Hemlig medicinering
Hemlig medicinering (även kallad dold, dold eller smygmedicinering), hemlig administrering av mediciner är när mediciner administreras i förtäckt form, vanligtvis i mat eller dryck, utan vetskap om eller samtycke från den person som får drogen.
Medicinsk användning
allmänna förklaringen om de mänskliga rättigheterna kan man dra slutsatsen att alla personer har rätt att vägra medicinering, och denna rätt är ofta inskriven i nationell lagstiftning. I vissa situationer kan patienter sakna kapacitet att fatta beslut om att acceptera eller vägra medicinering. I dessa situationer kan det vara lämpligt att i hemlighet administrera medicin, efter att andra åtgärder har försökts.
Medicinering kommer sannolikt endast att administreras i hemlighet där:
- Patienten vägrar aktivt sin medicin
- Det är fast beslutet att vara väsentligt för patientens mentala eller fysiska hälsa, och därför i deras bästa intresse
- Patienten anses sakna kapacitet att förstå konsekvenserna av att vägra medicinen.
Hemlig administrering av medicin utövas inom en rad medicinska specialiteter och inom en mängd olika vårdmiljöer, inklusive psykiatri , pediatrik , geriatrisk medicin och vårdhem.
I vården av pediatriska patienter kan små barn vara ovilliga att ta medicin med en obehaglig smak eller lukt, eller på grund av rädsla för det främmande. I dessa fall blandas läkemedlet med mat eller dryck för att göra det mer acceptabelt.
Vid demens upplever patienter minnesförlust och kan ha nedsatt beslutsförmåga. Som ett resultat av detta försämras deras förmåga att samtycka till medicinering. I dessa fall kan medicinering behöva administreras i hemlighet, vilket är fallet på äldreboenden.
Nedsatt kapacitet ses även hos patienter med intellektuell funktionsnedsättning. Dessa patienter kan uppvisa beteenden som utmanar eller symtom på psykisk ohälsa, för vilka medicinering behövs för att minska risken för skada på sig själv eller andra. Medicinering ges i hemlighet med hänsyn till bästa intresse när dessa patienter vägrar behandling.
Patienter med psykiska störningar, såsom schizofreni eller bipolär affektiv sjukdom , kan sakna insikt om sina symtom på psykisk hälsa. De vägrar medicinering på grund av tron att det inte behövs.
Medicolegal implikationer
Hemlig medicinering har många medicinska och etiska aspekter.
Human Rights Act i Storbritannien
Human Rights Act , en del av brittisk lag, innehåller den europeiska konventionen om mänskliga rättigheter och har flera konsekvenser för patienter med mental hälsa. Relevanta artiklar om mental hälsa och hemlig medicinadministration i Human Rights Act listas nedan:
Artikel 3
"Ingen får utsättas för tortyr eller omänsklig eller förnedrande behandling eller bestraffning"
Artikel 5
"Rätten till frihet och säkerhet"
5(1) "Var och en har rätt till frihet och personlig säkerhet utom ... (e) lagligt frihetsberövande ... av personer som inte är sunda ..."
5(2) "Var och en som grips skall omedelbart, på ett språk som han förstår, informeras om skälen till hans gripande..."
5(4) "Var och en som är frihetsberövad ... skall ha rätt att väcka talan genom vilken lagligheten av hans kvarhållande snabbt skall avgöras av domstol och hans frigivning förordnas om kvarhållandet inte är lagligt."
Artikel 8
"Rätt till respekt för privatliv och familjeliv"
Lagen om psykisk hälsa
Mental Health Act är en lag som antagits av parlamentet i Storbritannien och som gäller människor i England och Wales. Under särskilda omständigheter åsidosätter detta vissa grundläggande mänskliga rättigheter som nämnts ovan. Till exempel kan personer med psykisk ohälsa sektioneras enligt mentalvårdslagen för att hållas på sjukhus, eventuellt mot deras vilja, särskilt om de riskerar att skada sig själva, skada andra och skada från andra. Mental Health Act är begränsad till behandlingar av en patients psykiska hälsa. Enligt mentalvårdslagen är det inte lämpligt att ge läkemedel i hemlighet för att behandla fysisk hälsa, bara psykisk hälsa.
Mental Capacity Act 2005
För att få någon form av hälsobehandling måste du i allmänhet ge samtycke. I England och Wales fastställer Mental Capacity Act 2005 lagstiftningskriterier och förfaranden för patienter som inte har kapacitet att fatta beslut själva. I denna situation överenskoms en hanteringsplan för patientens bästa. Det innebär ett möte med vårdpersonal, vårdhemspersonal och en oberoende granskare, till exempel en familjemedlem, vän eller oberoende förespråkare för mental förmåga.
Kapaciteten bör bedömas varje gång ett nytt medicinskt beslut fattas, eftersom förmågan att ge giltigt samtycke kan fluktuera, särskilt hos personer med psykiska störningar.
Hemlig administration är endast nödvändig och lämplig när:
- En person vägrar aktivt ett läkemedel.
- Det är säkert att göra det
- Läkemedlet anses väsentligt för deras hälsa och välbefinnande.
- Personen bedöms inte ha kapacitet att förstå konsekvenserna av sin vägran, fastställt av Mental Capacity Act 2005.
Lagen om mental förmåga gäller administrering av läkemedel och behandling för alla tillstånd i hemlighet. Detta till skillnad från mentalvårdslagen, som gäller för psykisk hälsa, enligt ovan.
Ansökan
I Storbritannien kan NHS-truster publicera riktlinjer för administrering av hemlig medicinering. Riktlinjerna inkluderar ofta flödesscheman för att underlätta beslutsfattande.
"Demlig administrering bör vara: En sista utväg – endast implementerad när det inte finns något genomförbart alternativ; Läkemedelsspecifikt – behovet måste identifieras för varje ordinerat läkemedel; Tidsbegränsad – det ska användas under så kort tid som möjligt, och behovet bör ses över regelbundet."
Beslutsprocessen bör vara i patientens bästa, öppen och inkluderande.
NICE rekommenderar att vårdhemsleverantörer har en läkemedelspolicy för vårdhem som inkluderar vägledning om hemlig administrering av mediciner av vårdhemspersonal.
Farmakologi
Hemlig administrering av medicin innebär vanligtvis att medicinen blandas med mat eller dryck. Detta kan ha en inverkan på absorptionen av läkemedlet. Absorptionen av vissa läkemedel, såsom antibiotika , kan minska när de blandas med mat, särskilt mejeriprodukter. Vissa läkemedel är oförenliga med olika mineraler inklusive kalcium, järn, magnesium och zink, som alla kan minska absorptionen. Att krossa långsamma tabletter eller magsaftresistenta läkemedel kan också minska absorptionen av läkemedlen.
Att blanda mediciner med mat eller dryck kan också påverka läkemedlets ämnesomsättning . Till exempel förändrar grapefruktjuice biotillgängligheten för många läkemedel genom att minska elimineringshastigheten. Detta förändrar läkemedelsnivåerna i blodet vilket kan orsaka biverkningar eller göra läkemedlet mindre effektivt.