Endoskopisk kärlskörd

Endoskopisk kärlskörd (EVH) är en kirurgisk teknik som kan användas i samband med kranskärlsbypasskirurgi (vanligen kallad "bypass"). För patienter med kranskärlssjukdom kan en läkare rekommendera en bypass för att omdirigera blod runt blockerade artärer för att återställa och förbättra blodflödet och syre till hjärtat. För att skapa bypasstransplantatet kommer en kirurg att ta bort eller "skörda" friska blodkärl från en annan del av kroppen, ofta från patientens ben eller arm. Detta kärl blir ett transplantat , med ena änden fäst till en blodkälla ovanför och den andra änden under det blockerade området, vilket skapar en "kanal"-kanal eller ny blodflödesanslutning över hjärtat.

Framgången med kranskärlsbypasskirurgi (CABG) kan påverkas av kvaliteten på ledningen och hur den hanteras eller behandlas under kärlskörden och förberedelsesteg före transplantation.

Framgång kan mätas i termer av:

Metod

Kranskärlsbypasskirurgi har varit i praktiken sedan 1960-talet. Historiskt sett erhölls kärl – som den stora venen saphenus i benet eller radiella artären i armen – med en traditionell "öppen" procedur som krävde ett enda, långt snitt från ljumske till fotled, eller en "överbryggande" teknik som använde tre eller fyra mindre snitt. [ citat behövs ]

Den mest minimalt invasiva tekniken är känd som endoskopisk kärlskörd (EVH), en procedur som kräver ett enda 2 cm snitt plus ett eller två mindre snitt på 2–3 mm i längd.

Varje metod innebär noggrant skärning och tätning av mindre blodkärl som förgrenar sig från huvudkärlledningen innan de avlägsnas från kroppen. Denna praxis skadar inte det återstående blodkärlsnätverket, vilket läker och upprätthåller tillräckligt blodflöde till extremiteterna, vilket gör att patienten kan återgå till normal funktion utan märkbara effekter. [ citat behövs ]

Det finns inga bevis för risken för infektion på operationsstället och såravfall vid användning av häftklamrar eller suturer för att stänga såret efter skörd av ventransplantat.

Användande

EVH använder små snitt och specialiserade minimalt invasiva instrument för att internt se, skära och försegla sidogrenar och ta bort det friska blodkärlet med minimal skada på kärlet eller omgivande vävnader. I kliniska studier har EVH visat viktiga fördelar, inklusive en minskad risk för infektion och sårkomplikationer; mindre postoperativ smärta och svullnad; och snabbare återhämtning med minimal ärrbildning. Minskningen av smärta gör att patienterna kan komma på fötter igen och återgå till normal rörlighet mycket tidigare, och få en kortare vistelse på sjukhus. På så sätt kan de kanske börja sitt hjärtrehabiliteringsprogram tidigare.

Utvecklad 1995, accelererade antagandet av EVH 2005 efter att International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) drog slutsatsen att EVH borde vara standarden för vård för fartygsskörd. EVH är nu de facto standarden för vård, och utförs på de flesta sjukhus i USA. En studie från 2009 publicerad av Dr. Renato Lopes et al. i New England Journal of Medicine drog slutsatsen att de kliniska resultaten av EVH var sämre än skörd med öppna kärl (OVH), vilket ledde till en uppsjö av artiklar i vanliga media. Denna studie utfördes mellan 2002 och 2007. Vissa läkare ifrågasatte studiens slutsats, medan andra ifrågasatte studiens metodik . Andra erfarna läkare undrade om EVH-antagandet och utövarnas erfarenhet har påverkat uppgifterna, eftersom utövarnas erfarenheter, tekniker och teknologier har utvecklats sedan studien startade 2002. Många läkare efterlyste att fler långtidsstudier skulle genomföras.

I randomiserade kliniska prövningar såväl som andra studier som specifikt tittar på EVH, har den endoskopiska skördetekniken visat sig erbjuda jämförbar transplantatöppning efter sex månader – vilket innebär att i dessa studier äventyrade EVH inte det transplanterade kärlets förmåga att förbli öppet och oblockerat .

2011 gjorde en stor studie av Dr Lawrence Dacey et al. publicerades i Circulation som stödjer användningen av endoskopisk kärlskörd vid hjärtkirurgi . Studien jämförde mer än 8 500 benägenhetsjusterade patienter och avslöjade att EVH signifikant minskade sårkomplikationer utan att kompromissa med långsiktig överlevnad eller frihet från upprepad revaskularisering. Dessa fynd motsäger slutsatsen som dras av Lopes et al. att EVH är underlägsen OVH med avseende på långsiktig överlevnad. EVH var inte associerat med ökad mortalitet eller behov av upprepad revaskularisering vid fyra års uppföljning. En medföljande ledare i Circulation drog vidare slutsatsen att "EVH är här för att stanna" och förutspådde att "OVH kommer att vara föråldrad om några år." Daceys sårkomplikationer . studie stödde resultaten av två andra stora observationsstudier och bekräftade de betydande fördelarna med EVH för att minska Med totalt mer än 16 000 spårade patienter ger dessa tre studier starka bevis för att EVH är en säker och gångbar teknik att använda för att erhålla en saphenös venledning för CABG-kirurgi. Ytterligare stöd för att EVH inte negativt påverkar ledningens integritet och har likvärdiga kliniska resultat har nyligen publicerats av Krishnamoorthy et al. i omlopp .

