Etiska riktlinjer för behandling av traumaöverlevande

Traumaöverlevande är en särskiljande befolkning med varierande uppvisningar av motståndskraft , posttraumatisk tillväxt och resulterande psykiska störningar. Psykiatrisk vårdpersonal som behandlar traumaöverlevande måste införliva specifika etiska överväganden när de arbetar med klienter som har en historia av trauma.

Inom psykologiområdet definierar etiken normerna för professionellt uppförande. American Psychological Association (APA) beskriver sin etiska kod som en "gemensam uppsättning principer och standarder på vilka psykologer bygger sitt professionella och vetenskapliga arbete" (s. 8). Etik hjälper kliniker att tänka igenom och kritiskt analysera situationer, samtidigt som den fungerar som ambitioner och dygder som kliniker bör sträva efter. När man arbetar med traumaöverlevande kan ofta en klients traumatiska upplevelser vara så överväldigande för både patienten och läkaren att professionella och etiska gränser kan äventyras.

Riktlinjer

Följande etiska riktlinjer bör beaktas när du arbetar med klienter som har överlevt en traumatisk upplevelse:

Informerat samtycke

APA:s etiska kod beskriver många professionella riktlinjer för läkare, inklusive upprätthållande av konfidentialitet , minimera intrång i integriteten och inhämtning av informerat samtycke. Informerat samtycke säkerställer att klienten har en adekvat förståelse för de tekniker och procedurer som kommer att användas under terapin, förväntad tidslinje för behandling och möjliga konsekvenser för att engagera sig i specifika uppgifter och mål.

När läkare arbetar med traumaöverlevande bör deras informerade samtycke betona diagnos och behandling av trauma och inkludera tydliga riktlinjer för att upprätthålla säkra och fasta gränser. Viss forskning tyder på att klienter som har upplevt komplexa trauman kan medvetet eller omedvetet testa läkarens gränser genom att missa eller komma för sent till möten, ta med presenter till läkaren, försöka fotografera terapeuten, ringa under icke-kontorstid eller försöka förlänga sessionen antingen personligen eller med ett uppföljande telefonsamtal.

Riskhantering

Forskning tyder på att traumaöverlevande är mer benägna än de utan en historia av trauma att rapportera självmordstankar och att engagera sig i självskadebeteenden . Dessutom indikerar forskning också att självmordsförsök är korrelerade med både misshandel hos barn och PTSD -symptom. Kliniker som behandlar traumaöverlevande bör kontinuerligt övervaka sin klients självmordstankar, medel och planer, särskilt kring årsdagen och utlösande upplevelser. Klientsäkerhet bör prioriteras när man arbetar med traumaöverlevande, och bör inkludera en omedelbar bedömning av klientsäkerheten efter intensiva sessioner och frekventa uppföljningar med klienter mellan sessionerna.

Etablera och upprätthålla en stark terapeutisk allians

APA beskriver allmänna principer som läkare bör använda för att sträva efter de allra högsta etiska idealen. Bland dessa allmänna principer finns Princip A: Välgörenhet och icke-ondska och Princip C: Integritet. Beneficence and Nonmaleficence beskriver att kliniker strävar efter att gynna dem som de arbetar med och anstränger sig för att inte skada. Trohet och ansvar inkluderar att etablera förtroenderelationer och att vara medveten om sitt professionella ansvar. Båda dessa principer bör beaktas när en läkare försöker etablera och upprätthålla en stark terapeutisk allians med traumaöverlevande.

För klienter med en historia av trauma, särskilt de som har upplevt svektrauma , kan det vara svårt att skapa nära och förtroendefulla relationer med andra. Dessutom kan klienter under terapin diskutera skrämmande, fruktansvärda eller oroande upplevelser, som kan väcka starka reaktioner från terapeuten. Några av de möjliga negativa reaktionerna kan inkludera distansering och känslomässig avskildhet, vilket kan förstärka klienternas ofta negativa scheman och självbild. Kliniker kan också bidra till utmaningarna med att etablera en stark terapeutisk allians genom att bli alltför nyfikna på klientens traumatiska upplevelse, vilket i sin tur kan leda till brist på korrekt empati . Av dessa skäl kan kliniker som behandlar personer med en historia av trauma stöta på unika utmaningar när de försöker utveckla en stark terapeutisk allians.

Ta itu med överföring och motöverföring

Inom loppet av traditionell terapi är det möjligt för överföring och motöverföring att störa behandlingen. För kliniker som behandlar de med en historia av trauma är det möjligt att uppleva "a priori motöverföring". A priori motöverföring inkluderar de tankar, känslor och fördomar som kan uppstå innan man möter en potentiell klient som ett resultat av att man vet att klienten har gått igenom en viss traumatisk händelse. Dessa initiala reaktioner kan skapa etiska dilemman då läkarens personliga attityder, övertygelser och värderingar kan äventyras, vilket ökar mängden motöverföring som läkaren kan ha gentemot klienten. s etiska kod 2.06(b) beskriver en läkares etiska ansvar om personliga situationer stör en klinikers förmåga att utföra sina uppgifter på ett adekvat sätt. Kliniker som upplever motöverföring på förhand bör överväga att använda mer frekventa konsultationer, få ökade nivåer av personlig terapi eller överväga att begränsa, avbryta eller avsluta sina arbetsrelaterade uppgifter.

Traumatisk bindning

Dutton och Painter myntade ursprungligen termen " traumatisk bindning " för att beskriva relationsbandet som uppstår mellan förövaren och offer för övergreppsförhållanden. Som ett resultat av pågående cykler av positiva och traumatiska upplevelser skapas kraftfulla känslomässiga band som är resistenta mot förändring. Termen kan också lånas för att beskriva relationen mellan en traumakliniker och klienten. När klienten beskriver sina traumatiska minnen och återupplever de medföljande kraftfulla känslorna och förnimmelserna är de benägna att bilda ett anmärkningsvärt intensivt band med sin läkare. Dessa känslomässigt drivna upplevelser innebär etiska utmaningar och fallgropar för läkaren, inklusive att bete sig i ytterligheter som att agera på ett överbeskyddande sätt eller ta avstånd från klienten. Klinikern kan också känna sig utlöst av sin egen liknande traumahistoria, vilket orsakar onödiga avslöjanden eller behovet av att dela klientens berättelse för att söka hämnd eller rättvisa. APA:s etiska kod 2.06(a) beskriver att läkare bör avstå från att öva om de vet att det finns en betydande sannolikhet att deras personliga problem kommer att hindra dem från att vara objektiva eller kompetenta. Kliniker som inser att traumatisk bindning kan uppstå bör öka konsultationerna eller överväga att begränsa, avbryta eller avsluta sina arbetsrelaterade uppgifter.