Iriscysta
Iriscystor är ihåliga håligheter i ögat fyllda med sekret. De finns i olika storlekar, antal, former, pigment och kan vara fritt svävande, fästa vid pupillkanten eller i den bakre kammaren . Oftast orsakar iriscystor inga problem, men de kan orsaka problem som: "flugbetande" beteende, hornhinneendotelpigment, linskapselpigmentering, förändrad irisrörelse, minskat vattenutflöde med efterföljande glaukom eller blockera synen när den blivit för stor . De kan vara förvärvade eller medfödda. Möjliga orsaker är inflammation, läkemedelsinducerad, uveit, ett trauma, tumörinducerad, parasitisk eller implantation. Oftast är iriscystor godartade och behöver ingen behandling. Ibland orsakar iriscystor problem och måste tömmas. Iriscystor kan behandlas med laserbehandling med transhornhinnediod, finnålsaspiration eller kirurgisk excision. För behandling av iriscystor är en konservativ metod att föredra.
Introduktion
Mackenzie diagnostiserade den första iriscystan 1830, som var en posttraumatisk iriscysta i den främre kammaren . På grund av det stora utbudet av iriscystor behövdes en kategorisering. Denna kategorisering föreslogs av Shields 1981 och baserades på två huvudgrupper: primär och sekundär cysta. Ursprunget till primära cystor är neuroepitelialt och orsakar sällan några problem. Primära cystor kan underkategoriseras baserat på deras placering i ögat. Däremot kan sekundära cystor orsaka problem som nedsatt syn, sekundär glaukom , uveit eller hornhinneödem och härrör från implantation, metastaser , miotika eller parasiter. Sekundära cystor kategoriseras ytterligare baserat på deras ursprung.
Kort översikt över irisens anatomi
Iris är en tunn cirkulär struktur i ögat som består av två lager, på toppen finns stroma och under de pigmenterade epitelcellerna. Den separerar ögat i främre och bakre kammaren, ansvarar för ögats färg och dess funktion är att reglera pupillens storlek. Genom att kontrollera storleken på pupillen reglerar den mängden ljus som når näthinnan. Beroende på mängden ljus öppnas iris med högintensivt ljus och stängs med lågintensitetsljus. Iris kan kontrollera storleken på pupillen på grund av radiella och cirkulära muskler som fäster vid stroma. Den cirkulära muskeln, sfinktermuskeln, drar ihop sig i en cirkulär rörelse, vilket gör pupillen mindre, men genom att dra ihop de radiella musklerna , dilatormusklerna , förstoras pupillen .
Primär cysta
Klassificeringen av primära cystor är enligt kategoriseringen av Shields. Ursprunget till primära cystor är neuroepitelial. Primära cystor orsakar sällan några problem, vätskefyllda och har släta ytor. De är underkategoriserade efter deras placering i ögat. Pupillcystor, även centrala cystor, är belägna från pupillkanten till irisroten, midzonala cystor är belägna från irisroten till ciliarkroppen och perifera cystor är belägna vid iridociliary sulcus. Fritt svävande cystor kan förekomma i främre och glaskroppskammaren och är vanligen lossade epitelcystor.
Cystor i irisstroma är anteriort belägna och när de utvecklas orsakar de vanligtvis deformation av iris och behöver behandling. Speciellt de medfödda sekundära cystorna kräver ofta behandling. De är vanligtvis ensidiga och ensamma. Förvärvade sekundära cystor, å andra sidan, kräver mycket sällan behandling och uppträder ofta i en senare ålder.
Sekundär cysta
Sekundära cystor är vanligtvis ensidiga och ensamma och har en slät yta. Sekundära cystor kan hindra ögats syn, orsaka intraokulärt tryck eller irisförskjutning. Kategoriseringen av sekundära cystor är kategoriserad enligt Shields kategorisering. Sekundära cystor klassificeras i 6 underkategorier.
– Implantationscystor är de vanligaste sekundära cystorna. De kan härröra från ett kirurgiskt trauma eller ett penetrerande sår. En invasion av konjunktivala eller korneala epitelceller skapar cystan.
- Läkemedelsinducerade cystor är relaterade till användning av miotika eller latanoprost men kan bli mindre efter att ha slutat inducera läkemedlet.
- Uveitiska cystor kan uppstå när ögat är eller har varit inflammerat .
