Kirurgiskt nät

Kirurgiskt nät av polypropen som används för ljumskbråck .

Kirurgiskt nät är ett löst vävt ark som används som antingen permanent eller tillfälligt stöd för organ och andra vävnader under operationen . Kirurgiskt nät är skapat av både oorganiska och biologiska material och används i en mängd olika operationer. Även om bråckreparationskirurgi är den vanligaste applikationen, kan den också användas för rekonstruktionsarbete , till exempel vid framfall av bäckenorgan .

Permanenta maskor förblir i kroppen, medan tillfälliga löses upp med tiden. Ett tillfälligt nät visades 2012 lösas upp helt efter tre år i en vetenskaplig prövning på får. Vissa typer av nät kombinerar permanenta och tillfälliga nät som inkluderar både resorberbar vicryl , gjord av polyglykolsyra , och prolen , en icke-resorberbar polypropylen.

Data om mekaniska och biologiska beteenden hos mesh in vivo kanske inte alltid reflekterar förhållandena i människokroppen på grund av testning i icke-mänskliga organismer . De flesta publicerade rapporter experimenterar på möss, vilket skapar sannolikheten för möjliga skillnader när de sätts in i människokroppen. De flesta publicerade forskningsrapporter refererar också till maskor som för närvarande inte är tillåtna från marknaden för medicintekniska produkter på grund av komplikationer efter operationen. Dessutom leder frånvaron av FDA-godkända regulatoriska protokoll och universella standardförfaranden till en mängd olika testmetoder från forskare till forskare. Experiment kan hitta olika resultat för vissa maskor. [ citat behövs ] [ originalforskning? ]

Medicinsk användning

Den primära funktionen för kirurgiskt nät är att stödja prolapserade organ antingen tillfälligt eller permanent. Det används oftast vid bråckkirurgi i buken, vilket krävs när ett organ sticker ut genom magmusklerna. Kirurgiskt nät kan också användas för rekonstruktioner av bäcken- eller vaginalvägg hos kvinnor och är implementerat för att lägga till som en tillväxtguide för skadad vävnad. Helst bör dessa implantat vara tillräckligt starka för att överleva mekaniska belastningar och handlingar av vilket kroppsområde de än blir en del av.

Bråckoperation

Bråckkirurgi är en av de vanligaste aktuella tillämpningarna av kirurgiskt nät. Bråck uppstår när organ eller fettvävnad buktar ut genom öppningar eller försvagade muskelområden, vanligtvis i bukväggen. Kirurgiskt nät implanteras för att stärka vävnadsreparationen och minimera frekvensen av återfall. Operationen kan utföras laparoskopisk (internt) eller öppen med en mängd olika material tillgängliga för proteser. Polypropen (PP) är den vanligaste typen av nät, även om det kan vara obehagligt för patienten efter implantation. En annan typ som är mindre använd vid bråckkirurgi är polyetylentereftalat (PET), som står inför komplikationer i och med att det lätt bryts ned efter några år av implantation, vilket raderar effekterna av operationen. Polytetrafluoretylen ( PTFE ) används också, men tillverkas i form av en folie och har svårt att integreras i omgivande vävnad, därför tappar den stabilitet.

Bäckenkirurgi

I likhet med bråckkirurgi kan syntetiska maskor användas för organframfall i bäckenregionen. Bäckenorganframfall förekommer hos 50 % av kvinnor över 50 år med en historia av en eller flera vaginala förlossningar under hela hennes livstid. Mesh-kirurgi kan utföras i olika områden av bäckenregionen, såsom cystocele, rectocele och vaginalt valv eller livmoder. Det vanligaste materialet, som vid bråckkirurgi, är PP, som anses ha acceptabel biokompatibilitet inom regionen. Det framkallar en mild inflammatorisk respons men har en tendens att fästa vid inälvorna.

Slidväggen har tre lager: tunica mucosa, muscularis, adventitia. När framfall inträffar, äventyras släta fibrer i muscularis. Framfall hos kvinnor har också setts öka stelheten i bäckenet, särskilt kvinnor efter klimakteriet. Kirurgiskt nät som används vid bäckenrekonstruktion måste motverka denna stelhet, men om elasticitetsmodulen är för hög kommer den inte att stödja organen tillräckligt. Tvärtom, om nätet är för styvt kommer vävnaden att eroderas och inflammatoriska svar orsaka postoperativa komplikationer. Efter implantation uppvisar polypropennät ibland mikrosprickor, fjällning av fibrer och fibros.

