Informellt tvång

Inom ramen för en läkare-patientrelation är Informellt tvång en social process där en sjukvårdsprofession försöker få en patient att hålla sig till sjukvårdens önskade behandling utan att använda sig av formellt tvång såsom ofrivilligt engagemang i kombination med ofrivillig behandling . Ett exempel på ofrivillig behandling inom psykvården är intramuskulär injektion med det antipsykotiska medlet haloperidol .

Informellt tvång tillämpas ofta av hälso- och sjukvårdspersonal som en del av psykisk hälsovård men används också av vänner och familj till en tjänsteanvändare.

Klassificering

Flera hierarkier av informellt tvång har skapats. Smuzkler och Appelbaum definierade en hierarki på fem nivåer av tvång:

1. övertalning
2. Interpersonell hävstång
3. incitament
4. hot
5. tvångsbehandling.

Lidz et al. definiera nio former av informellt tvång:

1. övertalning
2. uppmuntran
3. hot
4. kraftuppvisning
5. fysisk kraft
6. rättskraft
7. begäran om dispositionsförmån
8. ger order
9. bedrägeri.

Interpersonell hävstång

Om tjänsteanvändaren har ett känslomässigt beroende av tjänsteleverantören kan läkaren använda tecken på besvikelse för att påverka tjänsteanvändaren.

Incitament

Patienten kan krävas att göra vad en läkare vill för att säkra tillgången till varor av ekonomiskt värde som bostäder, pengar, barn och straffrätt. Villkorad tillgång till bostäder är den vanligaste formen av uppmuntran vid informellt tvång, och rapporteras av 15–40 % av tjänsteanvändarna. En studie av informellt tvång i bostadsförsörjningen fann att 60 % av tjänsteanvändarna som inte uppfyller kraven uteslöts från programmet. Vårdpersonal kan använda incitament som cigaretter, drycker eller en promenad för att övertala patienter att ta medicin.

Hot

Hotet om ofrivilligt engagemang eller ofrivillig behandling av behandling kan användas för att övertyga patienter att följa utan att använda formellt tvång.

Utbredning

Studier visar att de flesta psykiatriker använder informellt tvång dagligen i rutin. Utövare använder informellt tvång mer än de är medvetna om, och en studie visade att det är underskattat. 29–59 % av tjänsteanvändarna rapporterar informellt tvång, enligt studier som spänner över olika regioner. Rättslig hävstång, där en tjänsteanvändare följer behandling för att undvika rättsliga förfaranden, rapporterades av 11–23 % av tjänstanvändarna.

Attityder

55–69 % av tjänsteanvändarna sa att de upplevde interpersonell hävstång som rättvis och 48–60 % som effektiv. Studier visar att patienter med högre nivåer av insikt var mer gynnsamma för tvång. Patienter med diagnosen schizofreni är mer benägna att säga att informellt tvång äger rum, och är mer negativa till användningen.

Tjänsteleverantörer, såsom sjuksköterskor för mentalvård eller psykiatriker, betraktar informellt tvång som ett sätt att främja efterlevnad, vilket de ansåg kunde förhindra förvärrade symtom och behovet av formellt tvång. Professionella ansåg att informellt tvång kunde uppmuntra individer att ta mer handlingsfrihet över sina liv.

I en fokusgrupp med internationella psykvårdsarbetare fann man att arbetare ansåg att informellt tvång var effektivt, men var oroliga över användningen. Vårdpersonal ansåg att informellt tvång var mer acceptabelt i fall av mani eller akut psykos . Det fanns en grad av kognitiv dissonans kring praktiken, vårdpersonal beskrev beteenden som matchade formella definitioner av informellt tvång, men var ovilliga att beteckna sitt beteende som tvång.