Idrottskardiologi
 Ett screening-elektrokardiogram utförs på en kvinnlig idrottare
| |
| Systemet | Kardiovaskulär |
|---|---|
| Betydande sjukdomar | Hypertrofisk kardiomyopati , Wolff–Parkinson–Whites syndrom , långa QT-syndrom , arytmogen kardiomyopati , plötslig död (sport) |
| Betydande tester | elektrofysiologistudie , hjärtavbildning , EKG , ekokardiogram , stresstest |
| Specialist | Sportkardiolog |
Sportkardiologi är ett framväxande subspecialområde inom kardiologi . Det kan också betraktas som en subspecialitet inom idrottsmedicin (eller Sport & Exercise Medicine), eller alternativt en hybrid subspecialitet som spänner över kardiologi och idrottsmedicin . Akutmedicin är en annan medicinsk specialitet som har viss överlappning med sportkardiologi. Idrottskardiologi anses nu vara en distinkt subspecialitet i Europa och USA, med en grundläggande läroplan utvecklad i båda regionerna. I Europa har det traditionellt grupperats under förebyggande kardiologi, men underspecialiteten sportkardiologi anses nu vara ett distinkt område. I USA har det utvecklats från att vara ett specialintresseområde även till en utpräglad subspecialitet.
Idrottskardiologi kan grovt delas in i två områden:
- Förebyggande av hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd hos tränande individer, inklusive de utan känd hjärtsjukdom. Det innebär både primärprevention och akut respons.
- Hantering av idrottare och andra tränande individer med känd hjärtsjukdom.
Den förebyggande aspekten av sportkardiologi överensstämmer något mer med specialiteten idrottsmedicin (läkare som tar hand om idrottare och tränande människor), akut respons med akutmedicin , medan hanteringen av idrottare med känd hjärtsjukdom är mer anpassad till kardiologisidan av sport Kardiologi. Sportkardiologi som kardiologisk subspecialitet överlappar med elektrofysiologi , hjärtstresstestning, ekokardiografi och annan hjärtavbildning, genetisk testning och kardiomyopati .
Formell utbildning för läkare är nu tillgänglig inom sportkardiologi, till exempel en mastersexamen i sportkardiologi vid St George's, University of London.
Plötslig hjärtdöd hos idrottare
Plötslig hjärtdöd (SCD) är en mycket sällsynt händelse men särskilt tragisk som drabbar till synes friska unga eller tidig medelålders människor. Plötslig hjärtdöd inträffar hos ungefär en av 100 000 unga idrottare per år, vanligtvis i matcher eller träning, men också ibland i vila.
Vanliga kategorier av plötslig hjärtdödsorsaker är:
- Kardiomyopatier
- Överledningsstörningar
- Kranskärlssjukdom
- Commotio cordis
- Okända orsaker, tros möjligen vara relaterade oftast till Myokardit i samband med virussjukdom
Kardiomyopatier och överledningssjukdomar är ansvariga för majoriteten av plötslig hjärtdöd hos unga idrottare (<30 år), medan kranskärlssjukdom (ofta latent hos en relativt ung person) ökar i risk med åldern och är den i särklass vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd hos en idrottare >35 år. Commotio cordis är mindre vanligt men orsakas av en yttre kraft snarare än en inneboende abnormitet i hjärtat.
Förebyggande av plötslig hjärtdöd hos idrottare
Klassificering av idrotter för risk för plötslig hjärtdöd
Sport har klassificerats i olika risker för plötslig hjärtdöd för tävlingsidrottare. Sporter med höga statiska och dynamiska krafter är de som utgör den största risken, med tanke på att för enskilda idrottare som spelar i dessa sporter är riskerna fortfarande mycket små. Rodd, cykling och basket är bland sporterna med högst årlig risk. Fotboll (fotboll) ger det högsta antalet unga idrottare som drabbas av hjärtstopp, eftersom det är en medelrisksport som spelas flitigt över hela världen. Risken är högre hos manliga idrottare än kvinnliga idrottare.
Screening av idrottare för att förhindra plötslig hjärtdöd
Screening av idrottare för att förhindra SCD är ett kontroversiellt område. Generellt sett anses medicinsk screening vara potentiellt värdefull för tillstånd eller sjukdomar som är relativt vanliga och inte användbara för tillstånd som är sällsynta, på grund av det sannolika höga antalet falska positiva. SCD är sällsynt och därför har screening nödvändigtvis en hög andel falska positiva resultat (det vill säga idrottare som flaggats som potentiellt osäkra att delta i idrott på hög nivå men som inte skulle dö om de fortsatte att idrotta). På grund av rädslan för SCD och yrkesmässiga krav på att träna och tävla med extremt hög intensitet inom professionell och elitidrott är screening dock etablerad som en standard för vård i många länder i världen. Det land som har det mest etablerade programmet för screening för hjärtsjukdom hos idrottare är Italien, vilket kräver att detta görs enligt lag. Under många decennier har frekvensen av SCD i Italien minskat, förmodligen på grund av rikstäckande screening. Vissa experter ifrågasätter om skattesatsen kan ha sänkts på andra sätt, och om det är värt det att många ungdomar diskvalificeras från att utöva intensiv idrott varje år.