Dessutom har nätet tillräckligt med styrka för att motstå grundläggande handlingar och vävnadsbeteende under fysiologiska förhållanden, särskilt under vävnadsregenerering genom själva nätet. Området utsätts för en mängd olika belastningar som närmar sig från bukinnehåll, tryck från buk-/diafragmamuskler och könsorgan, samt andningspåverkan. För en genomsnittlig kvinna i reproduktiv ålder måste bäckenet tåla belastningar på 20 N i ryggläge, 25-35 N i stående läge och 90-130 N under hosta. Alla nät som implanteras i bäckenområdet måste vara tillräckligt starka för att tåla dessa belastningar.

förordning

Under 2018 stoppade Storbritannien tillfälligt vaginala mesh-implantat för behandling av urininkontinens i väntan på ytterligare utredning av riskerna och tillgängliga skyddsåtgärder.

I USA omklassificerade FDA transvaginalt kirurgiskt nät till "klass III" (hög risk) 2016, och i slutet av 2018 gav man i uppdrag att ansöka om premark-godkännande för mesh avsett för reparation av transvaginalt bäckenorgansframfall, med ytterligare undersökning planerad 2019. Därefter den 16 april 2019 beordrade FDA alla tillverkare av transvaginala kirurgiska nät att omedelbart stoppa sin försäljning och distribution.

Biokompatibilitet

Polypropylen (PP) mesh används för närvarande i både bråck och bäckenorganframfall, men är kanske inte alltid det mest biokompatibla alternativet.

Mesh-implantation kommer naturligt att generera ett inflammatoriskt svar på det införda nätet, men biokompatibiliteten sträcker sig från hur lätt det integreras till hur allvarlig främmande kroppsreaktionen är. Ett minimalt svar inkluderar bildandet av fibros runt protesen (ungefär som vid ärrvävnadsbildning); detta svar genereras med den bästa formen av biokompatibilitet. En fysisk reaktion utlöser en akut inflammatorisk reaktion, som involverar bildandet av jätteceller och därefter granulom, vilket betyder att vävnaden "tolererar" nätet ganska bra. Slutligen tillåter ett kemiskt svar en allvarlig inflammatorisk reaktion under försök till vävnadsnätintegrering, inklusive fibroblastisk cellproliferation. I slutändan är målet för kirurgiskt nätskapande att formulera ett som har en minimal in vivo -reaktion för att maximera komforten för patienten, undvika infektion och säkerställa ren integrering i kroppen för vävnadsreparation.

Ett antal faktorer spelar in i mesh biokompatibilitet. Nätporositet är förhållandet mellan por och total yta och spelar en roll i utvecklingen av antingen bakterieinfektion eller förnyelse av mjuk vävnad beroende på porstorlek. Porstorlekar under 10 mikrometer är känsliga för infektion eftersom bakterier kan komma in och föröka sig, medan makrofager och neutrofiler är för stora för att passa igenom och inte kan hjälpa till att eliminera dem. Med porstorlekar som överstiger 75 mikrometer tillåts fibroblaster, blodkärl och kollagenfibrer som en del av vävnadsregenerering. Även om det inte finns någon allmän konsensus om den bästa porstorleken, kan man dra slutsatsen att större porer är bättre för utveckling av vävnad och integration in vivo .

Att veta detta är det nuvarande problemet med en mängd olika nät som används i alla typer av operationer att de inte är tillräckligt biokompatibla. PP visar sig vara ett effektivt nät för att justera prolapserade organ, men kan orsaka allvarliga obehag för patienten på grund av dess höga elasticitetsmodul. Detta gör protesen styv och resulterar i en mer uttalad inflammatorisk respons, vilket komplicerar integrationen i kroppen med vävnadsinväxt. Som tidigare nämnts bryts PET för lätt ned in vivo och vävnad har svårt att integrera med PTFE. Av dessa skäl börjar forskare leta efter olika typer av kirurgiska mesh som kan vara lämpliga för den biologiska miljön och ge bättre komfort samtidigt som de stöder prolapserade organ.