- Tumörinducerade sekundära cystor orsakas av en tumör.
– Den sällsynta iriscystan är den parasitära cystan, som kan utvecklas vid närvaro av en parasit.
- Till sist kan sekundära cystor orsakas av en systematisk störning som: diabetes mellitus , Menkes syndrom eller maligniteter .
Diagnos
Iriscysta måste skiljas från andra typer av möjliga "kroppar" i ögat. Efter att kroppen har etablerats som en iriscysta måste den kategoriseras som primär eller sekundär. Det är nödvändigt att differentiera sekundära cystor ytterligare. Klinisk undersökning kan uppnå denna differentiering med användning av multimodala avbildningstekniker som UBM , ultraljud B-scan (USB), främre segment optisk koherenstomografi (as-OCT) och magnetisk resonanstomografi .
Klinisk presentation
Primära cystor finns i olika storlekar och antal men är vanligtvis vätskefyllda, med regelbundna kanter och en slät yta. Iris kan förskjutas något anteriort på grund av en primär cysta, men normalt uppstår inga problem med primära cystor. Sekundära cystor orsakar oftast problem och behöver därför också behandling. Sekundära cystor har vanligtvis en grov yta, oregelbundna gränser, ensamma och ensidiga. Möjliga problem kan vara förskjutning av iris, irit och förhöjt intraokulärt tryck.
En läkare bör också kunna se skillnaden mellan en cysta och en tumör. De huvudsakliga skillnaderna är att cystor vanligtvis orsakar förskjutning eller iris medan en tumör uppstår och växer in i irisstroma. I närvaro av ett inneboende eller sentinel kärl än du förmodligen måste ta itu med en tumör. Den sista huvudskillnaden kan visas med genomlysning , eftersom genomlysning alltid skapar en skugga med en tumör men nästan aldrig med en cysta.
Ultraljud B-skanning (USB)
Ultraljud B-scan (USB) använder våglängder på 10-20 MHz för att bilda en bild av ögat. USB kan användas för att identifiera förlängningen av iriscystan i antingen den främre eller bakre kammaren. Den kan också användas för att identifiera midzonala cystor bakom regnbågshinnan och för att avgöra om det finns ciliärkroppsinblandning . Den föredragna metoden för att fastställa ciliärkroppsinblandning är dock inte USB utan ultraljudsbiomikroskopi.
Ultraljudsbiomikroskopi (UBM)
Ultraljudsbiomikroskopi, (UBM) har en högre upplösning än USB och den använder även ljudvågor med en högre frekvens från 50 till 100 MHz. UBM används för identifiering av tunna ultrastrukturer och för intern ekogenicitet av cystor. På grund av den höga upplösningen kan små cystor lätt urskiljas, flerlokaliserade cystor är lätta att hitta och det är lättare att avgöra om cystan är bilateral. Den enda nackdelen med UBM är dess begränsade penetration. Trots denna nackdel är UBM fortfarande den gyllene standarden för diagnos av iriscystor.
Främre segment optisk koherenstomografi (AS-OCT)
AS-OCT har den högsta upplösningen av alla diagnosmetoder men den har en stor nackdel. AS-OCT skapar en kraftig skuggning orsakad av irispigmentepitelet när det gäller irisskador. AS-OCT används för att visa den främre kanten av en irisskada. Cystans inre struktur och vad som ligger bakom cystan är dock inte så tydligt på grund av kraftig skuggning. Det är därför UBM föredras framför AS-OCT, gränserna blir mindre synliga men med UBM visas hela strukturen av cystan och de omgivande vävnaderna.
Finnålsaspiration (FNA)
Finnålsaspiration, FNA, används endast om varannan metod har misslyckats med att fastställa vilken typ av cysta det är och om det förmodligen är en solid tumör. FNA används som en sista diagnosmetod eftersom det är den mest invasiva metoden eftersom ögat måste penetreras med en nål. FNA har varit mycket framgångsrik med att differentiera tumörer med cystiska utrymmen, som melanom , adenom eller metastaserande tumörer. FNA kan också användas som behandling.
Andra underordnade förfaranden
MRT används inte som en diagnosmetod i sig. Det används mer som en metod för att få lite extra information om cystan. Magnetisk resonanstomografi kan mycket väl fastställa om cystan är i kontakt med eller fäst vid sclera eller om cystan är en primär tumör.
