HIV/AIDS i sydafrikanska townships
Sydafrikas hiv/aids-epidemi , som är bland de allvarligaste i världen, är koncentrerad till dess townships , där många svarta sydafrikaner bor på grund av de kvardröjande effekterna av Group Areas Act .
Falska traditionella föreställningar om hiv/aids, som bidrar till spridningen av sjukdomen, finns kvar i townships på grund av bristen på utbildnings- och medvetenhetsprogram i dessa regioner. Sexuellt våld och lokala attityder till hiv/aids har också förstärkt epidemin. Även om vissa utbildningsinsatser och behandlings- och förebyggande program har lyckats sprida medvetenhet om hiv/aids i townships, är effekterna av sjukdomen fortfarande allvarliga.
Utbredning
År 2008 var hiv/aids vanligast i de sydafrikanska provinserna KwaZulu-Natal (15,8 % hiv-positiv), Mpumalanga (15,4 % hiv-positiv), Free State (12,6 % hiv-positiv) och nordvästra (11,3 %) . % HIV-positiv), medan endast 3,8 % av befolkningen var HIV-positiva i Western Cape .
En undersökning gjord 2010 visade att hiv/aids-infektion bland gravida kvinnor är högst i KwaZulu-Natal (39,5 %), Mpumalanga (35,1 %), Free State (30,6 %) och Gauteng (30,4 % ) .
Traditionella föreställningar om hiv/aids
Sydafrikaner i townships är mer benägna att ha falska övertygelser om hiv-överföring och förebyggande eftersom de är mindre benägna att ha fått en formell utbildning eller bli anställda. Många sydafrikaner i townships är omedvetna om de primära sätten för hiv/aids-överföring: genom oskyddat sex med en hiv-positiv individ, genom kontakt med blodet från en hiv-positiv individ och genom överföring från mor till barn från en hiv -positiv mamma till sitt barn under graviditeten.
Istället har sydafrikanernas traditionella övertygelse i townships bidragit till sexuellt våld i Sydafrika och stigmatiserat HIV-positiva individer, särskilt kvinnor, och därigenom ökat svårighetsgraden av sjukdomen i regionen.
Stigma
HIV/AIDS-stigma är utbrett i Sydafrika: en nationell undersökning från 2002 visade att 26 % av de tillfrågade var ovilliga att dela en måltid med en person som lever med AIDS, 18 % var ovilliga att sova i samma rum som med någon med AIDS, och 6 % var ovilliga att prata med en person med AIDS. AIDS-relaterat stigma är allvarligast bland townshipbor i Sydafrika eftersom de saknar tillgång till tillförlitlig information om sjukdomen. Många sydafrikaner i townships tror felaktigt att hiv överförs genom närhet till hiv-positiva individer, vilket leder till att de hävdar att människor med AIDS borde utfrysas socialt.
Dessutom tror många traditionella grupper att förfäders andar och övernaturliga krafter straffar dem som har misslyckats med att leva moraliska liv genom att infektera dem med hiv. Enligt en studie publicerad 2004 var sydafrikaner som tillskrev hiv/aids till andar och det övernaturliga mer benägna att hävda att människor med hiv/aids var "smutsiga", "avstötande", "förbannade" och "dumma" och borde "ha inskränkningar i sin frihet", "vara isolerad" och "känna sig skyldig och skämmas".
Kvinnor är särskilt utsatta för hiv/aids-infektion och stigma eftersom de ofta är ekonomiskt beroende av män och ofta saknar tillgång till utbildning. Män som har sjukdomen kan undvika att testa och förbli anonyma, men kvinnor som genomgår prenatal testning är mindre benägna att slippa en diagnos. Eftersom kvinnor ofta identifieras som hiv-positiva före män, stämplas de som spridare av sjukdomen och kan därefter utsättas för fysisk misshandel och övergivande.
En studie som genomfördes 2010 visade att majoriteten av flickorna i en township i Kapstaden korrelerade smalhet med sjukdom – i synnerhet hiv/aids. På grund av detta möter kvinnor som är smala eller upplever viktminskning också diskriminering. Denna form av stigma drabbar kvinnor som bor i townships hårdast eftersom undernäringen är högre i townships än i andra delar av Sydafrika.
Spridning av sjukdomen
Flera faktorer har bidragit till spridningen av hiv/aids i sydafrikanska townships. Sexuellt våld i townships, som delvis är resultatet av kulturella normer angående könsbaserad maktdynamik och delvis från psykologisk desperation, gör kvinnor särskilt mottagliga för hiv/aids. Antalet kvinnliga hiv-smittade i Sydafrika är i genomsnitt fem gånger högre än manliga smittade på grund av biologisk och social sårbarhet .