PVDF (nanofibröst nät)

En speciell typ av nät som studeras är polyvinylidenfluorid (PVDF), eller nanofibröst nät, som har visat sig vara mer resistent mot hydrolys och sönderfall, till skillnad från PET, och inte ökar sin styvhet när det åldras, till skillnad från PP. Den testas för både bråck och bäcken/vaginalväggskirurgi och produceras via fiberplacering lager för lager, medan PP är konstruerad genom en vävliknande process. Detta ger det nanofibrösa nätet en tung men ändå lågporositetsstruktur, vilket också tillför större styvhet och stresströskel jämfört med PP. Detta stöds av närvaron av HSP70 – en indikator för cellstress och skyddar cellbildning mot skador, vilket är fördelaktigt för protesen och vävnadsbildningen – som har övervakats och observerats i en större närvaro i PVDF-implantat. In vitro-observationer av nanofibrösa nät har gett bevis på cellmigration och -proliferation på uppsättningen [ förtydligande behövs ] av nätet. Framgångsrik celltillväxt har noterats med långa fusiforma former och tydliga gränser.

En betydande fördel med att använda nanofibröst nät är att det kan bära mycket fler stamceller än traditionellt PP-nät, vilket kan förbättra cellbaserad terapi för bäckenorganframfall och regenereringsmetoder. En annan viktig fördel med PVDF är bildandet av kapillärer efter 12 veckor, vilket är avgörande för sårläkning . Ju snabbare neovaskularisering sker, desto snabbare kan vävnaden repareras och regenereras, vilket minskar sannolikheten för exponering eller extrudering av nätet.

Vissa förbättringar av PVDF måste också göras innan det kan användas för mänsklig kirurgi. Även om elasticitetsmodulen är högre än den för PP, är den resulterande sträckningen under identisk stress mycket mindre, vilket kan orsaka komplikationer som vävnadsdegeneration och förlust av mekanisk sundhet. Nanofibröst nät främjar för närvarande också en större främmande kroppsreaktion och inflammatorisk respons, vilket äventyrar nätets biokompatibilitet. Av dessa skäl är PVDF fortfarande under övervägande och experiment för kroppsimplantat.

Minskning av inflammatoriskt svar med hjälp av MSC

Inflammatoriska svar på nätinförande främjar vävnadsbildning runt nätfibrer och proliferation av fibroblaster, polymorfonukleocyter och makrofager, som alla hjälper till att integrera nät. Underlåtenhet att lösa inflammatoriska reaktioner kan leda till främmande kroppsreaktioner och den ultimata inkapslingen av implantatet, vilket förnekar alla funktionella syften som implantatet var tänkt att tjäna. Mesenkymala stamceller (MSC) är kända för att minska inflammatoriska svar som, i kombination med kirurgiskt nät, kan förhindra att de blir okontrollerbara och för svåra att tämja. MSC:er kombinerade med kirurgiska nät kan användas som "off the shelf"-produkter och förbättra makrofagpolarisering i både in vivo och in vitro-miljöer. Detta kan uppmuntra ett antiinflammatoriskt svar och kan reglera den inflammatoriska reaktionen i samband med mesh-implantation.

Antimikrobiella bråckmaskor

Vid sidan av mesh-erosion, mesh-migrering och enterocuteneös fistel, förblir mesh-relaterade kirurgiska infektioner (SSI) ett betydande hälsoproblem. Cirka 60 000 reparationer av ljumsk- och ventralbråck infekteras årligen, med liknande antal i Europa. CDC skiljer mellan ytliga SSI; som endast involverar huden och subkutan vävnad, och djup SSI när infektionen kan lägga sig på implantatet och därmed kräver mer utarbetade behandlingsprotokoll.

Patogenesen bakom mesh-relaterade föroreningar beror mest på patientens hud eller slemhinna under primärt snitt och klinisk praxis. Införandet av medicinsk utrustning har visat sig öka känsligheten för upptag av vidhäftande bakterier med en faktor på 10 000 upp till 100 000. Vid bråckoperationer skulle en tredjedel till två tredjedelar av det implanterade nätet vara förorenat vid införandet, även om endast ett litet antal av dem kommer att orsaka en infektion. Många faktorer påverkar risken för att en infektion ska drabba ett nätmaterial, bland vilka typen av kirurgiskt ingrepp och platsen är av största vikt. Till exempel är chansen att en infektion uppstår 2%-4% för en öppen inguinal reparation, men så hög som 10% för reparation av snittbråck. Laparoskopi har den lägsta infektionsfrekvensen, som vanligtvis ligger under 1 % och så lågt som 0,1 %. Andra faktorer som påverkar en infektions chanser är kirurgens inlärningskurva, då en mindre erfaren kirurg kan behöva längre tid för att utföra operationen och därmed öka tiden som snittet exponeras. Vidare kan typen av nät, med ett stort urval av tillgängliga proteser idag, särskiljas baserat på materialet och sammansättningen, filamentets arkitektur, absorberbarheten och vikten. Patientens demografi påverkar också risken för att en infektion uppstår; dessa inkluderar rökning, diabetes, nedsatt immunförsvar och fetma.