Behandlingsalternativ
Observation
Det föredragna behandlingsalternativet är observation, eftersom de flesta iriscystor inte gör ont eller orsakar något tryck. En veterinär föredrar dock att kontrollera cystan då och då för att säkerställa att cystan inte växer och inte orsakar några problem eller smärta. Om cystan växer, orsakar smärta eller några problem med tiden, kommer cystan att behöva en annan behandling.
Finnålsaspiration
Finnålsaspiration (FNA) är, som diskuterats tidigare, också en diagnosmetod men kan även användas som behandling. Med FNA förs en mycket fin nål in i ögat i cystan. Syftet med nålen är att penetrera membranet i cystan, så att cystan töms. Denna metod har visat sig vara framgångsrik men det finns en möjlighet att cystan inte försvinner helt utan bara krymper. Om cystan har krympt tillräckligt för att den inte orsakar smärta eller problem längre, kanske en andra behandling inte är nödvändig. Men om cystan fortfarande orsakar problem efter behandlingen måste behandlingen upprepas, eller så måste en annan metod användas.
Intracystisk injektion av absolut alkohol
Intracystisk injektion av absolut alkohol har visat sig vara en mycket effektiv metod. Alkoholen injiceras i cystan genom en nål som penetrerar ögat utifrån och in i cystan. Injektionen av alkoholen regresserar cystan eller kommer åtminstone att stabilisera den. Det kan ta några veckor innan cystan har försvunnit helt. En vanlig biverkning av denna metod är en inflammation i den främre kammaren, men denna kan lätt behandlas med topikala steroider (kräm eller gel med antiinflammatoriska egenskaper).
Antimitotiska medel
Antimitotiska medel används främst när en cysta är resistent mot alla andra behandlingar förutom kirurgi, eftersom kirurgi är den sista utvägen. Antimitotiska medel injiceras i cystan och lämnas inuti i 5 minuter; efter 5 minuter sköljs medlen ur. Antimitotiska medel har den bieffekten att de skapar en liten inflammation som lätt kan behandlas med topikala steroider . Antimitotiska medel stoppar mitosen i cystans celler genom att störa en viss fas av cellcykeln, vilket stoppar cystan från att växa och så småningom kommer att döda cellerna och därmed cystan.
Laserterapi
Laserterapi är en behandling som måste upprepas flera gånger. Behandlingen upprepas varje vecka tills cystan är borta. Trots att den inte har den högsta framgångsfrekvensen är det numera den mest föredragna behandlingen mot iriscysta eftersom det är den minst invasiva metoden eftersom ögat inte behöver punkteras eller skäras. Två typer av laserstrålar kan användas för laserterapi: termisk ( diod- eller argonlaser ) och Nd:YAG-laser . Ibland kombineras båda metoderna för ett bättre resultat eftersom termisk laser kan härda cystan och stoppa den intracystiska vätskeproduktionen och Nd:YAG kan perforera cystmembranet och dränera cystan. [ opålitlig källa? ]
Kirurgisk
Kirurgi anses vara den sista utvägen eftersom kirurgi har störst chans till komplikationer. Det kirurgiska tillvägagångssättet beror på var cystan sitter, hur stor cystan är och antalet cystor.
Den stegvisa minimalt invasiva strategin
Det finns många alternativ vid behandling av en iriscysta. Ovan nämns de mest använda behandlingarna men tidigare har det funnits andra metoder men de har inte varit tillräckligt framgångsrika för att kunna användas än idag. En läkare måste tänka på många saker när han väljer en behandling. Den gyllene regeln vid behandling av iriscystor är dock att välja den minst invasiva metoden. Det betyder att cystor som inte orsakar några problem inte kommer att behandlas utan observeras. Den minst invasiva behandlingen är laserterapi och är därför också den föredragna metoden för att behandla en iriscysta. Beroende på typen av cysta kommer läkaren att välja antingen antimitotiska medel eller AS-OCT, om lasern har misslyckats eller om laser inte är möjlig. Det är till skillnad från att FNA kommer att användas på grund av dess låga potential för att ta bort cystan. Kirurgi är den mest invasiva metoden och den med störst risk för komplikationer. Därför är operation den sista utvägen.