Sexuellt våld
Även om många township-invånare är kunniga om hiv/aids-förebyggande metoder, är andelen kondomanvändning fortfarande slående låg. Studier tyder på att rädsla för sexuella övergrepp, som beror på ojämlik maktdynamik mellan män och kvinnor i sydafrikanska townships, är den främsta förklaringen till låg kondomanvändning. Kvinnor i Khutsong rapporterade att deras relation skulle försämras om de insisterade på att deras partner skulle använda kondom eftersom en sådan begäran visar på bristande tillit och respekt.
Ubuntu, en afrikansk filosofi som främjar en anda av broderskap mellan och bland samhällsmedlemmar, förklarar varför township-ungdomar medvetet sprider sjukdomen – de anser att hela samhället bör dela på sin börda. Som ett resultat av denna filosofi kommer hiv-positiva fäder ibland att våldta sina döttrar för att garantera deras lojalitet och omsorg när deras föräldrars hälsa börjar försämras. Det är troligt att känslan av kamratgruppstillhörighet som utvecklades bland township-ungdomar under apartheid har bidragit till önskan att dela den frustration och hopplöshet som åtföljer sjukdomen.
AIDS föräldralösa barn
Ett AIDS-föräldralöst barn definieras som "alla barn under 18 år som hade förlorat en eller båda föräldrarna genom en hiv-relaterad sjukdom." Föräldralöshet är en allvarlig konsekvens av AIDS-epidemin i sydafrikanska townships: en studie från 2006 konstaterade att det fanns 2,2 miljoner AIDS-föräldralösa barn bara i Sydafrika. AIDS-föräldralösa barn i en urban township i Kapstaden har visat sig ha betydande andelar av depression, ångest, posttraumatisk stress, svårigheter med kamratrelationer, självmordsdrift, brottslighet och hemlöshet. Dessa siffror är högre än för både icke-aids-föräldralösa och icke-föräldralösa i sydafrikanska townships.
AIDS föräldralösa barn är särskilt utsatta för fattigdom, undernäring, stigmatisering, utnyttjande, sjukdom och sexuella övergrepp, vilket leder till intensiva psykologiska trauman. AIDS föräldralösa barn är också mindre benägna än icke-aids föräldralösa och icke-föräldralösa barn att gå och förbli inskrivna i skolan på grund av stigmatisering och ett ökat vuxenansvar såsom omsorgsarbete och formell eller informell anställning .
Utbildning
Det finns för närvarande ingen lag som kräver AIDS-utbildning i sydafrikanska skolor och regeringens försök att öka AIDS-medvetenheten har i stort sett misslyckats med att nå Sydafrikas underbetjänade townships, där kvaliteten på utbildningen är dålig. Det finns dock ett tydligt behov av utbildningsprogram i sydafrikanska townships – en undersökning i Khutsong visade att 70 % av samhällets unga män trodde att de inte var sårbara för infektion.
En pilotstudie från 1994 i en stadsdel i Kapstaden visade på potentialen, men också begränsningarna, av AIDS-utbildning. Studien jämförde AIDS-kunskaper i två skolor, varav en genomgick ett intensivt AIDS-program och en inte. Före programmet var eleverna i båda skolorna felaktigt informerade om HIV-överföring – många trodde felaktigt att viruset kan överföras om man dricker ur en otvättad kopp och rör vid någon med sjukdomen.
Få studenter visste att användning av kondomer, att bara ha en sexpartner och att besöka kliniker för information och tester kan alla hjälpa till att förebygga hiv/aids. Innan utbildningsprogrammet implementerades uttryckte eleverna i båda skolorna också fientlighet mot hiv-positiva individer – väldigt få angav att de skulle välkomna en hiv-positiv elev till sin klass. De var också sannolikt att underskatta förekomsten och svårighetsgraden av sjukdomen.
Efter avslutat program för AIDS-medvetenhet var eleverna som deltagit mer kunniga om HIV-överföring, förebyggande och sjukdomsförloppet. Men fientligheten mot hiv-positiva individer minskade endast något bland eleverna efter programmet och eleverna visade ingen avsikt att öka sin användning av kondomer.
Behandling och förebyggande
De flesta av Sydafrikas nuvarande insatser mot hiv/aids involverar behandling snarare än förebyggande. Även om förebyggande program anses vara mer kostnadseffektiva, har sjukdomens genomträngning gjort behandlingsfaciliteter allt viktigare. En studie från 2005 fastställde att införandet av antiretrovirala läkemedel , program för förebyggande av överföring från mor till barn och Läkare Utan Gränser, eller Läkare Utan Gränser, kliniker i Khayelitsha spelade en roll för att minska sjukdomens inverkan.
