Historik om uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet

Hyperaktivitet har länge varit en del av människans tillstånd, även om hyperaktivt beteende inte alltid har setts som problematiskt.

Terminologin som används för att beskriva symtomen på ADHD, eller ADHD, har genomgått många förändringar genom historien, inklusive "minimal hjärnskada", "minimal hjärndysfunktion", "inlärnings-/beteendesvårigheter" och "hyperaktivitet". I den andra upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , känd som DSM-II (1968), kallades tillståndet "Hyperkinetic Reaction of Childhood". Det var i 1980 års DSM-III som "ADD (Attention-Deficit Disorder) med eller utan hyperaktivitet" introducerades. 1987 förfinades denna etikett ytterligare till "ADHD (Attention-deficit Hyperactivity Disorder)" i DSM-III-R och efterföljande utgåvor, inklusive nuvarande DSM-5 .

1700-talet

Ett antal tidiga författare beskrev mänskliga beteendemönster som liknar dagens definitioner av ADHD.

Melchior Adam Weikard

År 1775 publicerade Melchior Adam Weikard , en framstående tysk läkare, läroboken Der Philosophische Arzt . Weikards text innehöll en beskrivning av ADHD-liknande beteenden, möjligen den första beskrivningen någonsin i medicinsk litteratur. Weikard beskrev många av de symtom som nu förknippas med den ouppmärksamma dimensionen av ADHD i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . Till exempel, enligt den engelska översättningen från Barkley och Peters, sa Weikard att:

En ouppmärksam person kommer inte att anmärka någonting men kommer att vara ytlig överallt. Han studerar sina ärenden endast ytligt; hans bedömningar är felaktiga och han missuppfattar värdet av saker eftersom han inte spenderar tillräckligt med tid och tålamod för att söka igenom en sak individuellt eller i detalj med tillräcklig noggrannhet. Sådana människor hör bara hälften av allt; de memorerar eller informerar bara hälften av det eller gör det på ett rörigt sätt. Enligt ett ordspråk vet de i allmänhet lite av allt och ingenting av helheten... De är mestadels hänsynslösa, ofta rikliga med tanke på oförsiktiga projekt, men de är också mest inkonstanta i genomförandet. De behandlar allt på ett lättsamt sätt eftersom de inte är tillräckligt uppmärksamma för att känna förnedring eller nackdelar.

Enligt Weikard var den rekommenderade behandlingen:

Den ouppmärksamma personen ska separeras från buller eller andra föremål; han ska hållas ensam, i mörker, när han är för aktiv. De lättrörliga fibrerna ska fixeras genom gnidning, kallbad, stålpulver, cinchona , mineralvatten, ridning och gymnastikövningar.

Sir Alexander Crichton

Den skotskfödda läkaren och författaren Sir Alexander Crichton beskrev 1798 ett mentalt tillstånd ungefär som den ouppmärksamma subtypen av ADHD, i sin bok An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Derangement. Crichton hade fått en del av sin medicinska utbildning i Tyskland och kan mycket väl ha känt Weikard med tanke på att hans utbildning skedde i flera av de städer där Weikard var känd för att ha utövat medicin. Mer detaljerad i sin observation än Weikard beskrev Crichton uppmärksamhetsproblem som:

Oförmågan att med en nödvändig grad av beständighet ta hand om något föremål beror nästan alltid på en onaturlig eller sjuklig känslighet hos nerverna, varigenom denna förmåga oupphörligt dras tillbaka från ett intryck till ett annat. Det kan antingen vara född med en person, eller det kan vara effekten av oavsiktliga sjukdomar.

När man föds med en person blir det uppenbart i en mycket tidig period av livet och har en mycket dålig effekt, eftersom det gör honom oförmögen att konsekvent ta hand om något utbildningsobjekt. Men det är sällan i så hög grad att det totalt hindrar all undervisning; och vad som är mycket lyckligt, det minskar i allmänhet med åldern.

