresse för teknikernas teoretiska och tillämpade betydelse. Som sådan har många nya studier av CBM riktat in sig på kognitiva fördomar hos personer med ångest och depressiva symtom.
Forskning om effektiviteten av CBM för att flytta uppmärksamhet och tolkningsfördomar har indikerat lovande bevis i vuxna populationer, även om det också finns några nollresultat. Dessutom kan CBM minska ångestsymtom och stresssårbarhet i vissa fall även om dessa effekter är mer blandade. Det finns också vissa bevis på CBM:s effektivitet vid depressionssymptomatologi. Forskare har pekat på de praktiska fördelarna som CBM erbjuder, såsom skalbarhet och enkel spridning, potential för förstärkningseffekter med kognitiv beteendeterapi och kostnadseffektivitet. Ytterligare forskning om CBM behövs dock, eftersom bevisen för dess långsiktiga effekter är mindre tydliga, även hos barn.
Typer
Två vanliga funktioner används i de flesta CBM-metoder. För det första representerar den kognitiva fördomen som är inriktad på förändring ett mönster av selektiv informationsbehandling som är känt för att karakterisera psykopatologi. Till exempel kännetecknas individer med ångeststörningar av en automatisk tendens att uppmärksamma hot, samtidigt som de ägnar mindre uppmärksamhet åt neutrala stimuli. För det andra ändras den kognitiva fördomen på ett sätt som inte involverar att instruera individen att avsiktligt ändra sådan informationsbearbetningsselektivitet. Snarare induceras förändring i den kognitiva biasen genom att införa en beredskap som är utformad så att framgångsrik uppgiftsutförande kommer att förbättras genom antagande av ett nytt svarsmönster.
Två av de vanligaste typerna av CBM riktar sig mot uppmärksamhet och tolkningsfördomar. En annan typ av CBM, tillvägagångssätt–undvikande träning, riktar in sig på motivationsfördomar associerade med förhållningssätt och undvikandebeteenden.
Modifiering av uppmärksamhetsbias
Kognitiv bias modifiering för uppmärksamhet ( CBM-A ) eller uppmärksamhet bias modifiering ( ABM ) kognitiva uppgifter är vanligtvis utformade för att uppmärksamma neutrala eller positiva stimuli och undvika negativa eller hotfulla stimuli. De kognitiva uppgifterna som används i ABM var ursprungligen utformade för bedömning av uppmärksamhetsbias och anpassades senare som träningsuppgifter.
Vanliga paradigm för att manipulera visuell uppmärksamhet inkluderar den rumsliga cueing-uppgiften och visuella sökuppgiften, förutom den visuella sonduppgiften . I en typisk visuell sondförsök presenteras ett centralt fixeringskors, följt av det korta uppträdandet av ett hot och ett icke-hotsignal, såsom ett ansikte med ett argt uttryck och ett ansikte med ett neutralt uttryck. En av ledtrådarna ersätts av en sond, till exempel en liten prick, bokstav eller pil. Syftet är att svara så snabbt som möjligt för att identifiera sonden med ett knapptryckningssvar, till exempel för att indikera den visade bokstaven eller pilens riktning. Genom att låta sonden ske rutinmässigt på den plats där det neutrala (snarare än negativa eller hotfulla) ansiktet dök upp, lär sig individen genom att öva sig att vård av den neutrala stimulansen kommer att förbättra deras prestation i uppgiften eftersom de kommer att vara snabbare att identifiera sonden.
Logiken som styr denna träningsuppgift följer av bedömningsversionen av uppgiften där sonden uppträder lika och slumpmässigt efter neutral- och hotstimuli. I det här fallet härleds uppmärksamhetsbias för hot från svarstider på sonder. Om en individ har en partiskhet att rikta uppmärksamheten mot den rumsliga platsen för hotstimuli, bör detta återspeglas av snabbare svarstider på sonder som visas på samma plats som hotsignaler (hotkongruenta försök) än icke-hotsignaler (hot) -inkongruenta försök). Omvänt, om en individ har en partiskhet att rikta uppmärksamheten bort från hotstimuli, bör detta återspeglas av långsammare svarstider på prober som ersätter hot än signaler som inte är hot.
Tolkning bias modifiering
Kognitiv bias modifiering för tolkning ( CBM-I ) eller tolkningsbias modifiering ( IBM ) involverar kognitiva uppgifter som disambiguerar en annars tvetydig mening, stycke eller bild för att vara antingen positivt eller negativt valenserad. Tolkningsfördomsuppgifter syftar vanligtvis till att öka graden av individer tolkar tvetydiga situationer på godartade sätt för att uppmuntra ett mer flexibelt tänkande som är mindre stelbent negativt.
Paradigmet för tvetydiga situationer är ett av de mest använda protokollen som används för att manipulera tolkningsfördomar. I denna uppgift presenteras individer vanligtvis med korta stycken som beskriver en tvetydig situation. Den känslomässiga upplösningen av stycket avslöjas inte förrän i slutet av stycket – till exempel, "Du ber en vän att se över något arbete du har gjort. Du undrar vad han kommer att tycka om det du har skrivit. Han kommer tillbaka med några kommentarer, som alla är mycket positiva [ordfragment i kursiv stil]." Upplösningen innehåller ofta ett ordfragment som individen ombeds lösa. Genom att upprepade gånger öva på att tilldela icke-hotande betydelser till de tvetydiga situationerna, tros individen lära sig att osäkerhet är mer sannolikt att lösas på ett godartat, snarare än negativt, sätt. Upplösningen av tvetydigheten förstärks vanligtvis genom en kort fråga som följer på ordfragmentets komplettering som kräver att individen svarar på ett sätt som matchar situationens slut som bestäms av ordet fragment.
