Graham Roger Serjeant

Graham Roger Serjeant CMG (född 1938) är en brittisk medicinsk forskare som studerade sicklecellssjukdom på Jamaica, inrättade screeningprogram och en kohortstudie från födseln. Han ledde MRC Laboratories vid University of the West Indies och instiftade Sickle Cell Trust (Jamaica), en lokal välgörenhetsorganisation. Han har skrivit fyra böcker och cirka 500 uppsatser om sicklecellssjukdom. Hans arbete behandlade variationen av sicklecellssjukdom med särskild tonvikt på att utveckla billiga hanteringsmodeller som är lämpliga för länder med stort antal patienter och begränsade resurser.

tidigt liv och utbildning

Graham Serjeant föddes i Bristol den 26 oktober 1938 till Ewart och Violet Serjeant, mitten av tre pojkar födda med fem års mellanrum.

Vid ungefär 18 månaders ålder flyttade hans familj till Hove i Sussex och han gick i den lokala grundskolan mellan fem och tio år, och gick sedan in på Quaker-internatskolan i Sibford Ferris i Oxfordshire. På den tiden slutade skolan i 5:e klass och efter att ha klarat 11 ämnen på O-nivå, flyttade han till en annan Quaker internatskola, Bootham i York . Här studerade han botanik , zoologi , fysik och kemi på A-nivå men siktet inställt på att gå i Cambridge . Han var framgångsrik och gick vidare till inträdesproven i Cambridge där han, efter en intervju med Sir Henry Thirkill, master vid Clare College , erbjöds en plats för att studera Natural Science Tripos i september 1957.

Under den långa semestern 1959 arbetade han som forskningsassistent vid Pepper Clinical Laboratory vid University of Pennsylvania och reste sedan 9 000 mil runt USA. Under nästa långa semester reste han tvärs över Europa till Grekland, sov på däcket av en båt till Alexandria, Egypten innan han reste längs med Vita Nilen till Uganda, och spenderade tre månader på att lifta runt Uganda, Kenya och Tanzania. Efter att ha återvänt till Storbritannien och kliniska studier vid London Hospital i Whitechapel i september 1960, sökte han en möjlighet att återvända till Uganda för fyra månaders klinisk utbildning i pediatrik under professor Derrick Jelliffe. Han var den enda studenten vid den tiden som begärde en valbar period utomlands medan detta nu har blivit en rutinmässig del av läkarutbildningen. Denna erfarenhet visade sig vara avgörande i senare beslut att arbeta med sicklecellssjukdom i Jamaica.

Efter att ha avslutat de medicinska Tripos-undersökningarna i Cambridge i juni 1963, återvände han till London Hospital för hemjobb med Surgical Unit and Paediatrics (1963–64) och sedan till Royal United Hospital i Bath (1964–65) där han avslutade en sex månaders uppdrag i allmän medicin och ett år i neurologi innan han återvände till London som senior house officer hos professor John Goodwin i kardiologi vid Royal Postgraduate Medical School, Hammersmith. Medan han var i Bath träffade han sin blivande fru Beryl Elizabeth King, en medicinsk teknolog, och de gifte sig i mars 1965. Efter Hammersmith och godkänt medlemskap av Royal College of Physicians of London (MRCP), sökte han arbete utomlands i sub- Sahara Afrika, men i avsaknad av lämpliga tjänster, övertalades han av Beryl, som hade tillbringat en del av sin barndom på Bermuda, att söka till Institutionen för medicin vid University of the West Indies (UWI), Kingston, Jamaica , där han utsågs av professor Eric Cruickshank.