Crichton observerade vidare:

I denna uppmärksamhetssjukdom, om den med anständighet kan kallas så, tycks varje intryck uppröra personen och ge honom eller henne en onaturlig grad av mental rastlöshet. Människor som går upp och ner i rummet, ett lätt ljud i samma, ett bords rörelse, plötsligt stängning av en dörr, en lätt överskott av värme eller kyla, för mycket ljus eller för lite ljus, allt förstör konstant uppmärksamhet i sådana patienter, eftersom den lätt blir upphetsad av varje intryck.

Crichton noterade att "...de har ett speciellt namn för tillståndet i deras nerver, vilket är tillräckligt uttrycksfullt för deras känslor. De säger att de har pirrorna . " Dr. Crichton föreslog att dessa barn behövde specialpedagogisk intervention och noterade att det var uppenbart att de hade problem med att närvara även hur mycket de försökte. "Varje offentlig lärare måste ha observerat att det finns många för vilka torrheten och svårigheterna i den latinska och grekiska grammatiken är så motbjudande att varken stavens skräck eller överseende med vänliga bön kan få dem att ägna sin uppmärksamhet åt dem. "

Både Melchior Adam Weikard och Alexander Crichton skrev om de yrkesinvalidiserande dragen hos denna störning, inklusive uppmärksamhetsproblem, rastlöshet, tidig debut och hur det kan påverka skolgången, utan någon av de moralism som introducerats av George Still och senare författare.

1900-talet

Sir George Frederic Still

I mars 1902 höll Sir George Frederic Still (1868–1941), känd som fadern till brittisk pediatrik , en serie föreläsningar för Royal College of Physicians i London under namnet Goulstonian Lectures on 'några onormala psykiska tillstånd hos barn', som publicerades senare samma år i The Lancet .

Han beskrev 43 barn som hade allvarliga problem med ihållande uppmärksamhet och självreglering, som ofta var aggressiva, trotsiga, motståndskraftiga mot disciplin, överdrivet känslomässiga eller passionerade, som visade lite hämmande vilja och inte kunde lära av konsekvenserna av sina handlingar; även om deras intellekt var normalt. Han skrev: "Jag vill påpeka att ett anmärkningsvärt drag i många av dessa fall av moraliska defekter utan allmän intellekt är en ganska onormal oförmåga till varaktig uppmärksamhet.

Dr. Still skrev: "det finns en defekt i moraliskt medvetande som inte kan förklaras av något miljöfel". När Still talade om moralisk kontroll syftade han på det som William James hade gjort före honom, men för Still betydde den moraliska kontrollen av beteende "kontroll av handling i överensstämmelse med idén om allas bästa."

"En annan pojke, 6 år, med markant moralisk defekt kunde inte hålla sin uppmärksamhet ens vid ett spel under mer än en mycket kort tid, och som man kunde förvänta sig var uppmärksamhetssvikten mycket märkbar i skolan, med resultatet att i vissa fall var barnet efterblivet i skolprestationer, även om han i sitt sätt och i vanliga samtal verkade så ljus och intelligent som något barn kunde vara." Han föreslog en biologisk predisposition för detta beteendetillstånd som förmodligen var ärftligt hos vissa barn och resultatet av pre- eller postnatal skada hos andra.

Många historiker av ADHD har dragit slutsatsen att barnen Still som beskrivs i sin serie av tre publicerade föreläsningar till Royal College of Physicians sannolikt skulle ha kvalificerat sig för den nuvarande störningen av ADHD kombinerad typ, bland andra störningar.

Encefalitepidemi 1917–1918

Behandlingen av barn med liknande beteendeproblem som hade överlevt epidemin av encefalit lethargica från 1917 till 1918 och influensapandemin från 1919 till 1920 ledde till terminologi som hänvisade till "hjärnskada". Detta skulle också kallas "post-encefalitisk beteendestörning". Sambandet av symtom som liknar ADHD hos de överlevande barnen ledde så småningom till senare författare att spekulera i att närhelst beteendemönstret kan vara närvarande, kan det återspegla en underliggande störning eller skada på hjärnan. Syndromet kom att kallas hjärnskadat barnsyndrom, för att senare ändras till minimal hjärnskada och därefter till minimal hjärndysfunktion.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) terminologi