För att se om paradigmet för tvetydiga situationer är framgångsrika i att modifiera tolkningsbias, används vanligtvis en "igenkännings"-uppgift som består av en serie tvetydiga scenarier som ett resultatmått. I den här uppgiften förblir scenarierna tvetydiga även efter att ha löst ordfragmentet - till exempel "Du ber en vän att se över något arbete du har gjort. Du undrar vad han kommer att tycka om det du har skrivit. Han kommer tillbaka med några kommentarer på en Thur_day [ordfragment i kursiv stil]." I den andra delen av igenkänningsuppgiften visas titlarna på de tvetydiga scenarierna, tillsammans med fyra meningar per scenario som speglar olika sätt att förstå vad som hände i scenariot som faktiskt inte var angivna. Dessa meningar representerar: a) en möjlig positiv tolkning kopplad till scenariots centrala emotionella betydelse, b) en möjlig negativ tolkning kopplad till scenariots centrala emotionella betydelse, c) en positiv mening som inte är knuten till den emotionella nyckelbetydelsen av scenariot, och d) en negativ mening som inte är knuten till scenariots känslomässiga betydelse. Individer betygsätter varje mening för dess likhet i betydelse med det ursprungliga scenariot. Högre likhetsbetyg för den positiva (mot negativa) tolkningen kopplad till den centrala emotionella betydelsen av scenariot tros återspegla en mer positiv tolkning.
Tillvägagångssätt-undvikande träning
Tillvägagångssätt-undvikande träning involverar kognitiva uppgifter som är utformade för att inducera tillvägagångssätt eller undvikandebeteenden mot specifika stimuli. I uppgiften tillvägagångssätt–undvikande , ett vanligt använt träningsprotokoll, visas individer bilder med en viss särskiljande egenskap på en datorskärm, som de ska reagera så snabbt som möjligt med hjälp av en joystick. Till exempel dras alla bilder som lutar åt vänster och blir större, medan alla bilder som lutas åt höger skjuts undan och krymper i storlek. Denna zoomningseffekt skapar det visuella intrycket att bilderna närmar sig när man drar i joysticken och att de rör sig bort när man trycker på den.
Träning innebär att man selektivt framkallar undvikande av en typ av stimulans och/eller tillvägagångssätt från en annan – till exempel att träna undvikandebeteende till alkoholrelaterade stimuli för individer med alkoholmissbruk genom att upprepade gånger öva på att trycka på joysticken när alkoholstimuli dyker upp (och dra i joysticken) för jämförelsestimuli), eller träningsmetod för spindelstimuli för individer med araknofobi genom att upprepade gånger öva på att dra i joysticken när spindelbilder visas (och trycka på joysticken för jämförelsestimuli).
För att se om träningsparadigmet var framgångsrikt när det gällde att modifiera tillvägagångssätt-undvikande bias, kontrasteras reaktionstiden när deltagarna instrueras att trycka bort målstimuli (t.ex. alkohol eller spindelsignaler) jämfört med när deltagarna instrueras att trycka bort jämförelsestimuli. , tillsammans med den analoga kontrasten för att dra målet mot jämförelsestimuli.
Kritik och begränsningar
En oro är om CBM-modifieringsprocedurer på ett tillförlitligt sätt kommer att ändra symtom och uppnå bestående fördelar. Detta framgår ännu inte av forskning.
En metaanalys från 2015 av 49 försök som tittade på utfall för ångest och depression ställer tvivel om värdet av CBM. Uppsatsen drog slutsatsen att "CBM kan ha små effekter på psykiska problem, men det är också möjligt att det inte finns några signifikanta kliniskt relevanta effekter." Den noterar att forskningen hämmas av små prövningar av låg kvalitet och risken för publikationsbias .
Likaså har en nyligen genomförd metaanalys funnit att även om uppmärksamhetsbias modifiering (ABM) kan användas som en behandling för flera primära egenskaper hos social ångeststörning (SAD), har behandlingens hållbarhet och oförmåga att behandla sekundära symtom höjts som potentiell frågor. I denna metaanalys utvärderade författarna effekten av ABM för SAD på symtom, reaktivitet på talutmaning, uppmärksamhetsbias (AB) mot hot och sekundära symtom vid efterträning samt SAD-symtom vid 4 månaders uppföljning. En systematisk sökning i bibliografiska databaser avslöjade 15 randomiserade studier som involverade 1043 individer som jämförde ABM med en kontrollträningsprocedur. Data extraherades oberoende av två bedömare. Alla analyser utfördes på avsikt att behandla data. Resultaten avslöjade att ABM ger en liten men signifikant minskning av SAD-symtom (g = 0,27), reaktivitet på talproblem (g = 0,46) och AB (g = 0,30). Dessa effekter modererades av egenskaperna hos ABM-proceduren, studiens utformning och dragångest vid baslinjen. Effekter på sekundära symtom (g = 0,09) och SAD-symtom vid 4 månaders uppföljning (g = 0,09) var dock inte signifikanta. Även om det inte fanns någon indikation på signifikant publikationsbias, identifierade författarna att kvaliteten på studierna var undermålig och kilade in effektstorlekarna. Ur en klinisk synvinkel innebär dessa fynd att ABM ännu inte är redo för storskalig spridning som behandling för SAD i rutinvård.