Livet på Jamaica

I augusti avseglade de från Portsmouth på SS Golfito för den 12 dagar långa resan till Trinidad och sedan Jamaica. Under ett år arbetade han på avdelningen för medicin med avdelningsrundor och livliga polikliniker men blev snart ombedd att hjälpa till på sicklecellskliniken som nyligen bildades av Dr. Paul Milner från underavdelningen för hematologi . Den kliniken såg många patienter med den allmänt allvarliga formen av sicklecellssjukdom, HbSS, i åldern över 30 år, vilket stod i kontrast till beskrivningar i samtida medicinska läroböcker av en sjukdom där få överlevde barndomen. Detta ledde till hypotesen att antingen sjukdomen i Jamaica var annorlunda eller att en stark symptomatisk bias hade resulterat i att rapporter, främst från USA, baserades på sjuka patienter som besökte kliniker och sjukhus. Hypotesen att vanliga medicinska koncept för sjukdomen var starkt partiska mot sjukhusbaserade patienter väckte intresse från Dr. Peter Williams, dåvarande sekreterare för Wellcome Trust , vilket resulterade i Wellcome Trust-stöd till Dr. Paul Milner, Dr. Graham Serjeant och Beryl över de kommande fyra åren (1967–71). Bidraget gav en Volkswagen minibuss som fungerade som en mobil klinik och omfattande resor över Jamaica efter uppföljning av patienter som länge förlorats till kliniken och universitetssjukhuset visade att många mådde bra och faktiskt hade förbättrats med åldern. Denna observation förändrade hela begreppen sicklecellssjukdom, bekräftade rollen av symtomatisk selektion och gjorde argument för studier av den sanna naturliga historien baserat på nyfödda upptäckt av sjukdomen.

Efter 3 månader på University of Memphis, hemmet för Dr. Lemuel Diggs, en veteranpatolog som arbetar med sicklecellssjukdom, återvände Dr. Serjeant till Cambridge för att arbeta med professor Hermann Lehmann vid Medical Research Council (MRC) Abnormal Hemoglobin Unit i September 1971. Han hade för avsikt att tillbringa 3 år och disputera om hemoglobinstruktur och satt i ett laboratorium med 10–12 andra arbetare, och det var tydligt att studier i ett laboratorium i Cambridge när de kliniska studierna i Jamaica hade upphört, var fel beslut. Efter tre månader, och med stöd från British Medical Research Council, beslutades att lämna Cambridge efter ett år och återvända till Jamaica och initiera en kohortstudie av sicklecellssjukdom från födseln. Utnämnd till personalen vid MRC:s epidemiologiska forskningsenhet vid UWI i november 1972, lades grunden för nyföddscreening av sicklecellssjukdom som möjliggjordes av expertis från Beryl som anpassade metoder för diagnos av sjukdomen på prover tagna från navelsträngen. sladd. I augusti 1974 ändrades enhetens namn till MRC Laboratories, och han utsågs till chef för enheten fram till sin pensionering i september 1999.

Den jamaicanska kohortstudien

När de diagnostiska metoderna väl var fulländade (detta vid en tidpunkt då resten av världen trodde att det inte var möjligt att diagnostisera sjukdomen vid födseln), började screening av förlossningar på Victoria Jubilee Hospital, det huvudsakliga statliga mödrasjukhuset i Kingston, den 25 juni 1973 och pågick till den 28 december 1981 för totalt 100 000 på varandra följande födslar. Alla 550 fall av sicklecellssjukdom identifierades och tillsammans med 250 normala matchade kontroller har nu följts i upp till 48 år. Tack vare fördelarna med en ö och en intelligent samarbetsvillig befolkning fortsätter praktiskt taget alla överlevande fall av sjukdomen att övervakas och studien har berättat för världen mycket om sicklecellssjukdom.

