Elektroneuronografi

Elektroneuronografi
Synonymer	Elektroneurografi
Syfte	används för att studera ansiktsnerven (Bells pares)

Elektroneuronografi eller elektroneurografi ( ENoG ) är ett neurologiskt icke-invasivt test som används för att studera ansiktsnerven i fall av muskelsvaghet i ena sidan av ansiktet ( Bells pares) . Tekniken för elektroneuronografi användes först av Esslen och Fisch 1979 för att beskriva en teknik som undersöker integriteten och konduktiviteten hos perifera nerver . I modern användning används ENoG för att beskriva studie av ansiktsnerven, medan termen nervledningsstudie används för andra nerver.

Den består av en kort elektrisk stimulering av nerven i en punkt under huden , och samtidigt registrera den elektriska aktiviteten (sammansatta aktionspotentialer ) vid en annan punkt av nervens bana i kroppen. Svaret visas i ett katodstrålerör (CRT) eller via videomonitorn på en dator . Stimuleringen såväl som inspelningen utförs av skivelektroder som är tejpade på huden, och teknikern kan använda elektriskt ledande gel eller pasta för att stärka signalerna som matas in och ut. Alternativt kan inspelningselektroderna också användas för att fånga upp den elektriska aktiviteten hos en muskel som innerveras av den nerven. I sådana fall är elektroneuronografi nära besläktat med elektromyografi .

Det utförs av en audionom som utför tester för att jämföra ansiktets två sidor . Stimuleringselektroden är placerad vid foramen stylomastoid och inspelningselektroden är placerad nära nasolabialvecket . ENoG-testet är det enda objektiva måttet på ansiktsnervens integritet.

Bakgrund

I människokroppen finns det tolv par kranialnerver. Elektroneuronografi handlar vanligtvis om mängden nedbrytning i ansiktsnerverna, som var och en består av tusentals fibrer. Motoriska och sensoriska fibrer finns vanligtvis i förhållandet 2:1, och det har föreslagits att endast hälften av de motoriska enheterna behöver vara funktionella för att normal nervledning ska äga rum. Ansiktsnerverna har sitt ursprung i hjärnstammen, passerar genom hörselgången, lämnar skallen vid stylomastoid foramen och avslutar ansiktet i 2 huvudgrenar på varje sida av ansiktet. Dessa kontrollerar muskelsammandragningar och ansiktsuttryck.

Ansiktsnerverförlamning kan påverka flera aspekter av en persons liv, allt från känslomässiga eller psykologiska effekter till de faktiska fysiska begränsningarna själva. Människor som har drabbats av sådana tillstånd har ofta svårt att tala, dricka, äta och visa de enklaste ansiktsuttrycken. Alla dessa kombineras för att begränsa socialisering och aktivt engagemang i det offentliga området. En korrekt bedömning av ansiktsnervens integritet är därför avgörande för att upptäcka och behandla sådana störningar. Elektroneuronografi används som grund för en läkares handlingssätt för att hantera sjukdomar. En läkare kan välja fortsatt observation av patienten efter inledande tester, eller de kan rekommendera operation för att hantera skadan.

Störningar i ansiktsnerven kan härröra från en myriad av bidragande faktorer: Bells pares, skada till följd av kirurgiska fel, trauma mot tinningbenet, otitis media, multipel skleros, påssjuka, vattkoppor och andra tillstånd.

Testning/driftsmekanism

Inspelningstekniker

Elektroneuronografiska tester utförs av audionomer. Vanligtvis beräknar systemet skillnaden mellan sammansatta muskelverkanspotentialer som genereras nära näsan (nasolabialvecket) som svar på supramaximal elektrisk stimulering nära örat (stylomastoid foramen). Således färdas den elektriska stimulansen längs ansiktsnerven, vilket gör att den kan identifieras specifikt. Att öka känsligheten och specificiteten hos inspelningarna har varit ett konstant mål, och man tror att variabilitet uppstår från elektrodernas placering och tryck, den stimulerande strömmen och hudens motstånd. Esslen och Fisch placerade elektroderna på nasolabialvecket, och detta har blivit standarden, men May och Hughes experimenterade med elektroder placerade på nasala ala, med hänvisning till bättre vågformer. De två positionerna jämfördes med avseende på supramaximalt tröskelvärde, vågformsform/amplitud och repeterbarhet. När det gäller den supramaximala tröskeln visade nasala alae en överlägsen bifasisk vågform samtidigt som de krävde mindre ingångsstimulering för att ge adekvata resultat. I alla andra kategorier fanns det dock ingen statistisk skillnad mellan att ta mätningar vid nasolabialvecket jämfört med nasala alae.