Dessa program har börjat konfrontera hiv/aids-epidemin i Khayelitsha genom att göra behandling mer allmänt tillgänglig och ge incitament för hiv-testning. Trots dessa specifika framgångar har behandling spelat en begränsad roll i sydafrikanska townships på grund av deras brist på infrastruktur och utbildad personal och de höga kostnaderna för antiretrovirala läkemedel.
Hiv/aids-förebyggande insatser som skolutbildning, utbildning på arbetsplatsen och massmediekampanjer har i stort sett misslyckats med att nämnvärt påverka sydafrikanska townships. Till exempel har frivilliga HIV-rådgivnings- och testprogram förbättrat HIV/AIDS-medvetenheten i Khayelitsha, men har för det mesta misslyckats med att påverka beteendet. Å andra sidan har specifika HIV/AIDS-förebyggande metoder, såsom Priorities for Local AIDS Control Efforts (PLACE)-metoden visat på en potential för framgång.
En studie från 2003 använde PLACE-metoden för att avgöra var i townships människor träffar nya sexpartners för att strategiskt fokusera förebyggande insatser på dessa platser. Dessa platser inkluderade barer, tavernor, flaskbutiker, nattklubbar, gator, hotell och lokala shebeens . De allra flesta av dessa platser tillhandahöll inte kondomer eller information om överföring av hiv/aids. De flesta besökare besöker dessa platser dagligen eller varje vecka; därför föreslår PLACE-metoden att förebyggande insatser som utbildning och socialt stöd framgångsrikt skulle kunna fokuseras på dessa populära platser.
Kyrkor i sydafrikanska townships har till stor del misslyckats med att använda sitt sociala och kulturella inflytande för att bekämpa hiv/aids-epidemin. Många kyrkor avvisar hiv-positiva medlemmar för att de är okunniga om orsakerna till aids, har traditionella åsikter om sexualmoral eller anser att hiv/aids är ett välförtjänt straff för omoraliskt beteende. Dessutom har många organisationer som South African Church Leaders Association endast formellt erkänt allvaret av hiv/aids-epidemin under det senaste decenniet.
Trots dessa storskaliga misslyckanden har vissa townshipkyrkor blivit aktivt engagerade i att förhindra spridningen av hiv/aids i deras samhällen. Ärkebiskop Desmond Tutu från den anglikanska kyrkan i Western Cape grundade Desmond Tutu HIV Foundation och talar öppet och progressivt om utbildningens roll i kampen mot hiv/aids. St. Michael's Church i Khayelitsha har stött ansträngningarna för millennieutvecklingsmålen genom att grunda en HIV/AIDS-klinik och ett barnhem känt som Fikelela; denna rörelse har spridit sig till dussintals andra anglikanska kyrkor i regionen.
Försök att ta itu med epidemin
HIV/AIDS ansågs till stor del vara ett perifert problem av den sydafrikanska regeringen och icke-statliga organisationer innan apartheid upplöstes 1994. Sedan dess har ansträngningar gjorts för att ta itu med epidemin med varierande framgångsnivåer. Sydafrikas regeringsledare misslyckades till stor del med att erkänna allvaret av AIDS-epidemin fram till 2009, vilket förhindrade genomförandet av framgångsrik politik. Men många icke-statliga organisationer har lyckats inrikta sig på Sydafrikas utsatta township-befolkning.
nationella regeringen
Effektiviteten av regeringsbaserade anti-HIV/AIDS-program i sydafrikanska townships minskade kraftigt av AIDS-förnekelsen av president Thabo Mbeki , som var i tjänst från 14 juni 1999 till 24 september 2008, och Manto Tshabalala-Msimang , som tjänstgjorde som Hälsominister från 25 september 2008 till 10 maj 2009. Dessa sydafrikanska ledare förde frågan om AIDS-förnekelse till förgrunden för sydafrikansk politik genom att förkasta vetenskapliga bevis som visar sambandet mellan HIV och AIDS och förklara att antiretroviral terapi är ineffektiv.
År 2000 bjöd president Mbeki in icke-konformistiska vetenskapsmän som Peter Duesberg och David Rasnick till en presidentens rådgivande panel om AIDS samtidigt som ledande forskare uteslöts från konventet. President Mbekis förnekelse hindrade framsteg i regeringens hiv/aids-politik genom att skapa skepsis mot hiv/aids bland medlemmar av Sydafrikas hälsodepartement . Denna skepsis fördröjde implementeringen av antiretrovirala terapiprogram i många av Sydafrikas townships, särskilt i Mpumalanga.