Internationella riktlinjer har kommit överens om vad som utgör ett normalt och onormalt atletiskt EKG vid screening av asymtomatiska idrottare.
I Europa, Storbritannien och Australien är standarden på vården i allmänhet att inkludera ett EKG som en del av standardscreeningprogrammet. Även om EKG görs för många idrottare i USA, är standarden mer sannolikt en årlig anamnes och fysisk undersökning, med ett EKG som endast utförs om något är problematisk med den kliniska presentationen.
En stor välgörenhetsorganisation i Storbritannien är Cardiac Risk in the Young (CRY) som utför regelbundna visningar.
Atletisk eventhantering för att svara på hjärtstopp
I teorin kan hjärtstopp vid ett idrottsevenemang förutsägas, även om det är mycket sällsynt, och följaktligen bör överlevnadsfrekvensen från arrestering vara högre om en bra plan för räddningsinsatser har implementerats. Inte alla arenor och idrottsplatser har AED , särskilt på amatörnivå. Och inte alla evenemang har välutbildad evenemangspersonal (läkare, ambulanspersonal och personal som är kvalificerad i grundläggande livstöd). Slutligen, även med hjärtstartare och personal närvarande, på grund av de sällsynta hjärtstillestånden i samhället, särskilt hos ungdomar, kanske evenemangspersonalen inte är bra eller nyligen utbildad att svara, eller kanske inte är koncentrerad vid tiden för ett arrest.
Evenemangsplanering är därför en nyckelkomponent i sportkardiologi, även om evenemangsplanering normalt inte skulle vara en angelägenhet för en medicinsk specialitet. Att se till att det finns tillräckligt utbildad medicinsk, paramedicinsk och annan utbildad personal eller volontärer vid sportevenemang, lättillgänglighet av AED eller ambulans eller båda, och att dessa kvalificerade personer är redo att svara på ett gripande, leder förmodligen till en större sänkning av plötslig hjärtdöd inom idrott än någon annan åtgärd. Att ha en utmärkt förståelse för parametrarna för säker evenemangsplanering är därför ett kärnämne inom sportkardiologi.
Hantering av känd hjärtsjukdom hos idrottare
Hypertrofisk kardiomyopati
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) eller HOCM (O = obstruktiv) anses vara den vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd hos unga idrottare som kan förebyggas. Svårigheten är dock att det överlappar det mer atletiska hjärtsyndromet och en stor majoritet av de upptäckta fallen är milda, vilket gör det oklart om det är säkert att fortsätta idrotta intensivt.
Arytmogen höger ventrikulär kardiomyopati
Arytmogen högerkammarkardiomyopati (ARVC) är mindre vanlig än HCM men vanligtvis mer tydligt progressiv, förknippad med intensiv aktivitet och har vanligtvis tydligare indikationer på att undvika högintensiva sportaktiviteter. Det är vanligare i vissa genetiska bakgrunder. Mycket av minskningen av dödsfall i Italien sedan tillkomsten av rikstäckande screening har ansetts bero på ARVC-minskning.
Långt QT-syndrom
Långt QT-syndrom är ett familjärt tillstånd som är ovanligt men som är en känd källa till plötslig död hos unga människor. Det kan orsaka hjärtstopp vid atletisk aktivitet men också när man gör andra aktiviteter som höjer hjärtfrekvensen.
Brugada syndrom
Brugadas syndrom är ett familjärt tillstånd som också är mycket ovanligt, och även en känd källa till plötslig död hos unga människor. Många av dödsfallen inträffar när de är inaktiva och det är mer sällan en orsak till plötslig död när man spelar sport.
Förmaksflimmer hos idrottare
Förmaksflimmer (AF) är vanligare hos den inaktiva, äldre befolkningen än den inaktiva unga befolkningen. Det finns dock en omvänd J-formad kurva genom att elitidrottare som utövar mycket svår sport har en högre grad av AF än måttligt aktiva personer. Medan den AF som förekommer hos den inaktiva äldre befolkningen är känd för att vara associerad med ökad risk för stroke, är det okänt om atletisk AF ökar risken för plötslig död eller stroke. AF hos idrottare kan behandlas med en minimalt invasiv procedur som kallas ablation.
Wolff–Parkinson–White syndrom
Wolff–Parkinson–White syndrom (WPW) syndrom är en känd orsak till arytmi hos unga människor. Det orsakar supraventrikulär takykardi under träning. För det mesta orsakar detta att träningen upphör när SVT inträffar. Det kan leda till hjärtstillestånd men gör det i allmänhet inte. Det kan också framgångsrikt behandlas med en minimalt invasiv procedur som kallas ablation.
Implanterbara cardioverter-defibrillatorer hos idrottare
En implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD-enhet) kan användas på en idrottare som antingen har haft ett tidigare hjärtstillestånd eller som är känd för att löpa mycket hög risk för hjärtstillestånd för att utlösa en intern chock för att cardiovertera hjärtat i händelse av ett dödligt rytm som uppstår.
externa länkar
- Wikibooks: Plötslig hjärtdöd hos idrottare
- European Journal of Preventive Cardiology
- ESC lärobok i sportkardiologi
- Lärobok i sport och träningskardiologi