Ledningskvalitet: Viktiga överväganden vid framgångsrik skörd av fartyg

Som nämnts ovan kan framgången med CABG- kirurgi påverkas av kvaliteten på "rör"-kärlet och hur det hanteras eller behandlas under skörden och förberedelsesteg före ympning.

Det skördade blodkärlet som används vid kranskärlsbypassoperationer måste vara fritt från skador för att säkerställa korrekt långtidsfunktion och goda patientresultat. I själva verket är ledningskvaliteten en viktig faktor för långsiktiga patientresultat. Ledningskvaliteten är inte alltid synlig när man tittar på utsidan av det skördade kärlet. Skador på endotelet , det inre av kärlet, har visat sig öka sannolikheten för transplantatocklusion eller blockering. Specifikt kan skada orsakas under proceduren av:

  • Omfattning av termisk skada vid grendelning, kapning och tätning
  • Överhantering av fartyget – under och efter skörd
  • Överutvidgning av kärlet – vid spolning som en del av transplantatförberedelsen
  • Lagringsförhållanden mellan skörd och ympning

För att bevara och optimera ledningskvaliteten är kliniska specialister noga med att undvika onödiga termiska skador, överhantering och överspänning, och säkerställer korrekta lagringsförhållanden för det skördade kärlet.

Termisk skada

Inom EVH krävs klinisk erfarenhet, omfattande utbildning och ett noggrant tillvägagångssätt vid kapning och borttagning av sidogrenar från huvudkärlet som skördas. När grenar skärs måste de förseglas eller kauteriseras för att förhindra blödning efter frånkoppling från huvudkärlet. I kirurgisk praktik är det vanligt att använda en form av värme eller elektrisk energi för att kauterisera eller försegla vävnader för att stoppa blödning. Om den inte kontrolleras på rätt sätt, kan applicering av värme eller energi för att täta grenkärlen orsaka oavsiktlig termisk skada på de omgivande cellerna inklusive endotelet i huvudkärlet eller ledningen.

Det finns två huvudsakliga former av elektrisk energi som används för att skära och stänga av grenkärl under EVH-procedurer: bipolär radiofrekvens (RF) och likström (DC).

Bipolär RF

Bipolära RF-verktyg passerar växelström (AC) genom vävnaden – i det här fallet grenkärlet – som ligger mellan två elektroder. När energin passerar genom kärlvävnaden börjar vattenmolekyler i cellerna att vibrera snabbt, vilket skapar värme, vilket resulterar i vävnadsförångning och koagulering . Mängden skärning (förångning) och tätning (koagulering) definieras av vågformen av RF-energin som passerar genom vävnaden.

Likström

Med likströmsanordningar flyter ström till värmeelementen som finns i en uppsättning "käftar" som klämmer fast på grenkärlet. Mängden värme som genereras av värmeelementen definierar skärningen och tätningen. Kombinationen av värme och tryck resulterar i en enda, samtidig skär-och-förseglingsrörelse.

Avståndet mellan platsen där sidogrenen skärs och huvudledningen är särskilt kritisk för att minimera termisk skada på huvudkärlet under dissektion. På vissa enheter används en mekanisk funktion för att fysiskt distansera huvudledningen från kauteranordningen.

Överhantering

Det är viktigt att minimera hanteringen, som kan skada eller orsaka påfrestning på ledningens inre endotelskikt. Skördarutbildning och erfarenhet minskar sannolikheten för skador. Risken för skador kan också minskas med tekniker som EVH (snarare än bryggning), eller genom att använda EVH-anordningar som minimerar mängden vridmoment eller sträckning till huvudledningen under skörd.

Överdistension

När ett kärl förbereds för användning som ett bypass-transplantat, används vanligtvis en standardspruta för att spola kärlet och kontrollera efter läckor. Att använda okontrollerat tryck för att spola eller rensa kärlet kan resultera i skador på kärlets inre cellulära foder, känt som endotelet. Att begränsa det maximala trycket som kan appliceras på kärlet kan förebygga skador och förbättra transplantatets övergripande kvalitet och långvariga öppenhet. Tryckbegränsande sprutor finns tillgängliga och de har kliniskt visat sig skydda mot överutvidgning.

Förvaringsförhållanden

Studier har visat att endotel och glatta muskelceller påverkas av typen av lagringslösning och kan spela en roll för långvarig kärlöppenhet .

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endoscopic_vessel_harvesting&oldid=1136354187 "