Trots president Mbekis förnekelse gjorde den sydafrikanska regeringen ansträngningar för att bekämpa nationens hiv/aids-kris medan Mbeki var i tjänst. National AIDS Convention of South Africa (NACOSA) träffades första gången 1992 för att utforma en nationell AIDS-plan för att bekämpa den framväxande epidemin, som stöddes av Nkosazana Dlamini-Zuma , Sydafrikas tillträdande hälsominister. Planen var dock i stort sett ineffektiv eftersom den misslyckades med att erkänna regeringens brist på ekonomiska resurser. Utvecklingen av det kontroversiella AIDS-läkemedlet Virodene i Sydafrika 1996 återinförde entusiasmen kring hiv/aids i den politiska sfären och ledde till ett framgångsrikt genomförande av flera småskaliga projekt av den nationella regeringen.
Khayelitsha District Management Team inrättades för att fokusera på AIDS ur en epidemiologisk vinkel och en AIDS-programkoordinator utsågs till Khayelitsha för att övervaka sjukdomen i townshipen. Regeringen finansierade också ett program för överföring från mor till barn i Khayelitsha 1999. Men stigmatiseringen och regeringens avfärdande av nya behandlingsalternativ fortsatte när Mbekis förnekelsekampanj intensifierades i början av 2000-talet. Regeringen utfärdade den strategiska planen för HIV/AIDS/STD för Sydafrika 2000-2005 på FN: s uppmaning, men planen saknade konkreta förslag och en tidslinje och försummade till stor del potentialen för antiretroviral terapi.
Jacob Zuma , Sydafrikas president den 9 maj 2009, har utökat den nationella regeringens hiv/aids-uppsökande program i ett försök att tjäna marginaliserade townshipbefolkningar och landet som helhet. På världsaidsdagen den 1 december 2009 tillkännagav president Zuma sin avsikt att vända Sydafrikas hälsotrender genom att öka HIV-behandlingen i hela landet. Han insisterade på att HIV-positiva barn under ett år och gravida kvinnor skulle få ökad uppmärksamhet och behandling i enlighet med Världshälsoorganisationens behandlingsriktlinjer. Den nationella regeringen förblir dock hindrad av de höga kostnaderna för medicin och landets oförutsägbara finansiering, dåliga hälsosystem och utbredda stigma, vilket lämnar många townships utan hjälp.
icke-statliga organisationer
Icke-statliga organisationer har spelat en betydande roll i att bekämpa och öka medvetenheten om hiv/aids-epidemin i sydafrikanska townships.
- Röda Korset har fokuserat sin hiv/aids-vård och medvetenhetsinsatser i Khayelitsha och Nyanga genom hembaserade initiativ och utbildningsprogram i skolor.
- Township AIDS Project (TAP) grundades av medicinsk personal 1989 för att sprida korrekt information om HIV/AIDS till de fattiga i Sydafrikas townships.
- Läkare Utan Gränser , eller Läkare Utan Gränser, etablerade ett HIV-behandlingsprogram i Khayelitsha 1999 och har gett över 17 650 patienter i townshipen antiretroviral behandling sedan 2001.
- Population Services International grundade Society for Family Health (SFH) i Sydafrika 1992. SFH:s ungdomsuppsökande program, YouthAIDS, utbildar townshipbefolkningar över hela Sydafrika om HIV/AIDS-överföring.
Kampanj för behandlingsåtgärder
Treatment Action Campaign (TAC) lanserades 1998 för att "kampanja för större tillgång till behandling för alla sydafrikaner, genom att öka allmänhetens medvetenhet och förståelse om frågor kring tillgängligheten, överkomligheten och användningen av HIV-behandlingar." TAC:s mål är att "säkra tillgång till prisvärd och kvalitetsbehandling för människor med hiv/aids, förebygga och eliminera nya hiv-infektioner, förbättra överkomligheten och kvaliteten på tillgången till sjukvård för alla och kampanja mot uppfattningen att AIDS är en dödsdom. "
TAC har fokuserat sina ansträngningar på stadsbefolkningar i Gauteng och Western Cape, men fortsätter att utöka sin räckvidd till townships och landsbygdsområden i Sydafrika som Lusikisiki . TAC är väletablerat i Mpumalanga och har bidragit avsevärt till HIV/AIDS-kampanjen i KwaZulu-Natal, som var bland de första provinserna att tillhandahålla antiretrovirala läkemedel till HIV-positiva gravida kvinnor. I augusti 2002 kampanjade TAC för att den lokala kliniken i Nyanga skulle vara öppen fem dagar i veckan i stället för två. TAC distribuerar över 500 000 kondomer i Khayelitsha varje månad, vilket bidrog till att minska förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar i townshipen med 50 % mellan 2004 och 2007. Dödlighetsstatistiken i Khayelitsha har också förbättrats under de senaste åren, vilket delvis kan bero på TAC:s uppsökande insatser.