Det är vanligt att en allmän känsla av obehag åtföljer den elektriska stimuleringen av nerven, men nästan alla patienter föredrar att genomgå ingreppet för att utföra en behandling av sitt tillstånd. Mätningar görs vanligtvis på den normala, opåverkade sidan av ansiktet först och sedan på den onormala sidan. Bipolär stimulering genereras vid stylomastoid foramen, medan inspelningselektroderna är fästa vid nervändarna nära näsan. En jordelektrod placeras i mitten av patientens panna, tillräckligt långt från ansiktsnerven för att inte ge en utdataavläsning. En mängd olika stimuleringsställen kan också användas för att få bästa möjliga resultat. Audiologer strävar efter att få så effektiva avläsningar som möjligt genom att optimera resultaten med en minimal inmatningsstimulans. Mängden skada beräknas som ett förhållande mellan hur mycket nervledning som har kvarhållits av den drabbade sidan jämfört med hälsovärdet. Enorma mängder klinisk erfarenhet kan krävas för att korrekt tolka data som tas emot från tester, och felläsning av resultaten kan utsätta patienten för en allvarlig risk att utveckla ytterligare skador eller skapa problem med annars friska ansiktsnerver.

Analysera resultaten

Amplituden är nyckelkomponenten i tolkningen av elektroneuronografiska tester. De resulterande vågformerna analyseras och rapporteras i procent med hjälp av följande formel: [

Dysfunktionell sida (volt) / Frisk sida (volt) = Andel av svar

Andra former av inspelning av produktionen inkluderar att använda en procentandel av fibrer som inte längre är aktiva. Detta är i huvudsak samma sak som att subtrahera procentandelen svar från 100 %. Båda metoderna är kliniskt accepterade, förutsatt att terminologin är konsekvent och inte utbytbar.

Varje responsnivå över 10 % anses kunna återhämta sig spontant och kräver vanligtvis inte kirurgiskt ingrepp. Allt under tröskeln kräver vanligtvis aktiva och invasiva medel för att korrigera. För att säkerställa korrekta resultat, och följaktligen ett lämpligt tillvägagångssätt, kan avläsningar behöva göras med några dagars mellanrum tills ganska konstanta värden registreras.

Diagnostiska användningsområden

Alternativa tester

Det finns flera alternativa procedurer för att testa ansiktsnervens integritet. Elektromyografi, akustisk reflextestning (tidigare guldstandarden), MRI , CT-skanning , transkraniell magnetisk stimulering , blinkreflextester och maximala/minimala stimuleringstest kan också användas för att bedöma nervernas livsduglighet. För närvarande fungerar emellertid elektroneuronografi som det enda objektiva testet jämfört med dessa alternativ, och testet utförs företrädesvis före de andra.

House-Brackmann Facial Grading Scale

House -Brackmann (HB) skalan är standarden som används av medicinsk personal för att utvärdera ansiktsnervens funktion. Det är ett mått på omfånget av avsiktlig rörelse som patientens ansiktsmuskler har, och baseras till stor del på läkarens observationer. På grund av skalans subjektiva karaktär kan det finnas diskrepanser mellan olika läkares bedömningar, men den övergripande tillförlitligheten och användarvänligheten har gjort denna skala till den mest använda av läkare.

Själva vågen består av sex nivåer av ansiktsnervens funktion, allt från frisk (nivå 1) till total brist på rörelse (nivå 6). Vid en visuell undersökning rapporteras nivån på vilken patientens ansiktsnerver fungerar som en bråkdel av de 6 nivåerna. Därför skulle någon med normal ansiktsnerv integritet rapporteras som "1/6" eller "nivå 1 av 6." Grad två är förknippad med lindrig försvagning av ansiktsnerven, och grad tre och fyra har måttlig skada, som endast varierar beroende på förmågan att stänga ögat. De följande två nivåerna inkluderar allvarlig funktionsnedsättning respektive total förlamning. Elektroneuronografi får endast användas i de mest allvarliga fallen (5/6 eller 6/6) eftersom det i de andra fallen finns tydliga bevis för att nerven till största delen är intakt. Trots det kan det vara bra att kartlägga en patients framsteg med början på de lägsta nivåerna av skada.

Vanliga orsaker till svaghet

Den kanske vanligaste orsaken till skador på ansiktsnerven är Bells pares (BP). Det har en rapporterad incidens på cirka 0,00015 % inom världens befolkning varje år, och i upp till cirka 10 % av dessa fall kommer sjukdomen att återkomma. Etiologin för denna sjukdom är för närvarande okänd, men hypoteser inkluderar infektioner, genetisk predisposition, miljöfaktorer och neuropati. Bland dem som utvecklar sjukdomen inträffar ensidig förlamning av ansiktsmusklerna på en dag eller två, men det är vanligt att patienten återhämtar sig av sig själv under loppet av några veckor. Även om tillståndet är löst, har patienten fortfarande 20 % chans att få livslång svaghet i sina ansiktsmuskler, och 5 % av dessa personer kommer att ha permanent skada motsvarande en nivå av 4 eller högre på House-Brackmann-skalan.