Förutsägande faktorer för tidigt och sent inträdande infektioner på operationsstället kommer att möta inflammation, feber, fokal ömhet, erytem, ​​svullnad som flyter ut var, rodnad, värme eller smärta. Detta kommer sedan att bedömas med CT eller MRI, följt av aspiration av vätska och odling. Stafylokockarter, och mer specifikt S. aureus och S. epidermidis står för cirka 90 % för de uppkomna infektionerna, med en utbredd förekomst av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA). Gramnegativa arter såsom Pseudomonas sp., Enterobacteriaceae är också vanligt förekommande. Med multi-arter biofilmer också vanligt förekommande. Om en infektion sätter sig på ett nät, är administrering av antibiotika vanligtvis ineffektiv, på grund av blodmaskbarriären, och avlägsnande av nätet kommer att krävas för över 40 % av de djupa infektionerna på operationsstället.

Svepelektronmikrofotografi av elektrospunnet tvåkomponents nanofibröst nät som innehåller poly(hexametylenbiguanid) och 5-klor-8-kinolinol. SEM-mikrofotografiet visar den bakteriedödande effekten av tvåkomponents nanofibrer som innehåller ett dubbelt läkemedelsavgivande antimikrobiellt system mot S. aureus och P. aeruginosa.

Ur ett materialvetenskapligt perspektiv kan ett nät spela en passiv roll mot antibakteriellt skydd genom sin arkitektur, eller en aktiv roll genom att kombinera terapeutika i nätets sammansättning. Till exempel har monofilamentnät visat sig vara dubbelt så osannolikt att fästa bakterier än multifilamentnät. Som ett läkemedelstillförselsystem kan ett bråcknät användas för att leverera antibiotika, antiseptika, antimikrobiella medel, antimikrobiella peptider eller nanopartiklar. Olika tekniker kan användas för att implementera integrationen av sådana ämnen, inklusive doppning/blötläggning, fysisk beläggning, kemisk ytfunktionalisering och elektrospinning.

FDA-godkända antimikrobiella bråcknät

  • MycroMesh och DualMesh Plus från GORE
  • XenMatrix Surgical Graft från BD
  • Ventrio hernia Patch från BD

