Emfysematös cystit
 | |
| Emfysematös cystit | |
|---|---|
| Emfysematös cystit som tillfälligt fynd i fall av höftfraktur till höger | |
| Specialitet | Smittsam sjukdom |
Emfysematös cystit är en sällsynt typ av infektion i blåsväggen av gasbildande bakterier eller svampar . Den mest frekventa kränkande organismen är E. coli . Andra gramnegativa bakterier, inklusive Klebsiella och Proteus , isoleras också vanligtvis. Svampar, såsom Candida , har också rapporterats som orsakande organismer. Citrobacter och enterokocker har också visat sig orsaka emfysematös cystit. Även om det är en sällsynt typ av blåsinfektion, är det den vanligaste typen av alla gasbildande blåsinfektioner. Tillståndet kännetecknas av bildandet av luftbubblor i och runt blåsväggen. Gasen som finns i urinblåsan består av kväve, väte, syre och koldioxid. Sjukdomen drabbar oftast äldre diabetiker och patienter med nedsatt immunförsvar. Det första fallet identifierades vid en obduktion 1888.
tecken och symtom
Tecken och symtom på emfysematös cystit inkluderar luft i blåsväggen, förändrad mental status, svår buksmärta, svaghet, mörk urin, dysuri, feber, slöhet, kräkningar samt vita blodkroppar och bakterier i urinen. Där vissa patienter kan vara asymtomatiska, kan andra uppvisa septisk chock. Symtomen kan variera mycket från patient till patient, vilket gör sjukdomen svår att diagnostisera. I vissa fall av emfysematös cystit hävdar patienterna inte ens att de har några urinvägssymtom. Urinvägssymtom kan inkludera blod i urinen, ökad urineringsfrekvens, brådska, tillfällig inkontinens, tömningssvårigheter och brännande känsla. Emfysematös cystit är ofta indicerat hos patienter som har luft i urinen . I vissa fall kan emfysematös cystit orsaka förtjockning av blåsväggen. Kliniskt subkutant emfysem är en sällsynt komplikation av emfysematös cystit som har en dålig prognos.
Riskfaktorer
Riskfaktorer inkluderar kateteranvändning och kroniska urinvägsinfektioner, att vara kvinna, diabetes mellitus, neurogen urinblåsa och att vara i ett immunförsvagat tillstånd. I 50 % av fallen är patienterna äldre och diabetiker. Obstruktion av urinvägarna samt urinstas, ofta orsakad av förlamning av urinvägarna, är också stora riskfaktorer förutom diabetes. Transplantationsmottagare har också visat sig vara i riskzonen. Införande av infektion från externa medel upptäcktes i en fallstudie där en man utan diabetes eller avvikelser i sitt immunsystem nyligen hade genomgått en transrektal ultraljuds nålstyrd prostatabiopsi fick ett allvarligt fall av sepsis, vilket ledde till ett fall av Emfysematös cystit. Patienten fortsatte med att utveckla disseminerad intravaskulär koagulopati och akut andnödssyndrom. Efter en vistelse på intensivvården under bredspektrum antibiotikabehandling skrevs patienten så småningom ut i stabilt tillstånd. Patienter som diagnostiserats med emfysematös cystit diagnostiseras också ofta med urinvägsinfektioner och sepsis. Fall av emfysematös cystit i en klinisk studie har visat sig utvecklas snabbt och är livshotande och ibland dödliga på grund av inflammation orsakad av gasbildande organismer.
Diagnos
På grund av infektionens atypiska presentation och sällsynthet tar det längre tid för en läkare att diagnostisera än vanligare typer av blåsinfektioner. Diagnos kräver en personlig utredning med hänsyn till riskfaktorer och symtom. Radiologi av buken eller blygdregionen har visat sig vara ett viktigt verktyg för att nå en definitiv diagnos av tillstånd som orsakar gas i urinvägarna. Datortomografi, eller CT-skanningar, är till mest hjälp på grund av deras höga känslighet för att upptäcka gas- och luftbubblor. Radiologi är dock normalt inte det första verktyget som används för att diagnostisera. De flesta diagnoser ställs av en slump efter bildundersökning. Ibland, även när patienter inte visar symtom, kan deras emfysematösa cystitinfektionsnivå redan vara mycket avancerad. Gas i blåsväggen kommer ofta att se ut som kullersten eller ett "pärlhalsband" med användning av konventionell röntgen. Försenad diagnos kan leda till en allvarlig infektion, förlängning av livmodern, bristning av urinblåsan och död. Emfysematös cystit har en total dödlighet på 7 %. Operation övervägs dock endast i allvarliga fall där sjukdomen fortskrider och involverar urinledare, njurar eller binjurar. Vid behov kan operation vara omfattande.
Behandling
Även när den fångas tidigt krävs aggressiv behandling. Antibiotika har visat sig bota emfysematös cystit över tid och minska mängden gas inuti blåsväggen. Prognosen är dålig om antibiotika inte används för att behandla patienten. Ytterligare behandling består av urindränering och god kontroll av blodsockret. Behandlingen av underliggande komorbida sjukdomar, som diabetes, är extremt viktig eftersom de kan intensifiera infektionen. Hyperbariskt syre är en effektiv behandling och har bott vissa fall på så lite som 48 timmar. Även om det är oklart hur gasbildning sker vid emfysematös cystit, beror det på om patienten har bidragande sjukdomar eller inte. Gasbildning hos diabetespatienter som diagnostiserats med emfysematös cystit har visat sig uppstå på grund av produktionen av koldioxid som ett resultat av fermenteringen av de höga koncentrationerna av glukos. Gasbildning hos icke-diabetespatienter beror troligen på nedbrytningen av urinlaktulos och vävnadsproteiner. Inflammation orsakad av infektion ökar trycket och minskar cirkulationen, vilket ger den perfekta miljön för bakterier att producera gas.
Vidare läsning
- Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Shoskes DA (juli 2007). "Emfysematös cystit: en översyn av 135 fall". BJU International . 100 (1): 17–20. doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.06930.x . PMID 17506870 . S2CID 12567101 .
- Bjurlin MA, Hurley SD, Kim DY, Cohn MR, Jordan MD, Kim R, Divakaruni N, Hollowell CM (juni 2012). "Kliniska resultat av icke-operativ hantering vid emfysematösa urinvägsinfektioner". Urologi . 79 (6): 1281–5. doi : 10.1016/j.urology.2012.02.023 . PMID 22513034 .