Träningsinducerad larynxobstruktion

Ansträngningsinducerad larynxobstruktion (EILO) är en övergående, reversibel förträngning av struphuvudet som uppstår under högintensiv träning. Detta verkar för att försämra luftflödet och orsaka andnöd , stridor och ofta obehag i halsen och övre delen av bröstet. EILO är en mycket vanlig orsak till andningssvårigheter hos unga atletiska individer men feldiagnostiseras ofta som astma eller ansträngningsutlöst bronkkonstriktion .

Orsaker

EILO kan uppstå på grund av en relativ mekanisk "insufficiens" av larynxstrukturerna som bör verka för att upprätthålla glottisk öppenhet. Det har föreslagits att en förträngning vid struphuvudets inlopp under tillståndet av högt luftflöde (t.ex. när man springer snabbt), kan orsaka ett tryckfall över struphuvudet som sedan verkar för att "dra" ihop struphuvudet. Bernoulli - principen säger att ökat luftflöde genom ett rör skapar ökande undertryck i det röret. Komplex neuromuskulär funktion krävs för att bibehålla struphuvudets öppning och för att tillåta struphuvudet att utföra ett stort antal uppgifter (t.ex. tala, luftvägsskydd, svälja). Det är således också möjligt att EILO kan uppstå som form av en grad av neuromuskulärt misslyckande.

En liten ärftlighetsstudie indikerade att en autosomalt dominant arvsmodell med varierande uttrycksförmåga och minskad penetrans hos män kan vara relevant; eftersom det i tio studerade familjer fanns minst en drabbad person i varje generation där båda föräldrarna undersöktes.

Ytterligare arbete behövs för att fastställa om strukturella brister i larynxvävnaden hos individer med EILO föreligger.

Mekanism

EILO orsakas vanligtvis av en förträngning av de supra-glottiska strukturerna i struphuvudet. I svåra fall kan dessa strukturer, även kallade arytenoider , stängas för att nästan helt stänga struphuvudets inlopp.

I färre fall stänger de glottiska (dvs. stämbanden) samman och detta är vanligtvis vad som händer under ansträngningsinducerad stämbandsdysfunktion.

EILO utvecklas under intensiv träning och stängning utvecklas när träningen blir mer intensiv.

Stängning av röstlådan under träning orsakar ökad "belastning" på andningssystemet och andningsmusklerna måste arbeta mycket hårdare.

Epidemiologi

Prevalensen av EILO hos ungdomar och unga vuxna verkar vara i intervallet 5–7 % i norra Europa.

Vissa, men inte alla, studier rapporterar en högre kvinnlig prevalens. I en studie av 94 patienter som diagnostiserades med CLE-testet var medelåldern ~15 år och 68% var kvinnor.

Hos atletiska individer verkar EILO vara en mycket utbredd orsak till hosta och väsande andning och kan existera samtidigt med EIB . I en studie, av nästan 90 idrottare, med oförklarliga luftvägssymtom, visade sig EILO vara närvarande hos cirka 30 % av idrottarna, medan EILO och EIB existerade samtidigt hos en av tio.

Detta tillstånd kan samexistera med andra tillstånd, inklusive svår astma.

Kliniska egenskaper

• Viktiga kliniska egenskaper inkluderar ofta:
  • Svårt att "få efter andan"
  • Väsande eller visslande ljud; vanligtvis när man andas in när man tränar hårt
  • Besvär i halsen eller övre bröstet
• Symtomen börjar ofta förbättras från tidpunkten för träningsupphörande/minskad träningsintensitet
• Ingen förbättring med vanliga astmamediciner (t.ex. salbutamol , albuterol) .

Diagnos

Den nuvarande guldstandarden för att diagnostisera EILO är kontinuerlig laryngoskopi under ansträngningstest (CLE-test). Detta test involverar placeringen av ett flexibelt laryngoskop via näsborren, som sedan säkras på plats och hålls med huvudbonader. Det möjliggör kontinuerlig visualisering av larynxöppningen under träning. CLE-testet kan användas under inomhusträning på löpband eller cykel-ergometer men också vid rodd eller simning eller utomhusträning.

Undersökaren utvärderar visuellt den relativa förändringen av larynxinloppet hos patienten under hela CLE-testet. Ett vanligt betygssystem använder 4 steg (0-3) på glottisk respektive supraglottisk nivå. Betyg 0-1 anses vara normala, medan betyg 2-3 på endera eller båda nivåerna överensstämmer med EILO. Det finns ett behov av att identifiera andra mindre invasiva sätt att ställa en säker diagnos.

Behandling

Den nuvarande grundpelaren i behandlingen är terapibaserad. Specialiserade andningstekniker, oftast benämnda bifasiska andningstekniker eller EILOBI rekommenderas för att minska turbulent inandningsluftflöde och därmed minska risken för stängning av larynx.

Direkt larynxvisualisering under träning för att leverera biofeedback har använts med framgång.

Platsen för inspiratorisk muskelträning (IMT) är ännu inte definierad i EILO-terapi.

Kirurgisk behandling med supraglottopasty har också använts med framgång.

Att undvika onödig behandling med astmainhalatorer är viktigt.

Vidare läsning

•    Liyanagedara, Savinda; McLeod, Robert; Elhassan, Hassan A. (1 april 2017). "Träningsinducerad larynxobstruktion: en genomgång av diagnos och hantering" . European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 274 (4): 1781–1789. doi : 10.1007/s00405-016-4338-1 . PMID 27730324 . S2CID 15546663 .
•   Nordang, Leif; Norlander, Katarina; Walsted, Emil Schwarz (maj 2018). "Träningsinducerad larynxobstruktion - en översikt". Immunologi och allergikliniker i Nordamerika . 38 (2): 271–280. doi : 10.1016/j.iac.2018.01.001 . PMID 29631735 .
•   Shaffer, Monica; Litts, Juliana K.; Nauman, Emily; Haines, Jemma (1 maj 2018). "Tal-språkpatologi som en primär behandling för träningsinducerad larynxobstruktion". Immunologi och allergikliniker . 38 (2): 293–302. doi : 10.1016/j.iac.2018.01.003 . PMID 29631737 .
•    Maat, Robert Christiaan; Røksund, Ola D.; Halvorsen, Thomas; Skadberg, Britt T.; Olofsson, Jan; Ellingsen, Thor A.; Aarstad, Hans J.; Heimdal, John-Helge (1 december 2009). "Audiovisuell bedömning av ansträngningsinducerad larynxobstruktion: tillförlitlighet och giltighet av observationer". European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 266 (12): 1929–1936. doi : 10.1007/s00405-009-1030-8 . PMID 19585139 . S2CID 24927101 .