Se även

  1. ^ "Information om kirurgiskt nätverk för framfall av bäckenorgan och ansträngningsurininkontinens" . Medicinsk utrustning Säkerhetskommunikation . Food and Drug Administration. 20 november 2012 . Hämtad 2 mars 2013 .
  2. ^    Hjort, H.; Mathisen, T.; Alves, A.; Clermont, G.; Boutrand, JP (2012). "Treårsresultat från en preklinisk implantationsstudie av ett långsiktigt resorberbart kirurgiskt nät med tidsberoende mekaniska egenskaper" . Bråck . 16 (2): 191–197. doi : 10.1007/s10029-011-0885-y . PMC 3895198 . PMID 21972049 . Efter 36 månader var testnätet helt resorberat
  3. ^ "Vipro 2 mesh" . Ethicon produktguide . Ethicon . Hämtad 2 mars 2013 .
  4. ^    Neumayer, Leigh; Giobbie-Hurder, Anita; Jonasson, Olga; Fitzgibbons, Robert Jr.; Dunlop, Dorothy; Gibbs, James; Reda, Domenic; Henderson, William (2004-04-29). "Open Mesh kontra Laparoscopic Mesh Reparation av Ljumskbråck" . New England Journal of Medicine . 350 (18): 1819–1827. doi : 10.1056/NEJMoa040093 . ISSN 0028-4793 . PMID 15107485 .
  5. ^ a b    Brown, Bryan N.; Londono, Ricardo; Tottey, Stephen; Zhang, Li; Kukla, Kathryn A.; Wolf, Matthew T.; Daly, Kerry A.; Reing, Janet E.; Badylak, Stephen F. (2012-03-01). "Makrofagfenotyp som en prediktor för konstruktiv ombyggnad efter implantation av biologiskt härledda kirurgiska nätmaterial" . Acta Biomaterialia . 8 (3): 978–987. doi : 10.1016/j.actbio.2011.11.031 . PMC 4325370 . PMID 22166681 .
  6. ^ a b c d e f g   Todros, S.; Pavan, PG; Natali, AN (2016-03-01). "Biomekaniska egenskaper hos syntetiska kirurgiska maskor för reparation av bäckenframfall". Journal of the Mechanical Behaviour of Biomedical Materials . 55 : 271-285. doi : 10.1016/j.jmbbm.2015.10.024 . PMID 26615384 .
  7. ^    Azadi, Ali; Patnaik, Sourav S.; Jasinski, Jacek B.; Francis, Sean L.; Lei, Zhenmin; Liao, Jun; Deveneau, Nicolette E.; Ostergard, Donald R. (maj 2015). "Morfologisk utvärdering av postimplanterat monofilament polypropennät med användning av en ny teknik med kvantifiering av svepelektronmikroskopi". Surgical Technology International . 26 : 169-173. ISSN 1090-3941 . PMID 26055006 .
  8. ^ "Regeringen går med på att tillfälligt förbjuda vaginala mesh-implantat för kvinnor med urininkontinens" . The Independent . 2018-07-10. Arkiverad från originalet 2022-05-25 . Hämtad 2018-12-09 .
  9. ^ a b "FDA beställer transvaginalt kirurgiskt nät som dras från marknaden" . Reuters . 16 april 2019 . Hämtad 17 april 2019 .
  10. ^ Hälsa, centrera för apparater och radiologiskt. "Urogynekologiska kirurgiska nätimplantat" . www.fda.gov . Hämtad 2018-12-09 .
  11. ^ a b c d   Ding, Jing; Deng, Mou; Song, Xiao-chen; Chen, Chun; Lai, Kui-lin; Wang, Guo-shuai; Yuan, Yu-yu; Xu, Tao; Zhu, Lan (2016-08-01). "Nanofibröst biomimetiskt nät kan användas för rekonstruktiv bäckenkirurgi: En randomiserad studie". Journal of the Mechanical Behaviour of Biomedical Materials . 61 : 26–35. doi : 10.1016/j.jmbbm.2016.01.003 . PMID 26820994 .
  12. ^   Blázquez, Rebeca; Sánchez-Margallo, Francisco Miguel; Álvarez, Verónica; Usón, Alejandra; Casado, Javier G. (2016-02-01). "Kirurgiska nät belagda med mesenkymala stamceller ger en antiinflammatorisk miljö genom en M2 makrofagpolarisering". Acta Biomaterialia . 31 : 221–230. doi : 10.1016/j.actbio.2015.11.057 . PMID 26654766 .
  13. ^ a b     Guillaume, O.; Pérez-Tanoira, R.; Fortelny, R.; Redl, H.; Moriarty, TF; Richards, RG; Eglin, D.; Petter Puchner, A. (2018-06-01). "Infektioner associerade med nätreparationer av bukväggsbråck: Är antimikrobiella biomaterial den efterlängtade lösningen?" . Biomaterial . 167 : 15–31. doi : 10.1016/j.biomaterials.2018.03.017 . hdl : 10138/302060 . ISSN 0142-9612 . PMID 29554478 . S2CID 4635523 .
  14. ^ Centrerar för sjukdomskontroll och förhindrande. Utkast till riktlinje för förebyggande av infektioner på operationsställen, 1998. 63 Fed Reg 167-33, 192 (17 juni 1998).
