Ihållande tyreoglossal kanal
 | |
| Ihållande thyroglossal duct | |
|---|---|
| Ursprung till Thyroglossal duct (Thyroid diverticulum) | |
| Specialitet |
Medicinsk genetik 
|
En ihållande tyreoglossalkanal är ett vanligtvis godartat medicinskt tillstånd där tyreoglossalkanalen , en struktur som vanligtvis bara hittas under embryonal utveckling , inte atrofieras. Kanalen kvarstår som en mittlinjestruktur som bildar en öppen förbindelse mellan baksidan av tungan och sköldkörteln . Denna öppning kan leda till vätskeansamling och infektion, vilket gör att kanalen måste tas bort.
tecken och symtom
Studier gjorda på kadaver hävdar ihållande tyreoglossala kanaler kan vara helt asymtomatiska och finns hos 7% av den mänskliga vuxna befolkningen. Den fortsatta närvaron av kanalen kan dock ofta leda till komplikationer på grund av infektioner och vätskeansamlingar. Körtlarna i kanalens slemhinna kommer att fortsätta sitt sekret tills vätskan bildar en cysta eller lämnar kanalen via öppningen i foramen blindtarm. Lokala infektioner, såsom förkylningar, tonsillit eller inflammation i lymfkörtlarna i området kan också leda till ansamling av vätska i kanalen. Även om cystan bildas som sekundär till en annan infektion och förbättras efter antibiotika, kommer den ofta att återkomma och kräver behandling. [ citat behövs ]
Tre fjärdedelar av abnormiteter i en ihållande tyreoglossal kanal involverar bildandet av en cysta. Om en ihållande tyreoglossalkanal blir vätskefylld kommer den att bilda en tyreoglossalkanalcysta , som står för 70 % av medfödda halsmassor och är den mest sannolika diagnosen om massan ligger längs halsens mittlinje. Dessa cystor diagnostiseras ofta hos barn under tio år och har ingen speciell könsprevalens. Cystorna är normalt asymtomatiska i denna ålder och märks på grund av den svullnad som kommer att röra sig om patienten sväljer. Över 80 % av dessa cystor finns vid eller under hyoidbenet.
Mycket sällan kan den ihållande kanalen bli cancerös , kallad tyroglossal duct carcinom. När det gäller thyroglossal duct carcinom är cancercellerna ektopisk sköldkörtelvävnad som har deponerats längs tyreoglossal kanalen och kommer att presenteras som ett papillärt karcinom . Det är dock mindre sannolikt att cellerna metastaserar i cystan än om de fanns i själva sköldkörteln. [ citat behövs ]
Den andra fjärdedelen av abnormiteter presenteras som dränerande abscess . Detta är från en infektion som kommer att brista genom huden för att möjliggöra tillräcklig dränering av det infekterade området.
Anatomi
Tungan utvecklas efter sköldkörteln primordium så foramen blindtarmen blir begravd vid basen av tungan . Den tyreoglossala kanalen fortsätter sedan genom halsen och ligger framför larynxbrosket. Kanalen passerar sedan anteriort till det utvecklande hyoidbenet ; Men när benet fortsätter att växa kan det fortsätta att växa baktill, bli främre eller till och med växa till att omge kanalen. Kanalen finns mycket nära den mediala linjen på halsen. Kanalen fortsätter framför sköldkörtelmembranet , sternotyroidmuskeln och sternohyoidmuskeln , innan den slutar i det nedre segmentet av halsen vid sköldkörteln.
Misslyckanden vid operationer för borttagning av kanaler har visat att den suprahyoida regionen av kanalen kan ha många mikroskopiska grenar som ansluter till basen av tungan. De uppvisar variation mellan olika fall; men man tror att de är förknippade med svalgets slemhinna och musklerna i tungan. [ citat behövs ]
Embryologiskt ursprung
Under den tredje utvecklingsveckan börjar sköldkörteln utvecklas från botten av svalget . Denna primordium börjar som en evagination mellan de första och andra svalgsrännorna, relativt där de främre två tredjedelarna av tungan slutar. Detta område är känt som foramen cecum och markerar ursprunget till tyreoglossalkanalen. När den utvecklande sköldkörteln börjar resa till sin avsedda destination, förblir den ansluten till tungan via sköldkörtelkanalen. Vid den sjunde veckan av fostrets utveckling når sköldkörteln sin slutliga position i nacken efter att ha växt genom mesodermen och muskulaturen i tungan, munnen och halsen. Under den åttonde till tionde veckan börjar cellerna i kanalen normalt växa inåt och fyller det tidigare ihåliga röret, med början från den nedre änden. Denna nedre ände av kanalen kommer då att bli sköldkörtelns pyramidlob. De delande cellsträngarna i den rörformiga kanalen blir körtelns näs och sidolober för att slutföra bildningen av resten av körteln.
När tyreoglossal kanalen involuerar, kommer cellerna att börja degenerera och försvinna. Men i fallet med en ihållande thyroglossal kanal förblir röret ihåligt och fortsätter att ansluta foramen blindtarmen till sköldkörteln. [ citat behövs ]
Histologi
Cellerna i tyreoglossalkanalen är epitelialt ursprung. Cellformerna kan sträcka sig från kolumnära, till skivepitel, till övergångsepitel . Sköldkörtelliknande massor kan också ses i nära relation längs kanalen. Slutna vesiklar och cystor kan också ses när man studerar vävnaden i kanalen. En ihållande tyreoglossalkanal hos en kanin visade likhet med matsmältningskanalens layout ; med dess yttre fibrösa bindväv, muskellager, submukosala körtlar och hopvikt epitel.
Diagnos
Ultraljud är det ofta valt att undersöka kanalen och bestämma förekomsten och storleken av eventuella cystor eller abnormiteter. Finnålsaspirationscytologi kan också användas för att bekräfta diagnosen.
Behandling
För att förhindra att ytterligare cystor och infektioner bildas, avlägsnas tyreoglossalkanalen och alla dess grenar från hals- och nackområdet. En procedur, känd som Sistrunk-proceduren, anses vara standardproceduren och involverar borttagning av delar av hyoidbenet och kärnvävnaden i suprahyoidregionen. Cystor kommer ofta att återkomma om hela kanalen inte tas bort, så återfall kräver ett bredare spektrum av vävnad som ska avlägsnas i en efterföljande operation.
Att försena det kirurgiska ingreppet leder nästan alltid till återkommande infektioner, vilket kommer att fortsätta att fördröja den nödvändiga behandlingen. Sistrunk-proceduren har en återfallsfrekvens på mindre än 5 %, vilket visar att den är extremt effektiv för att ta bort majoriteten av spåren av den ihållande tyreoglossala kanalen.