år	namn	Från
1968 till 1980	Hyperkinetic Reaction of Childhood	DSM-II
1980 till 1987	Attention-Deficit Disorder med eller utan hyperaktivitet	DSM-III
1987 till 1994	Attention-Deficit Hyperactivity Disorder	DSM-III-R
1994 till idag	ADHD med ouppmärksam presentation (ingen hyperaktivitet) [ADHD-I]	DSM-IV, DSM-IV-TR, DSM-5
	ADHD med hyperaktiv presentation [ADHD-II]
	ADHD med kombinerad presentation (hyperaktivitet och ouppmärksamhet) [ADHD-III]

Den kliniska definitionen av "ADHD" dateras till mitten av 1900-talet, men var känd under andra namn. Läkare utvecklade en diagnos för en uppsättning tillstånd som på olika sätt kallas "minimal hjärnskada", "minimal hjärndysfunktion", "minimal hjärnstörning", "inlärnings-/beteendesvårigheter" och "hyperaktivitet". Vissa av dessa etiketter blev problematiska när kunskapen utökades. Till exempel, när medvetenheten ökade om att många barn utan indikation på hjärnskada också uppvisade syndromet, verkade etiketten som innehöll orden "hjärnskada" inte lämplig.

DSM-II (1968) började kalla det "Hyperkinetic Reaction of Childhood" även om proffs var medvetna om att många av de barn som diagnostiserades uppvisade uppmärksamhetsbrist utan några tecken på hyperaktivitet. 1980 introducerade DSM-III termen "ADD (Attention-Deficit Disorder) med eller utan hyperaktivitet." Den terminologin (ADD) upphörde tekniskt sett med revideringen 1987 av ADHD i DSM-III-R. I DSM-IV, publicerad 1994, presenterades ADHD med undertyper. DSM-IV-TR släpptes 2000, främst för att korrigera faktafel och göra ändringar för att återspegla nyare forskning; ADHD var i stort sett oförändrad.

Under DSM-5 finns det tre ADHD-presentationer, inklusive en som saknar hyperaktivitetskomponenten. Ungefär en tredjedel av personer med ADHD har den övervägande ouppmärksamma presentationen (ADHD-I), vilket betyder att de inte har de hyperaktiva eller överaktiva beteendekomponenterna i de andra ADHD-presentationerna.

Än idag är ADHD-terminologin stötande för många. Det finns en viss preferens för att använda ADHD-I-, ADD- och AADD-terminologin när man beskriver individer som saknar hyperaktivitetskomponenten, särskilt bland äldre ungdomar och vuxna som tycker att termen "hyperaktiv" är inexakt, olämplig och till och med nedsättande.

Adult ADHD diagnostisk expansion

På 1970-talet började amerikansk forskning studera symtom och utveckling hos barn med diagnosen ADHD. På 1980-talet publicerades forskning som bekräftade fortsättningen av ADHD-symtom efter barndomen. forskare som Gabrielle Weiss 1986, som visade en fortsättning på 66 % av symtomen in i vuxen ålder, med lägre 31 % rapporterade av Gittleman et al. Forskningen fortsatte därifrån, ofta baserad på modellen att ADHD bara kunde fortsätta och inte erkännas och diagnostiseras på nytt hos vuxna och ungdomar. Publikationer av många individer, inklusive Kelly och Ramundo samt Hallowell och Ratey på 1990-talet, komplicerade denna modell genom att inte bara inspirera till självdiagnos främja den sociala modellen för funktionshinder . För närvarande det finns en betydande social och medicinsk debatt kring medicinering och rådande diagnos av ADHD hos såväl vuxna som barn. Delvis påverkas detta av media och agendasättning . Som analyserats av Conrad och Potter, "ironiskt nog höjer kontroverser om ADHD allmänhetens medvetenhet och ökar spridningen av information om sjukdomen, vilket indirekt kan bidra till diagnostisk expansion."

externa länkar

• Attention deficit-hyperactivity disorder: En illustrerad historisk översikt