En annan möjlig effekt av Bells pares är Wallerian degeneration (WD), vilket kan ta dagar innan det blir uppenbart. På grund av denna patologis långsamverkande karaktär kan en patient uppvisa friska elektroneuronografiresultat trots bristande frivillig kontroll av ansiktsmusklerna omedelbart efter starten av Bells pares. Detta beror på att degenerationen ännu inte har nått fullbordan, och vissa fibrer är fortfarande intakta. Därför är det standardprocedur att vänta minst tre dagar efter att symtomen visar sig för att utföra ett elektroneuronografitest, för att förhindra falska negativa resultat. I den andra änden av spektrumet rekommenderas i allmänhet inte tester efter en period på tjugoen dagar. Vanligtvis tas elektroneuronografiinspelningar den tredje dagen av symtom och upprepas var fjärde dag tills en platå nås.

Ansiktsnervskada

Seddon klassificerade ansiktsnervskador i tre breda kategorier: neuropraxi , neurotmesis och axonotmesis . Neuropraxi är den vanligaste formen av skada i samband med Bells pares, och den kännetecknas av förlamning utan en degeneration av den perifera nerven. Elektroneuronografi skulle ge ett normalt eller lätt försämrat svar, eftersom nervfibrerna fortfarande är hela men inte svarar på medveten kontroll. Neurotmesis anses vara det sämsta möjliga resultatet, med elektroneuronografiavläsningar som motsvarar en platt linje eller inget svar på stimulering. Detta representerar total nedbrytning av ansiktsnerven. Slutligen består axonotmesis av skador på de inre nervfibrerna medan det yttre höljet förblir hel, och ger också en platt linje som svar på stimulering. På grund av deras liknande inspelningar kan elektroneuronografi i sig inte skilja mellan de två senare formerna av nervskada.

Se även

• Elektromyografi
• Elektromyoneurografi
• Bells pares
• Mikroneurografi
• Wallerisk degeneration
• Neuropraxia
• Neurotmesis
• Axonotmesis

• Chung, Won-Ho; Lee, Jong-Chan; Cho, Do Yeon; Vann, Eun Young; Cho, Yang-Sun; Hong, Sung Hwa. (2004). Vågformstillförlitlighet med olika inspelningselektrodplaceringar i ansiktselektroneurografi. Journal of Laryngology and Otology, 118(6), 421–425.
• Haig, AJ; Yamakawa, K.; Kendall, R.; Miner, J.; Parres, CM; Harris, M. (2006). Bedömning av validiteten av maskering i elektrodiagnostisk forskning. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(6), 475–481.
• Choi, Seung-Ho; Yoon, Tae Hyun; Lee, Kwang-Sun; Ahn, Joong Ho; Chung, Jong Woo. (2007). Blefarokymografisk analys av ögonlocksrörelse vid Bells pares. Laryngoscope, 117(2), 308–312.
• Haig, AJ; Tong, HC; Yamakawa, K.; Quint, DJ; Hoff, JT; Chiodo, A.; Miner, JA; Choksi, VR; Geisser, ME (2005). Känsligheten och specificiteten hos elektrodiagnostiska tester för det kliniska syndromet av lumbal spinal stenos. Spine, 30(23), 2667–2676.
• Jackson, CG, von Doersten, PG: Ansiktsnerven. Aktuella trender inom diagnos, behandling och rehabilitering. Med Clin North Am., 83:1, 179–195. januari 1999
• Beck, DL, Benecke, JE, Elektroneurografi: Elektrisk utvärdering av ansiktsnerven. J. Am. Acad. Audiol, 4: 109-115 (1993).
• Kimura, M., Nakagawa, I, Miimai. H., Hamada, H, Sakai, A. och Yasuuji, M.: Utvärdering med blinkreflex av bilateral ansiktspares. Masui, 49:2, 159–162. februari 2000.
• Park, Hun Yi; Kim, Sung Huhn; Son, Eun Jin; Lee, Ho-Ki; Lee, Won-Sang. (2007). Intrakanalikulärt schwannom i ansiktsnerven. Otology & Neurotology, 28(3), 376–380.
• de Bisschop, G., Sarabian, A., de Bisschop E., Sarabian N.: Urval av elektrofysiologiska undersökningar för diagnos vid idiopatisk ansiktspares. Tjugo års erfarenhet på en ÖNH-avdelning. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord), 119:2, 75–85. 1998.
• Rimpilainen, I., Eskola, H., Laippala, P., Karma, P.: Prognosering av Bells pares med hjälp av transkraniell magnetisk stimulering. Acta Otolaryngol Suppl, 529, 111–115. 1997.
• House, JW Brackmann, DE: Facial Nerve Grading System. Otolaryngol Head Neck Surg 93:146-147. 1985.
• Hughes, GB, Josey, AF, Glasscock, ME, Jackson, CG och Ray, WA: Klinisk elektroneurografi: Statistisk analys av kontrollerade mätningar i tjugotvå normala försökspersoner. Laryngoscope, 91, 1834–1846. 1981.
• Bendet, E., Vajtai, I., Maranta C., Fisch, U.: Hastighet och omfattning av tidig axonal degeneration av den mänskliga ansiktsnerven. Ann Otol Rhinol Laryngol, 107:1, 1–5. januari, 1998.

externa länkar

• http://www.dundee.ac.uk/bells/index_files/hbscale.htm (House-Brackmann Facial Grading Scale)