  15. ^    Zimmerli, Werner (2006-12-01). "Protes-led-associerade infektioner" . Bästa praxis och forskning om klinisk reumatologi . Infektion och muskuloskeletala tillstånd. 20 (6): 1045–1063. doi : 10.1016/j.berh.2006.08.003 . ISSN 1521-6942 . PMID 17127196 .
  16. ^    Langbach, Udda; Kristoffersen, Anne Karin; Abesha-Belay, Emnet; Enersen, Morten; Røkke, Ola; Olsen, Ingar (2016-01-01). "Orala, tarm- och hudbakterier i ventrala bråckmesh-implantat" . Journal of Oral Microbiology . 8 (1): 31854. doi : 10.3402/jom.v8.31854 . PMC 4967714 . PMID 27476443 .
  17. ^ a b     Olsen, Margaret A.; Nickel, Katelin B.; Wallace, Anna E.; Gruvor, Daniel; Fraser, Victoria J.; Warren, David K. (mars 2015). "Stratifiering av kirurgiska infektioner efter operativa faktorer och jämförelse av infektionsfrekvenser efter bråckreparation" . Infektionskontroll & sjukhusepidemiologi . 36 (3): 329–335. doi : 10.1017/ice.2014.44 . ISSN 0899-823X . PMC 4683022 . PMID 25695175 .
  18. ^ "Protokoll för övervakning av kirurgisk platsinfektion" (PDF) .
  19. ^     Akyol, Cihangir; Kocaay, Firat; Orozakunov, Erkinbek; Genc, ​​Volkan; Kepenekci Bayram, Ilknur; Cakmak, Atil; Baskan, Semih; Kuterdem, Ercument (2013). "Utfall av patienter med kronisk meshinfektion efter reparation av öppen ljumskbråck" . Journal of the Korean Surgical Society . 84 (5): 287–291. doi : 10.4174/jkss.2013.84.5.287 . ISSN 2233-7903 . PMC 3641368 . PMID 23646314 .
  20. ^     Erdas, E.; Medas, F.; Pisano, G.; Nicolosi, A.; Calò, PG (december 2016). "Antibiotisk profylax för öppen mesh reparation av ljumskbråck: systematisk översyn och metaanalys" . Bråck . 20 (6): 765–776. doi : 10.1007/s10029-016-1536-0 . ISSN 1265-4906 . PMID 27591996 . S2CID 25422494 .
  21. ^ a b     Keirouz, Antonios; Radacsi, Norbert; Ren, Qun; Dommann, Alex; Beldi, Guido; Maniura-Weber, Katharina; Rossi, René M.; Fortunato, Giuseppino (2020-03-18). "Nylon-6/kitosan kärna/skal antimikrobiella nanofibrer för att förhindra mesh-associerad infektion på operationsstället" . Journal of Nanobiotechnology . 18 (1): 51. doi : 10.1186/s12951-020-00602-9 . ISSN 1477-3155 . PMC 7081698 . PMID 32188479 .
  22. ^     Engelsman, AF; Mei, HC van der; Busscher, HJ; Ploeg, RJ (2008). "Morfologiska aspekter av kirurgiska maskor som en riskfaktor för bakteriell kolonisering" . BJS (British Journal of Surgery) . 95 (8): 1051–1059. doi : 10.1002/bjs.6154 . ISSN 1365-2168 . PMID 18618841 . S2CID 30418073 .
  23. ^    Goëau-Brissonnière, O.; Leflon, V.; Letort, M.; Nicolas, MH (1999-02-01). "Resistens hos antibiotikabundna gelatinbelagda polymernät mot Staphylococcus aureus i en subkutan påsemodell för kanin" . Biomaterial . 20 (3): 229–232. doi : 10.1016/S0142-9612(98)00164-1 . ISSN 0142-9612 . PMID 10030599 .
  24. ^     Jezupovs, Arnolds (2020-01-01). "Minimalt invasiv mesh-räddningsteknik vid behandling av hernia mesh-infektion: en fallserie" . Fallrapporter från International Journal of Surgery . 70 : 78–82. doi : 10.1016/j.ijscr.2020.04.055 . ISSN 2210-2612 . PMC 7226635 . PMID 32413773 .
  25. ^     Liu, Pengbi; Chen, Nanliang; Jiang, Jinhua; Wen, Xuejun (2019-05-23). "Förberedelse och in vitro-utvärdering av nytt kompositnät funktionaliserat med katjonisk antimikrobiell peptid" . Material . 12 (10): 1676. Bibcode : 2019Mate...12.1676L . doi : 10.3390/ma12101676 . ISSN 1996-1944 . PMC 6566986 . PMID 31126063 .
  26. ^     Grant, DN; Benson, J.; Cozad, MJ; Whelove, OE; Bachman, SL; Ramshaw, BJ; Grant, DA; Grant, SA (2011-12-01). "Konjugering av guldnanopartiklar till polypropennät för förbättrad biokompatibilitet" . Journal of Materials Science: Materials in Medicine . 22 (12): 2803–2812. doi : 10.1007/s10856-011-4449-6 . ISSN 1573-4838 . PMID 21979166 . S2CID 42270090 .
  27. ^ "MycroMesh och DualMesh Plus av GORE" .
  28. ^ "Xenmatric av BARD Davol" .
  29. ^ "Ventrio av BD" .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Surgical_mesh&oldid=1136386706 "