Kohortstudien gav unika möjligheter att studera alla aspekter av sjukdomen och personalen växte gradvis till 28 inklusive läkare, medicintekniker, sjuksköterskor, statistiker, datapersonal, socialarbetare och kuratorer. De 800 barnen i kohorten har nu följts under perioder upp till 48 år, och dokumenterat utvecklingen av hematologisk förändring, huvudsakliga kliniska egenskaper och dödsorsaker med framställning av 139 artiklar i den medicinska litteraturen. Av de 311 försökspersonerna med HbSS har 136 dött, 82 emigrerat och 93 är vid liv och är bosatta i Jamaica, den 100 %-iga uppföljningen efter 48 år vittnar om Jamaicas lämplighet för långtidsstudier av sjukdomar. Enheten hade också turen att locka många besökande arbetare som professor Alan Bird från Moorfields Eye Hospital i London, som under 20 år ledde ett team av ögonläkare för att dokumentera utvecklingen av näthinnesjukdom. Stöd från USA tillät också tre studier om laserbehandlingens roll vid ögonkomplikationer. Andra nära samarbetspartners var professor David Weatherall och professor Douglas Higgs från Weatherall Institute of Molecular Medicine, Oxford, Dr. George Dover från Johns Hopkins Hospital, Baltimore, och professor Andreas Kulozik från University of Heidelberg, Tyskland. Kraven på personalen och forskningsprogrammen överträffade nu faciliteterna som ärvts från den tidigare MRC-enheten och ytterligare utveckling behövdes.

Sickle Cell Trust (Jamaica)

Stiftelsen grundades som en lokalt registrerad välgörenhetsorganisation 1986 och hjälpte till med utvecklingen av forskning och sicklecell-tjänster. Förvärvet av ett diagnostiskt ultraljudsinstrument följdes av byggandet av en dedikerad sicklecellsklinik 1988 och ett utbildningscenter för sicklecellssjukdom 1994. Från 2000 inledde Trust ett utbildningsprogram som levererade illustrerade Powerpoint-föreläsningar till nästan alla öns 160 gymnasieskolor och med utvecklingen av elektroniska medier spelades dessa föreläsningar in professionellt och gavs till alla skolor på antingen band eller DVD. Efter dessa föreläsningar var den dominerande frågan var eleverna kunde lära sig sin hemoglobin-genotyp och om de löpte risk att få ett barn med sicklecellssjukdom.

Manchesterprojektet

Det här problemet togs upp i https://www.jamaicaobserver.com/News/The-Manchester-Project---screening-for-sickle-cell--one-baby-at-a-time som, i samarbete med lokala hälsoministeriet och utbildningsministeriet, erbjöd gratis hemoglobin-genotypidentifiering till seniorklasser i 14 gymnasieskolor i församlingen Manchester i centrala Jamaica. Under sex år (2007–2013) screenades totalt 16 612 elever, de flesta i åldrarna 15-19 år, och fick genotypkort och de 2 417 bärarna av onormala gener erbjöd rådgivning. För att avgöra om denna information påverkade reproduktiva beslut, inrättades screening av nyfödda på 13 sjukhus i södra och västra Jamaica där mödrar mest sannolikt skulle få sina barn. Efterföljande analys fann 2 442 förlossningar till mödrar som screenades i skolan, varav 11 barn hade former av sicklecellssjukdom som inte avvek från det förväntade antalet. Preliminära resultat antydde att kunskap om genotyp i denna population inte hade påverkat reproduktiva beslut.

Världsomspännande inflytande av jamaicanskt arbete

Den expertis som erhållits i hanteringen av 5 500 patienter med sicklecellssjukdom samt de 800 som följts från födseln i kohortstudien har lett till många inbjudningar att dela erfarenheter från Jamaica i Brasilien, Grekland, Nigeria, Uganda, Angola, Kamerun, Kongo Brazzaville, Bahrain, Saudiarabien och Indien. Främst bland dessa var 27 besök i Indien under de senaste 36 åren där indiska kollegor har funnit jamaicansk erfarenhet särskilt värdefull när det gäller att organisera tjänster för det enorma antal patienter som drabbats i centrala Indien.

1995 tilldelades han Musgrave Gold Medal av Institute of Jamaica och mottog i mars 2014 Humanitarian Award från Sickle Cell/Thalassemia Patients Network (SCTPN) i New York. Verket uppmärksammades av den brittiska regeringen med priset av CMG (Companion of the Most Distinguished Order of St. Michael and St. George) 1981 och av den jamaicanska regeringen genom tilldelningen av CD (Order of Distinction, Commander Class) ) 1995 och av OJ (Order of Jamaica) 2015. Han fick Mérite Congolaise från Kongo Brazzaville 2005.